橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：研究橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體中血管神經(jīng)間的解剖關(guān)系及該區(qū)內(nèi)外面與手術(shù)入路有關(guān)的骨性結(jié)構(gòu)，為臨床微血管減壓術(shù)提供解剖學(xué)資料，提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥。 方法： (1)應(yīng)用20例10％甲醛固定、動(dòng)脈系統(tǒng)灌有紅色乳膠、靜脈系統(tǒng)灌有藍(lán)色乳膠的成人頭顱濕標(biāo)本，采用去除大腦半球、小腦幕和模擬臨床枕下乙狀竇后手術(shù)入路相結(jié)合的方法，逐層解剖、觀察、照相。 (2)20具千性成人頭顱標(biāo)本，移去顱蓋骨，觀察、測量顱后窩內(nèi)外面有關(guān)

2、骨性結(jié)構(gòu)。 結(jié)果： (1)橋小腦角區(qū)上血管神經(jīng)復(fù)合體主要包括滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、巖上靜脈、巖上竇、中腦小腦溝等。小腦上動(dòng)脈起始段與大腦后動(dòng)脈起始段之間恒定地有動(dòng)眼神經(jīng)通過。小腦上動(dòng)脈常為單干(80％)，行程一般比較恒定，從基底動(dòng)脈發(fā)出后在繞腦干行至外側(cè)轉(zhuǎn)向后方時(shí)，常常形成凸向尾側(cè)的尾袢，對三叉神經(jīng)根有壓迫者均存在不同程度的尾袢，其主干尾袢及其分叉部附近常壓迫三叉神經(jīng)出入腦于區(qū)的上方。巖上靜脈二屬

3、支者最多(60％)，40％巖上靜脈壓迫三叉神經(jīng)，壓迫部位均在三叉神經(jīng)根端上方。同一條血管可能多次壓迫三叉神經(jīng)；同一三叉神經(jīng)可能同時(shí)受多條血管壓迫。兩側(cè)三叉神經(jīng)可能同時(shí)受壓迫。中血管神經(jīng)復(fù)合體主要包括展神經(jīng)、面聽神經(jīng)和小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈等。面神經(jīng)和聽神經(jīng)腦池段前后方向排列，面神經(jīng)出腦干段常位于聽神經(jīng)的前下方。小腦下前動(dòng)脈主要起源于基底動(dòng)脈(92.5％)，57.50％小腦下前動(dòng)脈穿經(jīng)面聽神經(jīng)，42.50％小腦下前動(dòng)脈貼覆面聽神經(jīng)表面

4、。小腦下前動(dòng)脈常折疊狀凸入內(nèi)耳，在折疊端及其附近常發(fā)出內(nèi)聽動(dòng)脈入內(nèi)耳。14.28％小腦上動(dòng)脈壓迫面聽神經(jīng)。下血管神經(jīng)復(fù)合體主要包括延髓、后組顱神經(jīng)、舌下神經(jīng)、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈的最大分支，主要起源于椎動(dòng)脈(92.5％)，行程常呈“S”狀彎曲，其中跨越舌咽神經(jīng)上方占10.26％，穿經(jīng)舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間占2.56％，穿經(jīng)迷走神經(jīng)與副神經(jīng)之間占10.26％，穿經(jīng)副神經(jīng)根絲間占66.66％，位于后組顱神經(jīng)后方占10

5、.26％。行程中僅有10.26％小腦下后動(dòng)脈與后組顱神經(jīng)不接觸，其余均不同程度地發(fā)生壓迫，其中壓迫舌咽神經(jīng)者占12.81％。椎動(dòng)脈大多位于舌下神經(jīng)前方(85％)，與舌下神經(jīng)均不同程度地發(fā)生壓迫。本組標(biāo)本均未見基底動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)、舌下神經(jīng)。 (2)STP點(diǎn)、頸靜脈孔、內(nèi)耳門是顱后窩內(nèi)面重要骨性結(jié)構(gòu)，STP點(diǎn)距內(nèi)耳門距離：左側(cè)(32.99±2.72)mm，右側(cè)(37.84±2.58)mm；距頸靜脈孔距離：左

6、側(cè)(35.27±3.25)mm，右側(cè)(34.63±3.25)mm。頸靜脈孔上方約5mm為內(nèi)耳門，下方約20mm為舌下神經(jīng)管內(nèi)口，前方為斜坡區(qū)。內(nèi)耳門、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口三者近似在一條直線上。乳突是顱后窩底外側(cè)一個(gè)重要骨性標(biāo)志結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)方為莖突，莖突內(nèi)側(cè)為頸靜脈孔外口，該口前方為頸內(nèi)動(dòng)脈管外口，內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管外口及枕髁。 結(jié)論： 橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體位置深在，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且周圍毗鄰腦干、小腦等重要結(jié)構(gòu)。詳盡的解