lars韌帶重建后交叉韌帶生物相容性觀察及近期療效評(píng)價(jià)

1、2 0 11 年 7月第 9卷 第 2 1 期[ 2 ] 華西醫(yī)科大學(xué)． 健康行為學(xué)[ M] ． 北京： 人 民 衛(wèi)生出版社， 1 9 9 3 ： 2 2 ．[ 3 ] 鄭素萍． 老年糖尿病患者 的心理分析及護(hù)理對(duì)策[ J 】 ． 護(hù)理研究，2 0 0 7 ， 2 1 ( 3 6 ) ： 3 3 2 0 - 3 3 2 1 ．[ 4 ] 杜亞麗， 王秀麗， 苗艷杰． 影響社 區(qū)糖尿病患者飲食治療依從性 ·臨床研 究 ·

2、; 2 9 3的因素分析及對(duì)策[ J 】 _ 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)藥， 2 0 0 9 ， 4 ( 1 4 ) ： 2 2 7 ．【 5 】 Wh i t t e mo r eR ， De r a moMG ， G r e yM． Me t a b o l i cc o n t r o l ， s e l f - ma r i a -g e me n ta n dp s y c h o s o c i a la d j u s t me n t

3、i nwo me nwi t ht y p e2d i a b e t e s [ J ] ． JC i nN u r s m， 2 0 0 5 ， 1 4 ( 2 ) ： 1 9 5 - 2 0 3 ．L A R S 韌帶重建后交叉韌帶生物相容性觀察及近期療效評(píng)價(jià) 吳術(shù) 紅 劉 毅 張承 昊 余 浩 敖 學(xué)會(huì) ( 遵義 醫(yī)學(xué) 院附屬醫(yī) 院骨 一科 ， 貴 州 遵義 5 6 3 0 0 3 )【 摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下 L

4、A R S韌帶重建 P C L生物相容性并評(píng)價(jià)其近期療效。方法 1 2 例 P C L損傷患者于關(guān)節(jié)鏡下行 L A R S韌帶重建術(shù)，術(shù)前 L y s h o l m膝關(guān)節(jié)功能評(píng) 分平均 ( 6 5 ． 2 士3 ． 6 )分 ； K T 2 0 0 0 值 ( 1 0 ． 7 4 - 2 ． 2 )mm。觀察術(shù)后材料 與組織的生物相容性 ，膝 關(guān)節(jié)穩(wěn) 定程度、KT 2 0 0 0 值及 L y s h o l m 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 隨訪

5、平均 1 3 ． 5 個(gè) 月， 所有 患者均未出現(xiàn)感染、 局部炎性反應(yīng)、 排異反應(yīng)， 滑膜炎等并發(fā)癥。末次隨訪，K T 2 0 0 0 值 ( 2 ． 9 士0 ． 2 )n l l T l ，L y s h o l m評(píng)分 ( 8 6 ． 7 ±3 ． 6 )分，差異P< 0 ． 0 5 。結(jié)論 L A R S韌 帶具有 良好 的生物相容性 ，重建 P C L能夠獲 得 早期 的穩(wěn) 定性 ，較好 的 關(guān) 節(jié)功 能 ，但

6、 遠(yuǎn)期 效 果仍 需進(jìn) 一 步探 討 ?！?關(guān)鍵詞】L A R S韌帶 ； 生物相容性 ； 關(guān)節(jié)功 能 ； 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 中圖分類號(hào)：R 6 8 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào) ：1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 11 )2 1 - 0 2 9 3 - 0 2目前臨床重建后交叉韌帶 ( p o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t ， P C L ) 使 用的材料較多，自體和同種異體

7、移植材料依然是 目前的主流選擇。2 O世紀(jì)9 O 年代 ，L A R S 韌 帶逐步 在臨 床廣泛 應(yīng)用 ，并取得 較好 的近期療 效Ⅲ但對(duì)L A R S 韌帶在體內(nèi)的生物相容性及重建P C L 近期療效的系統(tǒng) 評(píng)價(jià)，鮮有報(bào)道。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨～科于2 0 0 8 年6 月至2 0 1 0 年 6 月采用L A R S 人工韌帶重建P C L 1 2 例，回顧分析其臨床資料及隨訪結(jié) 果，探討L A R S 韌帶在體內(nèi)的生物相容性，評(píng)

