消化道出血護理

1、上消化道出血病人的護理Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage,,學習目標,掌握上消化道出血常見的部位與定義。描述上消化道出血的病因。描述上消化道出血的常見癥狀與臨床表現(xiàn)。理解上消化道出血的診斷要點與常見的實驗室檢查數據描述上消化道出血的臨床醫(yī)療處置理解上消化道出血的合并癥應用護理程序作為框架，護理上消化道出血病人描述上消化道出血病人的

2、健康指導。,上消化道出血定義,上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出血,上消化道出血,胃潰瘍相關出血：25% 潰瘍患者曾經歷出血，尤其是年長者。大出血 Massive Hemorrhage 潛性出血 Occult bleeding， 起因于潰瘍侵蝕血管引發(fā)滲透性出血,上消化道出血,形態(tài)：1。隱性出血： Occult Blo

3、od 可在大便的 隱血檢查發(fā)現(xiàn)（Melena）嘔血 Hemstemesis: 是指嘔吐物中含有 鮮紅色的出血上消化道出血可呈現(xiàn)咖啡色嘔吐，或血便（Tarry Stools）,與上消化道出血相關的疾病,腹部損傷abdominal Trauma：肝、脾損傷 胃十二指腸潰瘍 Peptic Ulcer 潰瘍合并急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜損傷消化系統(tǒng)炎癥所引起的出血合并癥：腹膜炎 Peritoni

4、tis，食管炎、食管物理或化學損傷胃空腸吻合術引發(fā)空腸病變食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道出血相關疾病,膽管出血胰腺疾病合并十二指腸異常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸蟲引發(fā)肝內竇前阻塞性疾病, 引起門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血 動脈瘤損傷食管、胃、十二指腸縱隔腫瘤或膿腫侵入食管,上消化道出血相關疾病,血液疾病引發(fā)血小板減少或彌散性血管內凝血應激性潰瘍：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術后、休克、腎上腺皮質激素治療后、腦

5、血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應激狀態(tài)4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin),與上消化道出血相關導因,疲憊精神緊張、壓力飲食不當酗酒藥物刺激：急性胃粘膜受損原因不明性上腹隱痛與厭食,胃十二指腸潰瘍出血病因與病理,潰瘍侵蝕胃基底血管導致血管破裂胃潰瘍出血：胃左、胃右動脈分支十二指腸出血：胰十二指腸上動脈或胃

6、十二指腸動脈、分支,臨床表現(xiàn)與診斷,區(qū)分顯性出血或隱性出血：嘔血與便血，或低血容性體征生命體征變化－依出血量程度, 呈現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis)胃十二指腸纖維鏡檢查：鑒別出血部位及原因, Video Capsule Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assi

7、sted surgery,Video Capsule Endoscopy VCE許志宏等(2005)外科醫(yī)學會報告,Bleeding from small intestine,Angiodysplasia,Crohn’s Disease(BMJ　Journal),Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal),上消化道出血患者護理評估,評估出血病因消化性潰瘍急性胃粘膜損傷食管

8、胃底靜脈曲張破裂出血胃癌評估出血的影響：量、性質、色嘔血及便血需要與其它導致黑便的因素區(qū)分： 鐵劑患者與家屬心理情況與需求,上消化道出血患者護理評估,生命體征變化與呼吸、循環(huán)代償評估：心率加快脈搏細弱血壓變化脈壓變小, 呼吸急促體溫不穩(wěn)定周圍循環(huán)情況,上消化道出血患者護理評估,評估精神意識狀態(tài)評估出血量隱血陽性：每日出血量> 5-10西西Terry Stool：出血量 >50-90西西周圍循環(huán)

9、狀況：循環(huán)量減少體征腹部體征：有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛、肝脾腫大、腹水,上消化道出血患者護理評估,實驗室檢查：血色素、血容積、紅細胞數在出血早期變化不明顯出血后3－4天出現(xiàn)貧血，出血后4－7天出現(xiàn)骨髓代償性增生，網織紅細胞升高，白細胞出血后2－5小時升高。血中尿素氮濃度升高“腸性氮質血癥”：出血后48小時最高，6.7mmol/L,評估上消化道出血患者,出血是否停止？活動性出血：反復嘔血或血便、黑便次數增加、胃灌洗仍顯示

