醫(yī)學外文翻譯--心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系（譯文）

1、中文 中文 6600 字出處： 出處：Barbieri A, Bursi F, Politi L, et al. Echocardiographic diastolic dysfunction and magnetic resonance infarct size in healed myocardial infarction treated with primary angioplasty[J]. Echocardiography,

2、2008, 25(6): 575-583.心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障 心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系 礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系Barbieri A, Bursi F, Politi L, et al.背景： 背景：急性心肌梗死后，超聲心動圖顯示的舒張功能障礙代表一個獨立的預后因素。然而，舒張功能障礙預示心梗后危險因素增加的機制尚不完全清楚。我們已經(jīng)研究過

3、超聲心動圖舒張功能障礙嚴重程度與造影劑增強磁共振下測量的梗死面積數(shù)值的關(guān)系。方法 方法：橫斷面前瞻性研究。我們通過測量磁共振延遲增強百分比來量化陳舊性梗死的面積，同時在多普勒超聲下測量左室重量和舒張功能。這兩種測量預計至少在成功運用血管成形術(shù)與支架植入術(shù)治療初始第一次急性 ST 段抬高性心肌梗死后的一個月后才能實施。為了提高特異性，個體超聲心動圖參數(shù)被納入全球舒張功能等級，共分為 4 級：舒張功能正常，舒張功能受損，但灌注壓正?；蚪咏?/p>

4、常；舒張功能受損，灌注壓中度升高；舒張功能受損，灌注壓明顯升高，“限制性充盈”。結(jié)果 結(jié)果：我們預先登記了 52 名患者（平均年齡 62±13歲，77%為男性）。在心梗后 48±15 天后檢查增強磁共振和超聲心動圖。在舒張功能能分級與梗死面積之間有具有統(tǒng)計學意義的中度相關(guān)性（r=0.423，P=0.002），這種關(guān)聯(lián)性與整體和局部的收縮功能無關(guān)，在進一步調(diào)整過年齡、性別、體表面積、左室重量、終末舒張容積和球形舒張指數(shù)

5、后，結(jié)果相同（所有的 P<0.05）。在超聲心動圖單獨變量中，梗死面積與組織多普勒速度 Em（r=-0.307，P=0.03），Am（r=-0.39，P=0.005），血流傳播速度（r=-0.34，P=0.015）相關(guān)性最好.結(jié)論： 結(jié)論：在經(jīng)初始血管成形術(shù)和支架植入術(shù)成功治療的陳舊性 ST 段抬高性心肌梗死患者中，盡管與心肌梗死的面積有弱相關(guān)性，但是舒張功能分級是獨立的。因此，心肌梗死面積不能充分的解釋舒張功能障礙增加的風險。關(guān)

6、鍵詞 關(guān)鍵詞：舒張功能 梗死面積 磁共振 初次血管成形術(shù)由多普勒超聲心動圖評估舒張功能障礙是急性心肌梗死（MI）后不良后果的一種預測[1,2]。然而，舒張功能障礙可以預示心梗后危險因素增加的機制尚不完全清楚[3]。舒張功能障礙可能只是表明嚴重收縮功能障礙[4,5]和心肌數(shù)目減少的大面積梗死[6,7]。另一方面，大量的研究表明，急性心肌梗死后心臟舒張功能障礙是一個獨立的預后預測因子，它是一個增量，如同傳統(tǒng)的梗死面積指標，例如：Kill

7、ip 分級，酶學，射血分數(shù)（EF） ，室壁運動積分指數(shù)（WMSI）和終末收縮容積[8-10]，此外，少數(shù)的探討舒張功能障礙和梗死面積的研究只是使用了間接指標代替量化的梗死面積[4,5]。對比增強磁共振（CE 磁共振）城像是一種準確的重復性好的量化梗死面積的方法，目前被認為是監(jiān)測不可逆心肌損傷的金標準[11]。我們假設(shè)，心肌梗死后，用超聲心動圖評價的舒張功能障礙與心肌梗死面積相關(guān)。因此，我們試圖評價多普勒超聲下的舒張功能障礙和 CE 磁共

8、振量化的梗死面積之間的關(guān)系。在急性心梗后至少一個月、組織水腫和細胞炎癥不再明顯時，我們用評估“治愈”梗死面積與舒張功能障礙，分別通過測量過度增強的數(shù)量和多普勒超聲心動圖指標[12]。由兩個獨立的調(diào)查員在同一天做超聲心動圖和 CE 磁共振并進行解釋。為了排除正存在的缺血，使生理條件可比，只有被初始血管成形術(shù)救治的成功第一次急性 ST 段抬高型增強磁共振成像確定梗死面積 增強磁共振成像確定梗死面積MRI 試驗 試驗MRI 在一個 1.5 噸