8、價(jià)其近期療效。1資料與方法 1 ． 1一般資料 本組患者1 2 例，男1 O 例 ，女2 例 ；年齡3 2 - 5 1 歲，平均4 7 ． 5 歲 ；左 側(cè)5 例 ，右側(cè)7 例。交通事故傷9 例，摔傷3 例。病程為2 ～ 8 個(gè)月，平均5個(gè)月。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、跛行等癥狀，均存在不同程 度股四頭肌萎縮，后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性 ，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹與積液。術(shù)前K T 2 0 0 0值 ( 1 0 ． 7 ± 2 ． 2 )n 

9、9; l r n ；L y s h o l m膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分4 2 - 7 9 分，平均 ( 6 5 ． 2 4 -3 ． 6 )分。全部患者均于關(guān)節(jié)鏡下采用L A R S 人工韌帶重建P C L 。1 - 2手術(shù)方法 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，對(duì)合并半月板損傷者，根據(jù)損傷具體情況，行 切除或部分切除處理。探查P C L 損傷程度，盡量保留P C L 殘存纖維 ，以不影響骨隧道定位為準(zhǔn)。骨隧道 的建 立 ：脛 骨隧道 使用L A R S 后 交叉

10、 脛骨定 位器 ，定位器 彎頭沿前交叉韌帶內(nèi)側(cè)越過(guò)P C L 殘端，伸至脛骨平臺(tái)后下方約1 ． 5 c m 處 ，壓緊定位器 ，使定位器彎頭貼緊脛骨平臺(tái)，用7 ． 5 r am鉆頭鉆隧 道，穿導(dǎo)引鋼絲備用。股骨隧道前外側(cè)束定位點(diǎn)位于髁間溝中線內(nèi)側(cè) 1 2 mm、關(guān)節(jié)面后方 8 m m 處 ；后 內(nèi)側(cè)束定位點(diǎn) 位于前 外側(cè)束定位 點(diǎn)下 后 方0 ． 8 ~ l c m 處 。用 克 氏針從 前外側(cè)人 路插入 關(guān)節(jié)腔 ，于兩定位 點(diǎn)往 內(nèi)上

11、鉆 出大腿 內(nèi)側(cè)皮膚 ；選 用6 r a m鉆 頭 ， 由外 向內(nèi)沿克 氏針 鉆取 隧 道 ；穿導(dǎo) 引鋼絲備用 。韌帶安裝及固定 ：將脛骨隧道 內(nèi)的鋼絲轉(zhuǎn)為前外側(cè)入 口拉出，帶 引Y型韌帶單束端從脛骨隧道拉出；分叉的兩小股韌帶分別從前外側(cè) 入路由鋼絲導(dǎo)人股骨隧道 ； 調(diào)整 自由纖維都在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，編織部分都 { 通信 作者 ：E m a f l ：l i u y i 9 5 5 6 @ 16 5 ． c o r n在隧道內(nèi)。先擠入脛骨隧道

12、螺釘再分別擠入兩枚股骨隧道螺釘 ， 其中 固定前外側(cè)柬時(shí) 屈膝9 0 。，固 定后內(nèi)側(cè)束時(shí)屈膝3 0 。。1 ． 3術(shù)后功能 訓(xùn)練 術(shù)后不使用外固定 ，2 d 后下肢功能鍛煉器被動(dòng)活動(dòng)；3 ~ 1 5 d持拐 負(fù)重 ，鍛煉股四頭肌。2 周后扶拐下地行走 ，關(guān)節(jié)全彎曲鍛煉，術(shù)后 6 0 d 開(kāi)始正常 日?；顒?dòng)；術(shù)后3 ~ 4 個(gè)月，恢復(fù) 日 常運(yùn)動(dòng)。1 ． 4主要觀察指標(biāo) 術(shù)后材料與組織的生物相容性 ( 有無(wú)感染、局部炎癥、滑膜炎、關(guān)節(jié)積

13、液、腫脹以及隧道有無(wú)骨溶解等)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、K T 2 0 0 0值 、L y s h o l m 評(píng) 分。2結(jié) 果 本組1 2 例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1 2 - 2 4 個(gè)月，平均1 3 ． 5 個(gè)月。所有患者均未出現(xiàn)感染、局部炎性反應(yīng)、無(wú)滑膜炎及反復(fù)關(guān)節(jié)積液 ，韌帶斷裂等并發(fā)癥；術(shù)后x線示擠壓螺釘位置準(zhǔn)確。3 例患者依從性 差，其中1 例患者術(shù)后5 周棄拐負(fù)重活動(dòng) ，隨訪時(shí)近關(guān)節(jié)腔端股骨隧 道擴(kuò)大 ；2 例患者未遵醫(yī)囑積極行

