2018年醫(yī)藥健康多胞胎懷孕以雙胞胎妊娠最常見(jiàn)

1、三、名詞解釋：Superfetation（異期複孕）：ovulation and fertilization during the course of an established pregnancy, whish would theoretically be possible until the uterine cavity is obliterated by the decidua capsularis to the decid

2、ua vera 。an interval as long as or longer than a menstrual cycleSuperfecundation（同期複孕）：是指短時(shí)間內(nèi) (within same menstrual cycle) 有two ova受精，但非相同性交也不一定是來(lái)自同一個(gè)人的sperm。Discordancy twins：定義以較大者為準(zhǔn)則，兩者體重差異大於25%則為discordancy。通

3、常的原因?yàn)閡teroplacental insufficiency。,四、Monozygotic 分類：Dianmiotic - Dichorionic twin：佔(zhàn)了約30%，分裂在inner cell mass (morula) 形成前，外層blastocyst尚未變成chorion，在受精72 hr內(nèi)，Sonography下有separate placentas，除此之外還會(huì)有twin peak sign or lambda s

4、ign (就是兩個(gè)placentas的交界)。Dianmiotic - Monochorionic twin：發(fā)生的機(jī)率較多佔(zhàn)68％，分裂在第4 ~ 8天間，inner cell mass (Morula) 已形成，外層blastocyst已變成chorion，但amnion未分化。胎盤(pán)間可能互相接通，可能發(fā)生twin -to– twin transfusion syndrome (TTTS)，因而胎兒的死亡率會(huì)高一些，約

5、25%。Monoamniotic - Monochorionic twin：amnion已形成，約受精8~13天，embryonic disk未形成，雖然發(fā)生的機(jī)會(huì)不多但因小孩常會(huì)卡在一起(entanglement of umbilical cords)，死亡率很高，尤其是在沒(méi)有C/S的情況下，但Monoamnionic status藉由早產(chǎn)來(lái)避免cord entanglement的危險(xiǎn)性比因cord accident 致死的危險(xiǎn)性

6、高。Conjugated twin：分隔是在受精13天後，embryonic disk已形成，分開(kāi)不完全就會(huì)產(chǎn)生conjoined twins。常見(jiàn)共同相連部可能在(1)Anterior (thoracopagus, 最常見(jiàn)), (2)Posterior(pyopagus), (3)Cephalic(craniopagus), (4)Caudal(iscbiopagus)。,五、多胎形成之原因自然性：又以兩個(gè)個(gè)別卵子受精dizyg

7、otic twin佔(zhàn)2/3，與race, heredity, maternal age, parity有關(guān)；單一受精卵分裂成兩相似個(gè)體 monozygotic twin (1/250) 佔(zhàn)1/3，與race, heredity, maternal age, parity無(wú)關(guān)。醫(yī)源性：包括人工生殖產(chǎn)生的多胞胎，這個(gè)部份越來(lái)越多，目前是以infertility drug的使用為最多，另外跟毌親是否服用一些荷爾蒙、避孕藥有關(guān)。90% Di

8、zygotic twin, 10% monozygotic twin。目前最常用來(lái)促進(jìn)排卵的藥物有口服的clomophene、針劑的有g(shù)onadotropin如FSH、HMG等，這藥物會(huì)使婦女的卵泡長(zhǎng)得比較多，發(fā)生多胞胎的機(jī)會(huì)自然會(huì)增加，打針產(chǎn)生的多胞胎，約是服用clomiphene產(chǎn)生多胞胎的5-10倍左右。,六、處理先利用U/S看究竟是子宮內(nèi)或子宮外懷孕並確定到底懷了幾個(gè)。懷孕16-18週時(shí)應(yīng)該進(jìn)行羊水穿刺術(shù)，懷雙胞胎時(shí)這進(jìn)行羊

9、水穿刺的indication跟單胞胎時(shí)一樣，不過(guò)羊水穿刺需要分別做，要分開(kāi)來(lái)仔細(xì)檢查。雙胞胎的孕婦一般需比單胞胎的孕婦每天多攝取300kcal的熱量才會(huì)足夠。懷了雙胞胎產(chǎn)生malformation的機(jī)會(huì)可能高一點(diǎn)，注意是否有TTTS發(fā)生。雙胞胎中一個(gè)是死的，一個(gè)活的，若死亡是發(fā)生在懷孕的早期則較不會(huì)對(duì)存活的那一個(gè)產(chǎn)生不良的影響；若死亡是發(fā)生在懷孕的較晚期，則存活的那個(gè)可能發(fā)生一些凝血因子的影響consumptive coagulo