10、鮮紅色胃內吸出物、提供液體及輸血后，中央靜脈壓波動、血象下降、尿素氮持續(xù)上升但無脫水或腎功能不全，仍有心慌、出汗、煩躁等現(xiàn)象,上消化道出血患者護理診斷,體液不足－與上消化道出血有關活動無耐受－與失血性周圍循環(huán)衰竭有關有潛在性受傷的危險－與出血、食管胃底粘膜長期受壓、治療囊管壓迫氣道、血液或分泌物反流有關,上消化道出血患者護理目標,穩(wěn)定生命體征，無出血跡象，糾正血容量不足改善活動耐受性，保證活動安全呼吸道通暢無因氣囊壓

11、迫而損傷,上消化道出血患者處理原則－非手術治療,補充血容量方式：輸血、輸液糾正休克及電解質失衡即刻配血，出血量大時可提供濃縮紅細胞，保持血容積>30%建立輸液管道或中央靜脈管道補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20％，應輸注右旋糖酐，血漿代用品，晶體與膠體比例 3：1,上消化道出血患者輸血指征,血紅蛋白 120 次/分大量嘔血或便血大量輸血后：補充鈣（預防枸鹽酸鈉中毒）、高血鉀、預防急性肺水腫、肝硬化者用新鮮血

12、（避免高氮血）,上消化道出血患者處理原則－控制出血藥物止血,插入腸胃減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰NS，凝血酶、垂體后葉加壓素、血管收縮－止血去甲腎上腺素8mg ＋ 1000 西西水中分次口服西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV,上消化道出血患者處理原則－藥物治療出血,維持胃酸PH 處于 5.5-7.0, 提供：H2受體拮抗劑 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗組織胺與其受體的

13、結合，降低胃酸分泌及濃度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”提供Antacid 氫氧化鋁、鎂乳合劑: 與 H2受體拮抗劑 交互使用（1h前，或2h后），避免影響吸收。質子泵阻滯劑：阻斷質子泵，抑止胃酸分泌－奧美拉唑,上消化道出血患者處理原則－內視鏡治療,內視胃鏡止血： 電凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or Hea

14、ter－Probe Therapy） －1％去甲腎上腺素噴撒出血處止血,上消化道出血患者處理原則－壓迫止血,血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃動脈血管栓塞止血治療（股動脈插管－胃動脈，進行造影栓塞止血(Gelatin Sponge)三（四）腔管壓迫止血法：用于門靜脈高壓，進行食管、胃底氣囊壓迫胃底部粘膜下靜脈止血,上消化道出血患者處理原則－手術治療,20－30％出血患者需要手術治療手術指

15、征：大出血休克、8h內輸血800西西或24 h輸血 1500西西，血流動力指標不穩(wěn)定者非手術治療后再出血者壓迫止血失敗者多次反復出血者出血已控制，但病因需要手術者,上消化道出血患者處理原則－手術治療,胃大部切除 partial Gastric Resection：適用于多數潰瘍出血者貫穿縫扎潰瘍底部出血動脈迷走神經干切斷（Vagotomy）加胃竇切除或幽門成形術（Pyloroplasty）（見曹偉新編《外科護理學》第三

16、版，P.226),上消化道出血患者護理措施－急性出血期,嚴密檢測出血的發(fā)生及生命體征與意識變化避免患者耗氧及激動－避免活動不耐受維持呼吸道通暢，避免吸入異物窒息如出血，需要觀察出血量及體征、電解質變化（嘔吐、便血、抽吸）觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化，血象情況確保輸液及輸血的安全、及時，及靜脈管道的通暢使用觀察合并穿孔的危險體征：劇烈腹痛、腹部如板僵硬、休克體征,上消化道出血患者三（四）腔氣囊管的護理,食管引流管胃管食管

17、囊管胃囊管需要分別標示，及有無漏氣, 胃囊注氣150－200 西西，內壓為 50 mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100西西（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，食管引流管及胃管接負壓抽吸觀察出血。,The Minnesota Tube: Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices,,Greenwald, Gastroenterol

18、ogy Nursing2004,27(5), P.  212 - 217,上消化道出血患者三（四）腔氣囊管的護理,定時測量氣囊內壓力，避免過高壓迫或不足無法止血每12－24小時，氣囊應放松牽引，放氣 15－30分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,上消化道出血患者護理評價,患者出血停止，恢復正常生命體征活動耐受力增加活動時