難 免 壓 瘡 申 報 表

1、醫(yī)院 醫(yī)院難 免 壓 瘡 申 報 表科室 床號 患者姓名 性別 年齡 住院號 診斷 Braden 評分 申報人 護士長 申報日期 申報理由： 以下必備條件一項+附加條件中的至少二

2、項可以申報難免壓瘡。必備條件：① 肝功能衰竭 ②心力衰竭 ③呼吸衰竭 ④昏迷 ⑤偏癱 ⑥高位截癱 ⑦骨盆骨折 ⑧生命體征不穩(wěn)定 ⑨腦血管意外急性期，其他______________附加條件：①高齡（≥70 歲）□ ②白蛋白<30g/L□ ③極度消瘦□ ④高度水腫□⑤大小便失禁□ ⑥其他預防措施：□骨突處使用水墊或其他減壓設備；□鋪氣墊床；□移位與翻身運用布中單； □管路處使用減壓措施；□使用尿不濕或

3、其他護墊控制潮濕；□使用水膠體 / 泡沫敷料保護局部皮膚 □使用潤膚油或其他護膚品其他護理措施：傷口造口專業(yè)護理小組意見：符合難免壓瘡申報的必備條件第 條，符合附加條件中的第 條，請務必做好護理。 傷口造口專業(yè)護理小組簽名： 日期：護理部審核意見：符合難免壓瘡申報條件 （□是 □否） 護理部簽名

4、 日期： 轉歸情況：①□病人病情好轉，予停止難免壓瘡?！醭鲈?□死亡②發(fā)生壓瘡（ □是 □否 ），壓瘡發(fā)生時間、部位、大小、程度：責任護士簽名： 護士長簽名: 日期：備注：填寫時一式二份，一份交護理部，一份科室保留。難 免 壓 瘡 申 報 表科室 床號 患者姓名 性別 年齡 住院號

5、 診斷 Braden 評分 申報人 護士長 申報日期 申報理由： 以下必備條件一項+附加條件中的至少二項可以申報難免壓瘡。必備條件：② 肝功能衰竭 ②心力衰竭 ③呼吸衰竭 ④昏迷 ⑤偏癱 ⑥高位截癱 ⑦骨盆骨折 ⑧生命體征不穩(wěn)定 ⑨腦血管意外急性期，其他

6、______________附加條件：①高齡（≥70 歲）□ ②白蛋白<30g/L□ ③極度消瘦□ ④高度水腫□⑤大小便失禁□ ⑥其他預防措施：□骨突處使用水墊或其他減壓設備；□鋪氣墊床；□移位與翻身運用布中單； □管路處使用減壓措施；□使用尿不濕或其他護墊控制潮濕；□使用水膠體 / 泡沫敷料保護局部皮膚 □使用潤膚油或其他護膚品其他護理措施：傷口造口專業(yè)護理小組意見：符合難免壓瘡申報的必備條件第

7、 條，符合附加條件中的第 條，請務必做好護理。 傷口造口專業(yè)護理小組簽名： 日期：護理部審核意見：符合難免壓瘡申報條件 （□是 □否） 護理部簽名 日期： 轉歸情況：①□病人病情好轉，予停止難免壓瘡?！醭鲈?□死亡②發(fā)生壓瘡（ □是 □否 ），壓瘡發(fā)生時間、部位、大小