10、pathy，甚至影響到母親，有暫時(shí)性hypofibrinogenemia，此時(shí)可使用heparin infusion治療。,七、何時(shí)出生是最佳時(shí)機(jī)？Spontaneous preterm labor是雙胞胎37wks前早產(chǎn)的主因，而preterm premature ruptured of membrane則是單胞胎的主因。雙胞胎懷孕時(shí)，毌親體重增加會(huì)遠(yuǎn)比單胞胎懷孕時(shí)大。雙胞胎懷孕的初期毌親體重的增加和單胞胎懷孕差不多，但到了2nd

11、trimester之後，兩條curve就明顯分開(kāi)了。就小朋友的成長(zhǎng)來(lái)看，不論單胞、雙胞或三胞胎，起初體重都差不多，但到了30週以後，由於毌親肚子內(nèi)有限的空間與有限的養(yǎng)份，單胞胎的小朋友會(huì)比雙胞胎的小朋友大，雙胞胎的再比三胞胎的大。對(duì)單胞胎來(lái)說(shuō)，以38~40wks為其生產(chǎn)最佳的週數(shù)，雙胞胎則以36wks為最佳的週數(shù)，三胞胎則以33wks為最佳的週數(shù)，四胞胎則為29wks。八、PresentationCephalic – Cephal

12、ic 42%Cephalic – Breech 27%Cephalic – Transverse 18%Breech – Breech 5%Others 8%,九、ComplicationMaternalPreterm labor本來(lái)就容易出現(xiàn)ICH、NEC、RDSPre-eclampsia and eclampsia rate↑：多胞胎引起的preeclampsia容易有epigastric pain, hemolysi

13、s, thrombocytopeniaThrombophlebitis and embolic phenomenon使用安胎藥物的機(jī)會(huì)增加造成孕婦受adverse effect的影響↑PPH due to子宮較不容易收縮或較大Polyhydramnios, oligohydramnios, abruptio placenta, placenta previa機(jī)會(huì)都會(huì)增加Fetal/neonatalSpontaneous a

14、bortionPrematurity or LBBW or stillbirthBirth injuryMalpresentationCongenital anomaliesCord accident or prolapseTwin to twin transfusion syndrome,十、對(duì)於醫(yī)源性造成的multifetal可以如何處理？等到10週以後再?zèng)Q定要不要進(jìn)行selective termination。進(jìn)行減

15、胎手術(shù)的理由是增加fetal survival rate，減少毌親complication。大多減到雙胞胎，但一定要跟家屬充份溝通因?yàn)榭赡軓乃陌p為兩胞胎，結(jié)果過(guò)一個(gè)禮拜全部都沒(méi)有了。減胎手術(shù)的方法現(xiàn)在多用transabdominal or transvaginal reduction，transabdomen是在懷孕較晚期12-14wks做，而transvaginal 是在懷孕早期10-12wks做，因?yàn)榭赡馨l(fā)生spontaneo

16、us abortion的關(guān)係晚一點(diǎn)做可以避免作白工。 減胎是利用長(zhǎng)針匝入胚胎，最好直接刺入心臟，先回抽若可以看到鮮血，表示有刺到心臟，再打入KCL，原則上打入0.5~2 cc。Complication：Infection，出血，DIC ，剩餘胎兒abortion ，注射錯(cuò)誤使正常胎兒流產(chǎn)，胎兒依然存在結(jié)構(gòu)和基因異常，Preterm labor減胎術(shù)outcome一般來(lái)說(shuō)都很好，現(xiàn)在已經(jīng)很少聽(tīng)說(shuō)發(fā)生fetal loss的情形，若發(fā)生

17、fetal loss多半是因?yàn)閕nfection引起的。,十一、Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)General conception：只會(huì)發(fā)生在monochorionic twins，是monochorionic 最常見(jiàn)的complication，預(yù)後很差，mortality rate由50~100%，且越早期出現(xiàn)prognosis越差。Pathophysiology：胎盤(pán)血液由d

18、onor twin流向recipient twin，造成donar anemia and growth restriction，也會(huì)有oligohydramnios的現(xiàn)象，而recipient變成polycythemic或circulation overload造成hydrops fetalis，也會(huì)有polyhydramnios的現(xiàn)象。Recipent在新生兒期間若有hypervolemia及hyperviscosity易伴隨circ

19、ulation overload導(dǎo)致heart failure or occlusive thrombosis。polycythemia易導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重黃膽及kernicterus，常發(fā)生在second trimester。,十一、Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)Diagnosis：胎盤(pán)血管連結(jié)communicating vessels in the placenta。Hb差異大於5

20、 g/dl。胎兒間體重差異大於20%。大胎兒polyhydramnios，小胎兒growth restriction and oligohydramnios。monochorionicity。Management：標(biāo)準(zhǔn)的治療是連續(xù)的去抽取較大胎兒的羊水(serial amniocentesis from the twin with polyhydramnios)。除此之外，還有一種方式是laser coagulation o

21、f the communicating vessels in the placenta。,Thank you for your attention!!,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)

22、代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大體可分

23、為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃

24、粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 　　在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)

25、識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病

26、因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門(mén)螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚

27、的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：