14、康復(fù)鍛煉，自覺(jué)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但 K T 2 0 0 0 值分別為2 ． 0 mm、3 ． 0 mm；末次隨訪時(shí)，1 l 例X線示骨隧道無(wú) 擴(kuò)大，無(wú)骨溶解現(xiàn)象，所有患者術(shù)后K T 2 0 0 0 值、L y s h o l m膝關(guān)節(jié)功能 評(píng)分見(jiàn)表 1 。表 1L AR S 韌 帶重建P C L 術(shù)前 術(shù)后K T 2 0 0 0 值及 L y s h o l m 評(píng) 分 注 ：t = - 9 ． 4 6 5 ：t =1 0 ． 5 7 23討

15、 論 3 ． 1L A R S 韌帶材料與 的生物相容性觀察 L R A S 韌帶為第4 代人工韌帶的代表 ，是用高韌性的聚脂纖維制造 的，其關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)部分采用開(kāi)放編織結(jié)構(gòu) ，由平行的縱向自由纖維組 成 ，纖 維小孔直徑 3 0 ~ 5 0um，適合 組織長(zhǎng)入 。有研究表 明 ，術(shù)后6 個(gè) 月自由纖維內(nèi)可見(jiàn)膠原纖維和血管內(nèi)皮細(xì)胞的長(zhǎng)入，無(wú)急性滑膜炎發(fā) 生口 ] 。在 本組 1 2 例 患者 的隨訪觀 察 中，無(wú)一例 出現(xiàn)無(wú)滑膜 炎及反復(fù)

16、 關(guān) 節(jié)積液 ；韌帶安裝 完成后 ，脛 骨端切割后 的韌帶殘 端僅位于皮 下，位 置表淺，以此區(qū)域作為觀察局部炎性反應(yīng)的位點(diǎn)，在隨訪觀察中，該 2 9 4 ·臨床研究 ·區(qū)域皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)、壓痛等局部炎癥的表現(xiàn)；末次隨訪時(shí)x線顯 示 ，1 例患者股骨隧道近關(guān)節(jié)腔端有不同程度擴(kuò)大，考慮與過(guò)早下地 負(fù)重活動(dòng)及 “ 雨刷效應(yīng)”有關(guān)，其余患者未見(jiàn)有隧道擴(kuò)大以及隧道骨 溶解現(xiàn)象-以上說(shuō)明L A R S 人工韌帶具有較好的生物

17、相容性，但本組 患者中目前未涉及到二次手術(shù)，故尚缺乏病理資料結(jié)果。3 ． 2L A R S 韌帶重建P C L 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)價(jià) P C L 是限制脛骨后移的主要結(jié)構(gòu)，根據(jù)解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和不同屈 曲角度下的緊張狀態(tài)將其分為前外側(cè)束和后內(nèi)束。傳統(tǒng)的單束重建主 要是重建前外側(cè)束功能，于屈曲位拉緊移植物，僅能在屈膝時(shí)減少脛 骨后移，維持關(guān)節(jié)的后直向穩(wěn)定，而不能恢復(fù)后內(nèi)側(cè)束的功能，對(duì)伸 膝位的后向穩(wěn)定性控制不足。而雙束重建在膝關(guān) 節(jié)屈曲角度較小時(shí)

18、 后 內(nèi)側(cè)束緊張、在膝關(guān)節(jié)屈曲角度較大時(shí)前外側(cè)束緊張，兩束處于交替 緊張與松弛狀態(tài)，共同維持了膝關(guān)節(jié)屈曲全程的后向穩(wěn)定性，兩束共 同分擔(dān)負(fù)荷 ，使移植物免于應(yīng)力集中的損害，延遲了移植韌帶蠕變的 發(fā)生，避免移植物斷裂。近年來(lái)，許多學(xué)者進(jìn)行了雙束重建并取得了滿意的效果。L A R S 人工P C L 具有Y 型結(jié)構(gòu)，股骨端采用雙束重建，最 大程度上解剖重建P C L ， 保證膝關(guān)節(jié)屈伸全程的靜力穩(wěn)定性。在本組病例中，8 3 ． 3 ％的患者

