臨床藥學室抓重點分步驟有序有力備戰(zhàn)三甲評審

1、臨床藥學室抓重點分步驟有序有力備戰(zhàn)三甲評審自我院醫(yī)療質(zhì)量評審評價工作進入全面持續(xù)改進階段以來，臨床藥學室按照評審要求，積極行動，真抓實干，瞄重點分步驟有序有力備戰(zhàn)評審。第一步，修訂完善規(guī)章制度。在備戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量評審評價工作中，臨床藥學室堅持制度為先，以制度來規(guī)范科室各項工作的開展。對照《等級醫(yī)院評審評價實施細則》，先后修訂完善各項規(guī)章制度21項，新增制度29項，制作工作標準表格11項，工作流程圖4份。并依據(jù)《細則》，先后組織兩次自查，對三

2、大類38條條款逐一排查討論，共梳理出23條改進措施。此外，科室還制定了《特殊級抗菌藥物臨床應(yīng)用評價標準》、《腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用評價標準》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用評價標準》、《血液制品臨床應(yīng)用評價標準》、《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用評價標準》和《基本藥物臨床應(yīng)用評價標準》等6份藥品臨床應(yīng)用評價標準，依據(jù)評價標準每季度進行點評。在修訂完善制度的同時，科室還依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評審評價要求，將臨床醫(yī)務(wù)人員需要掌握的藥學部分內(nèi)容整理成資料，發(fā)布到院內(nèi)網(wǎng)臨床藥

3、學室藥學信息板塊，供全院醫(yī)務(wù)人員學習。第二步，瞄準重點工作開展PDCA質(zhì)量循環(huán)管理。借助PDCA質(zhì)量循環(huán)管理工具，以門診抗菌藥物合理使用及一類持續(xù)督促整改，對點評中存在不合理使用抗菌藥物的問題，多周期檢查、多層面整改，遺留問題進入下一個管理循環(huán)，如此不斷循環(huán)、螺旋上升，促進全院Ⅰ類切口與介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率的合理應(yīng)用。統(tǒng)計顯示，2014年我院Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為10.8%，介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率為4.8%，均達到了