最新的休克搶救流程

1、7 6休克搶救流程血壓：收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動過緩：阿托品 0.5～1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?激素：脊髓損傷 8 小時內(nèi)甲基潑尼松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h） ，持續(xù)靜脈滴注 23 小時?請相關(guān)?？茣\心源性休克評估休克情況：?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓

2、 ?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?腎臟：少尿?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?神志：不同程度改變?頭部、脊柱外傷史 ?可能過敏

3、原接觸史?血常規(guī)、電解質(zhì)異常 ?心電圖、心肌標(biāo)志物異常?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝酸甘油 5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.5mg 靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程” ）?

4、必要時動脈血管球囊反搏?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每 5～10 分鐘快速輸入晶體液 500ml（兒童 20ml/kg） ，共 4～6L（兒童 60ml/kg） ，如血紅蛋白70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動過緩：阿托品 0.5～1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?激素：脊髓損傷 8 小時內(nèi)甲基潑尼松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼以5.4

5、mg/（kg·h） ，持續(xù)靜脈滴注 23 小時?請相關(guān)專科會診心源性休克評估休克情況：?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ ?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?腎臟：少尿?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒

6、 ?神志：不同程度改變?頭部、脊柱外傷史 ?可能過敏原接觸史?血常規(guī)、電解質(zhì)異常 ?心電圖、心肌標(biāo)志物異常?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝

7、酸甘油 5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.5mg 靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程” ）?必要時動脈血管球囊反搏?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每 5～10 分鐘快速輸入晶體液 500ml（兒童 20ml/kg） ，共 4～6L（兒童 60ml/kg） ，如血紅蛋白<7～10g/dl 考慮輸血?正性肌力藥：多巴胺 5～20µg/（kg&#

8、183;min） ，血壓仍低則去甲腎上腺素 8～12µg 靜脈推注，繼以 2～4µg/min 靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg 以上?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?糾正酸中毒?彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時間在正常的 1.5～2 倍，輸血小板維持在（50～100）×109/L?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉 100mg

9、 靜脈滴注? 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者） ，雙通路輸液：快速輸液 20～40ml/kg 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min? 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓 70～100mmHg 多巴胺 2.5～20µg/（kg·min）收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素 0.5～30µg/min