19、 ( 1 0 ／ 1 2 )未訴關(guān)節(jié)不穩(wěn) ，末次隨訪 KT 2 0 0 0 值從術(shù)前 ( I O ． 7 ±2 ． 2 )mm 降至術(shù)后 ( 2 ． 9 ±0 ． 2 )mm，提示 L A R S 韌帶能夠較好的重建P C L 的穩(wěn)定性。 1 6 ． 7 ％的患者 ( 2 ／ 1 2 )自覺(jué) 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) ，對(duì)這兩例患者進(jìn)行K T - 2 0 0 0 1 ~ { 量雙側(cè)差值別為2 ． 0 m m、3 ． 0 mm，但這

20、兩例患者均存在股四頭肌萎縮現(xiàn)象，髕上1 0 c m處周徑分 別較對(duì)側(cè)分別短0 ． 5 c m、0 ． 6 c m。分析其原因可能與這兩例患者術(shù)后依 從性差 ，未進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉所致股四頭肌萎縮、肌力減弱，對(duì)脛 骨的后向控制能力降低有關(guān)。因此，盡管L A R S 韌帶重建P C L 因其獨(dú) 特的Y型結(jié)構(gòu)較好的恢復(fù)了P C L 的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，但動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的 康復(fù)也不容忽視 。3 ． 3L A R S 韌帶重建P C L 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

21、交叉韌帶有兩個(gè)重要的功能：一是生物力學(xué)功能，二是本體感覺(jué) 功能。交叉韌帶損傷使感受和傳人信息受阻，對(duì)完成運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng) 造成很大影響。重建的重點(diǎn)是如何重建一條強(qiáng)有力的韌帶，然而重建 J u l y2 0 1 1 ， V o 1 ． 9 ， N o ． 2 1后的膝關(guān)節(jié)功能不僅取決于韌帶的強(qiáng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還取決于關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的恢復(fù) ] 。本體感覺(jué)反饋機(jī)制在維持關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定中起重要作，在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中提供關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)信息，

22、并在肌 張力調(diào)節(jié)、肌肉控制方面發(fā)揮作用 ] 。交叉韌帶功能的完全康復(fù)，不 僅僅依賴于其力學(xué)結(jié)構(gòu)的康復(fù)，本體感覺(jué)功能的康復(fù)同樣重要，良 好 的本體感覺(jué)是獲得準(zhǔn)確高效的功能性運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 】 。使用L A R S 韌帶 能夠較好的重建了P C L 的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，但本體感覺(jué)恢復(fù)的如何，目前鮮有報(bào)道。本組病例術(shù)后L y s h o l m 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為 ( 8 6 ． 7 士3 ． 6 )分，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但較 自體肌腱

23、重建后的膝關(guān)節(jié) 功能評(píng)分低[ 6 ] ，分析其原因可能與本體感覺(jué)的恢復(fù)有關(guān)。根據(jù)自體胭 繩肌腱重建A C L 的本體感覺(jué)康復(fù)時(shí)間約為18 個(gè)月來(lái)推測(cè)[ _， L A R S 韌帶 重建P C L 可能會(huì)更長(zhǎng)更慢，而本組病例的平均隨訪時(shí)間為1 3 ． 5 個(gè)月，隨著時(shí)間的推移膝關(guān)節(jié)功能是否會(huì)逐步改善，尚需進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 1黃長(zhǎng)明， 沈瑞群， 王建雄， 等． 關(guān)節(jié)鏡下L AR S 人工韌帶重建后交叉 韌帶[ J ] ． 臨

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25、 a m e n t s [ J ] ． E u rS u r gR e s 2 0 0 4 ， 3 6 ( 3 ) ： 1 4 8 — 1 5 1 ．[ 3 ]吳術(shù) 紅， 劉毅， 張亦南． 前交叉韌帶重建后本體感覺(jué)的改變及康 復(fù)[ J ] - 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2 0 0 9 ， 1 3 ( 5 0 ) ： 9 9 6 2 · 9 9 6 5 ．[ 4 ] 谷莉， 周謀望， 陳亞平， 等． 前交叉韌帶重建術(shù)后影響