9、的全身的掃描儀中進行（Intera CV, Philips Medical Systems） 。心臟MRI 是用五元心協(xié)同線圈。心臟同步化用心電向量法獲得。研究方案包括檢查休息時 MRI來評價局部與整體左室功能和體積，在用增強 MRI 來判定組織梗死的存在與程度。十到十二，在大約 15 秒的時間中，根據(jù)心臟大小的不同，從心尖到心底，動態(tài)短軸視圖可由平衡快速場回聲序列編碼（b-FFE）敏感性的方法成像。以下參數(shù)可用：回聲時間，1.7mse

10、c；重復時間，4.0msec，片厚度，8mm，沒有間距，視角場，320mm；數(shù)據(jù)矩陣大小，256*224mm；場相，0.75；觸發(fā)延遲，最小；每段 85 個視圖，心率 8—14，翻轉(zhuǎn)角，45°。每個切片可獲得至少 30 個動態(tài)框架?；€掃描處相同的幾何設(shè)定要重復進行，以獲得可比的切片。在注射造影劑 15 分鐘后，從左室短軸切面中可獲得舒張末期造影延遲圖像，用來評價心肌超增強的分布。一個基于預脈沖序列的三維回聲被應用，參數(shù)如下：

11、回聲時間，4.2msec，翻轉(zhuǎn)角，20°；矩陣，256*160；NEX，2.00；FOV，36cm；片厚度，8mm。反轉(zhuǎn)時間從 260msec 到 340msec。直到心肌死亡時，我們使用允許反轉(zhuǎn)時間有相互作用的改變的真實時間選項來調(diào)整這個參數(shù)。用一個從基地部到心尖處的數(shù)目可變的短軸片來覆蓋整個左心室。評估心尖還從縱行和水平的長軸。定義與數(shù)據(jù)分析 定義與數(shù)據(jù)分析在離線工作站分析圖像（Viewforum 3.2；Philips

12、Medical Systems） 。在局部分析中，左心室被分為 17 個心肌節(jié)段[14]。使用一個半自動的以前被證明有效地軟件來測量延遲增強的面積，以評估梗死面積[22]。分析所有的短軸圖像和兩個長軸圖像以分析心尖部位。在每個圖像中，增強區(qū)域的邊界被自動的確定，最后進行糾正。梗死的分部程度由兩名調(diào)查者（FF 和 GL 公司）達成共識后得出，這兩名調(diào)查者對臨床數(shù)據(jù)不知情。如果平均信號強度至少高于梗死心肌的兩倍，這些區(qū)域會被認為是感興趣區(qū)，

13、會被過度增強。心內(nèi)膜下的環(huán)繞高增強區(qū)的低增強區(qū)被包含在梗死區(qū)內(nèi)。增強區(qū)可用來表示梗死區(qū)，用克和占整個心肌面積的百分比來表示。數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析分類變量用百分比來表示，連續(xù)變量用平均值±標準差來表示。對于高度縫變量的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（第 25-第 75 百分位）表示。連續(xù)變量之間相關(guān)性用 Pearson 相關(guān)來檢測。用多元線性回歸來評估收縮功能的級別與梗死面積之間的相關(guān)性，梗死面積與局部和整體的收縮功能無關(guān)。測試三種不同的模式：第一

14、個是整體收縮功能指標，第二個是局部舒張功能指標，第三個是左室重構(gòu)指標（左室重量，收縮與舒張球形指數(shù)，終末舒張容積） 。用增強磁共振在超聲心動圖評價舒張指數(shù)的同一天，評價局部與整體收縮功能、左室容積。P<0.05是有意義的。所用的分析都用 SPSS13.0 來進行分析。結(jié)果 結(jié)果我們將 57 例患有 STEMI 并用初級血管成形術(shù)治療的患者納入前瞻性研究，5 例因為從前患有心肌梗死被排除，剩下的 52 名患者最終被納入研究。平均年齡

15、為 61.8±12.9歲，77%為男性。所用的患者都進行血管成形術(shù)制都安裝過裸金屬支架，在進行過球囊擴張之后，平均球囊擴張的時間為：61±26 分鐘。心梗后都接受過 MRI，時間為 48±15 天。延遲增強的中位（第 25 和第 75 百分位）百分比為 14.0%（6.0%-19.9%） ，中尉延遲增強重量為 14.5 克（6.7-24.8 克） 。表 I 顯示了受試者的基礎(chǔ)情況。平均射血分數(shù)為 60.5%