2016年發(fā)布的臨床路徑：嬰兒型先天性膈疝或膈膨升

1、嬰兒型先天性膈疝或膈膨升臨床路徑 嬰兒型先天性膈疝或膈膨升臨床路徑（2016 年版）一、嬰兒型先天性膈疝或膈膨升臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用 （一）適用對(duì)象。 象。第一診斷為先天性膈疝（ICD-10：Q79.001）或先天性膈膨升的嬰幼兒，呼吸平穩(wěn)，術(shù)前不需特殊呼吸支持的患兒，行經(jīng)胸膈疝修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：53.801）、經(jīng)腹膈疝修補(bǔ)術(shù)（ ICD-9-CM-3：53.702）、經(jīng)胸腔鏡膈疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)胸、經(jīng)腹、胸腔鏡膈肌折疊術(shù)

2、。 （二） （二）診斷依據(jù)。 斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊(cè)》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 。1.病史：呼吸道感染或 X 線片偶然發(fā)現(xiàn)。2.癥狀：易發(fā)生呼吸道感染或嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀。3.體征：可在肺部聽到腸鳴音或無(wú)特殊體征。4.輔助檢查：胸部 X 線片、上消化道造影、胸部 CT。影。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： 胸 CT。（

3、七） （七）預(yù)防性抗菌 防性抗菌藥物選擇 選擇與使用 與使用時(shí)機(jī)。 機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手 （八）手術(shù)日。 日。入院后完善術(shù)前檢查即可手術(shù)。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3.手術(shù)方式：經(jīng)胸膈疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹膈疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)、經(jīng)腹

4、膈肌折疊術(shù)、胸腔鏡膈肌折疊術(shù)。（九） （九）術(shù)后恢復(fù)。 后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù) 5-10 天。1.基本治療方案：胃腸減壓，對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持。2.根據(jù)術(shù)中情況，酌情進(jìn)監(jiān)護(hù)室或呼吸支持治療。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、胸腹 X 線平片。4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定