26、本體感覺(jué)康 復(fù)的因素[ J ] _ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 0 7 ， 2 2 ( 1 2 ) ： 1 0 9 5 - 1 0 9 6 ．[ 5 】 解強(qiáng)， 李方祥， 李國(guó)平， 等． 關(guān)節(jié)鏡下四股胭繩肌腱重建膝前交叉 韌帶及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的改善效果[ J 】 ． 中國(guó)運(yùn) 動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 0 5 ， 2 4 ( 6 ) ： 6 9 9 - 7 0 0 ．[ 6 ] 黨躍修， 萬(wàn)麟， 夏亞一， 等． 關(guān)節(jié)鏡下半腱肌、

27、半膜肌腱聯(lián)合重建 后交叉韌帶的療效分析[ J ] 沖 華創(chuàng)傷雜志， 2 0 0 8 ， 2 4 ( 8 ) ： 6 4 56 4 6 ．[ 7 ]羅文明， 劉儒森， 王修超， 等． 關(guān)節(jié)鏡下半腱肌和股薄肌重建前交 叉韌帶后膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)的功能評(píng)定[ J ] ． 中國(guó)組織工程研究 與臨床康復(fù)， 2 0 0 9 ， 1 3 ( 11 ) ： 2 1 6 2 — 2 1 6 4 ．電子支氣管鏡在鼻咽部疾病檢查中的臨床應(yīng)用 呂 錦峰 馬力學(xué)

28、王淑 華李 阿麗( 遼寧葫蘆島解放 軍第3 1 3 醫(yī)院耳 鼻咽喉頭 頸外科 ，遼寧 葫蘆 島 1 2 5 0 0 0 )【 摘要】目的 通過(guò) 電子支氣管鏡檢 查，使隱蔽的鼻咽部更加直接地暴露在鏡下，以便觀察其解剖及生理功能。特別是鼻腔、鼻咽部新生物 的占位狀況觀察更準(zhǔn)確明 了，并可直接行病理活檢 。方法 我們應(yīng)用 P E NT XE P K 一 1 0 0 0 0電子支氣管鏡及配套成像 系統(tǒng)，針對(duì) 4 8 0例患者的 具體情況分別通過(guò)

29、兩種進(jìn)路方法對(duì)其鼻咽部進(jìn)行檢查。其中經(jīng)鼻腔進(jìn)路檢 查 3 5 0例 ； 經(jīng)口腔進(jìn)路 1 2 6例。結(jié)果 檢查成功率迭 1 0 0 ％，使鼻 咽部疾病能夠得到早期、準(zhǔn)確地診斷。 結(jié)論 電子支氣管鏡可作為耳鼻喉科特別是鼻咽部疾病診斷中重要的撿查手段 ，應(yīng)熟練掌握兩種 電子支 氣管鏡 進(jìn)路檢 查方式 ， 充分發(fā)揮 電子 支 氣管鏡在 鼻咽 部檢 查的優(yōu) 勢(shì) ?！?關(guān)鍵 詞】 電子 支 氣管鏡 ； 鼻咽部 疾 病 ； 檢 查 ； 臨床應(yīng) 用 ．

30、中圖分類號(hào) ：R 7 6 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：B文章編號(hào)：1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 1 )2 1 - 0 2 9 4 - 0 2鼻咽部疾病常常因?yàn)榻馄饰恢秒[蔽，直接觀察困難。使用間接鼻 咽鏡，患者檢查往往不配合觀察范圍有限致使疾病容易造成漏診或誤 診。由于科技進(jìn)步的飛速發(fā)展 ，新的電子支氣管鏡的出現(xiàn) ；為呼吸 系統(tǒng)疾病的診斷提供了新的檢查途徑。今天使用電子內(nèi)鏡 ( 電子鼻咽 通訊作者：E m a , i l ：I j

31、 f 0 8 110 2 @16 5 ． c o r n鏡、電子喉鏡、電子支氣管鏡)檢查鼻咽部已基本形成常規(guī)【 1 ] 。這大 大推進(jìn)了鼻咽部疾病的早期診斷及微小病變的觀察，彌補(bǔ)了臨床常規(guī) 工 作中的不足 ，提高 了臨床診斷及 治療 的準(zhǔn)確 性和微創(chuàng)性 】 。電子 內(nèi)鏡是耳鼻喉科不可缺少的新的診療工具。遼寧葫蘆島解放軍第3 1 3 醫(yī) 院耳鼻咽喉頭頸外科于2 0 0 1 年 I l y J 至2 0 0 8 年l 2 月對(duì)5 6 0