康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范

1、康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策 康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個治療過程中的可能會導(dǎo)致患者遭受傷殘和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險的管理，研究風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險控制的技術(shù)，制定風(fēng)險管理的目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對象主要是運(yùn)動功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的

2、宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠重返社會。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心，對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，一定要做到防患于未然。一、物理因子治療的風(fēng)險及防范對策（一）物理因子治療的風(fēng)險這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用，起到

3、消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)－肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用，對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過程中，如果操作不當(dāng)，不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障，對操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險。1.電擊傷或電流損傷：物理因子治療中最大的風(fēng)險和事故是電擊傷和電流損傷?；颊呤艿诫娏鲹p傷時可表現(xiàn)為

4、疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。2.灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時，強(qiáng)度過大、溫度過高，持續(xù)時間過長或保護(hù)不當(dāng)所致。3.過度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負(fù)荷量過大，作用時間過長，超過機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應(yīng)外，如：紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。4.過敏反應(yīng)：過敏體

5、質(zhì)的患者，在接受藥物離子導(dǎo)入治療時，出現(xiàn)對藥物的過敏反作技術(shù)。但對于有關(guān)節(jié)活動過度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合的骨折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況存在時，關(guān)節(jié)松動術(shù)則可使癥狀加重，嚴(yán)重時可造成骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。2.肌力訓(xùn)練過程中的風(fēng)險：由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長時間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動功能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者日常生活的能力。肌力訓(xùn)練的方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長運(yùn)動、等張運(yùn)動和等速運(yùn)

6、動；根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動。在行主動等長運(yùn)動或等長抗阻肌力訓(xùn)練時，?？砂橛忻黠@的升壓反應(yīng)；等長肌力訓(xùn)練的同時如果閉氣，容易引起 Valsalva 效應(yīng)，這些反應(yīng)可對心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。3.牽引技術(shù)的風(fēng)險：牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理，通過器械或手法的力

7、量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度的目的。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后１個月內(nèi)，如行牽引治療會使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當(dāng)，也會影響療效并使癥狀加重。

8、4.偏截和截癱患者運(yùn)動訓(xùn)練時的風(fēng)險：偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，除了促使患者正常運(yùn)動模式出現(xiàn)外，還要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括：床上轉(zhuǎn)移、臥－坐轉(zhuǎn)移、床－輪椅轉(zhuǎn)移、坐－站轉(zhuǎn)移） ，平衡訓(xùn)練（包括：坐位平衡，立位平衡） ，步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。 在進(jìn)行上述訓(xùn)練時，患者如有認(rèn)知障礙，不能配合訓(xùn)練；或相關(guān)肌力不足，肌張力異常；或相關(guān)部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；或嚴(yán)重疼痛，平衡功能障礙；或心肺功能障礙；或設(shè)備有故障等，在訓(xùn)練時