無(wú)x射線輻射導(dǎo)管消融治療雙胞胎孕婦嚴(yán)重室上速

1、無(wú) X 線下雙胎妊娠室上速射 下雙胎妊娠室上速射頻消融 消融術(shù)王炎 陳光志 楊力 趙春霞 汪道文（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 武漢 430030）2015 年 6 月 25 日中午，同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科原本平靜的導(dǎo)管室內(nèi)，突然傳出一陣抽噎聲。原來(lái)是患者及家屬在得知手術(shù)成功后忍不住激動(dòng)得哭了出來(lái)。之所以如此激動(dòng)，源于此例射頻消融術(shù)的不尋常之處。22 歲的龔女士懷孕后不久被告知一個(gè)喜訊，她懷的是雙胞胎，這對(duì)龔女士全家而言，無(wú)疑是一個(gè)天

2、大的喜訊。可好消息才傳來(lái)沒(méi)多久，壞消息傳來(lái)，龔女士在妊娠后期頻繁發(fā)作“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速” ，心室率高到 200 次/分，患者本身精神欠佳，頻繁惡心、嘔吐，反復(fù)發(fā)作室上速，須經(jīng)食管插入電極終止，數(shù)秒后即可再次發(fā)作難以終止。采用藥物治療又可能對(duì)胎兒發(fā)育有嚴(yán)重影響。醫(yī)生告知她的家人，如果不能有效控制心律失常，有可能對(duì)胎兒及孕婦帶來(lái)危險(xiǎn)。這下子，全家人從高興的頂點(diǎn)跌到了失落的谷底。說(shuō)起這“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速” ，普通人可能覺(jué)得很是陌生。但

3、對(duì)于心血管內(nèi)科的醫(yī)生而言卻再普通尋常不過(guò)了。這種常見(jiàn)的快速性心律失常突發(fā)突止，心率可瞬間升至 200次/分，常常令患者苦惱不已。根據(jù)常規(guī)，這種心律失常的首選治療方式是 X 線透視下進(jìn)行射頻消融術(shù)，手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所推崇。但問(wèn)題具體到這位年輕的準(zhǔn)媽媽身上就變得不再那么簡(jiǎn)單了。因?yàn)?X 線輻射可能對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害，如果按傳統(tǒng)方式手術(shù)，有可能給這個(gè)原本幸福的家庭帶來(lái)終身的遺憾；以前，對(duì)于此類患者，臨床上多采取嚴(yán)密觀察，待分

4、娩后再行手術(shù)消融治療的策略?？蛇@對(duì)于龔女士而言，卻無(wú)異于煎熬，因?yàn)辇徟康牟“l(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，普通的物理刺激無(wú)法終止。更麻煩的是，每次發(fā)作，患者心率均達(dá)到每分鐘 200 次左右，繼續(xù)保守治療下去，極有可能會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)危險(xiǎn)。終止妊娠，還是冒險(xiǎn)在 X 線下行射頻消融術(shù)？帶著這樣的疑問(wèn)，患者家屬找到了武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的王炎主任。已經(jīng)做了最壞打算的他們卻在這里得到了一個(gè)意外的回復(fù)。不用 X 線透視，更不用終止妊娠。我們可以采用三

5、維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，這樣所有問(wèn)題就都迎刃而解了。經(jīng)過(guò)與心內(nèi)科汪道文、王琳、曾和松教授等討論后，王炎教授向患者及家屬介紹射頻消融術(shù)是治療心律失常的有效方法，但按照常規(guī)必須借助 X 線透視才能完成，同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科可以采用無(wú)射線的計(jì)算機(jī)三維電場(chǎng)導(dǎo)航技術(shù)完成。據(jù)同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科王炎教授介紹，每次射頻消融手術(shù)差不多要 1 個(gè)小時(shí)，復(fù)雜手術(shù)最長(zhǎng)需 3 到 4 小時(shí)。過(guò)多 X 線照射不但會(huì)大量殺傷白細(xì)胞，降低抵抗力，且具有潛在的致畸、

6、致癌危險(xiǎn)，尤其對(duì)于兒童、孕婦，粒細(xì)胞減少、甲狀腺疾病等患者影響更大。而三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，采用電磁場(chǎng)來(lái)定位標(biāo)測(cè)，可將心臟電流傳導(dǎo)過(guò)程準(zhǔn)確地標(biāo)測(cè)在立體心臟模型上，使心臟電激動(dòng)過(guò)程形象可視，能更加精確、穩(wěn)定地顯示與記錄心臟消融導(dǎo)管的位置，使手術(shù)更安全可靠。在聽(tīng)了王炎主任的介紹后，龔女士及其家屬最終同意行三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，希望給這一頑疾畫上一個(gè)句號(hào)。于是，2015 年 6 月 25 日，由王炎教授主刀，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的

7、手術(shù)拉開(kāi)了帷幕。手術(shù)過(guò)程中，王教授努力克服了胎動(dòng)影響導(dǎo)管位置、患者病變部位難以到達(dá)、病變靠近正常傳導(dǎo)通路等諸多困難，最終順利完成了此次手術(shù)。這才發(fā)生了開(kāi)篇我們提到的場(chǎng)景。這是真正的喜極而泣??！近年來(lái)，武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科在王炎教授，已成功完成近千例三維標(biāo)測(cè)的室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，絕大部分手術(shù)（99.1%）都避免了 X線。最可喜的是，此項(xiàng)技術(shù)使很多原本困難的復(fù)雜心律失常消融變得簡(jiǎn)單有效，從而給患者帶來(lái)更多好

8、處。我們有理由相信，隨著這項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步，更多患者將從中受益。目前采用計(jì)算機(jī)三維導(dǎo)航零射線消融雙胞胎孕婦室上速，為國(guó)內(nèi)外第 1 例。目前該方法相關(guān)論文已經(jīng)被國(guó)外 SCI 專業(yè)期刊報(bào)告。 參考文獻(xiàn)：1. Damilakis J, Theocharopoulos N, Perisinakis K, Manios E, Dimitriou P, Vardas P,Gourtsoyiannis N. Conceptus radiation dos

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