《乳腺超聲》

1、乳 腺 超 聲,乳腺超聲解剖,位置：胸前第2-6肋骨之間，胸大肌的淺面分層：由淺至深依次分為皮膚.皮下脂肪.腺體層.腺體后脂肪.胸大肌及肋骨,乳腺結(jié)構(gòu),乳頭位于乳腺的中心,周圍由乳暈包繞 每側(cè)含15-20個乳腺葉,每個乳腺葉再分為若干小葉, 小葉由許多腺泡組成每個乳腺葉都有一條輸乳管,向乳頭方向放射狀行走,開口于乳頭表面腺葉之間由脂肪和結(jié)締組織分隔,體位和探頭頻率,查前準備:暴露乳房,雙手置于腦后使乳腺舒展和表面更平整體位:

2、仰臥位(乳腺內(nèi)側(cè)),半側(cè)臥位(乳腺外側(cè)) 常用中心頻率7.5 MHz寬頻帶線陣探頭 10 MHz以上用于淺層結(jié)構(gòu),5 MHz用于乳房很大或深層結(jié)構(gòu),正常乳房超聲解剖分為四個區(qū)域,皮膚.乳頭和乳暈下組織 皮下區(qū)域包括脂肪和淋巴管 腺體層回聲因人而異,隨年齡而變化,取決于脂肪.纖維組織.腺體和導(dǎo)管的數(shù)量.脂肪:低回聲.纖維組織:中強回聲, 腺葉:中強的光點或光斑.腺體后區(qū)域,探測注意事項,注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對側(cè)相

3、應(yīng)部位比較 不能有任何遺漏,尤其注意乳房邊緣部的腫物,最好一并檢查腋窩部 探頭緩慢滑行,不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動. 慎防遺漏小病灶,活動度大的病灶和與周圍組織對比性差的病灶.探頭適當(dāng)輕度加壓,但進行多普勒檢查時,避免探頭壓迫乳房. 結(jié)合觸診:較大的病灶臨床能觸及,但不能完全依賴觸診,了解,乳腺囊性增生的病理與臨床,典型表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前幾日雙側(cè)乳房脹痛, 月經(jīng)來時癥狀即減輕,絕經(jīng)后可自行緩解可觸及多個結(jié)節(jié),邊界不清,其

4、大小和質(zhì)地亦隨月經(jīng)周期變化一般認為本病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),乳房囊性增生的聲像圖表現(xiàn),雙側(cè)乳房增大,但邊界光滑、完整內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,回聲分布不均，呈粗大的光點或光斑如有囊性擴張,乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū),其后壁回聲增強可見多發(fā)實性結(jié)節(jié)(增生結(jié)節(jié)),其聲像圖可隨月經(jīng)周期而改變CDFI示無特異性,偶見血流信號增加,呈散在分布,無規(guī)律性,典型乳腺囊腫的聲像圖特征,導(dǎo)管阻塞所致囊狀擴張常見多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)形態(tài)為圓形或橢圓形

5、邊界清晰、規(guī)整。壁薄，呈環(huán)形中強回聲（實為導(dǎo)管壁）內(nèi)部為無回聲區(qū)，無血流信號囊壁后方腺體層回聲增強，囊壁兩側(cè)方衰減聲影（側(cè)方聲影）可縮性,非典型乳腺囊腫的聲像圖表現(xiàn),可見于乳汁潴溜性囊腫（多由急性乳腺炎引起），陳舊性囊腫及囊腫合并感染等。內(nèi)部為低回聲或囊實性囊壁：增厚，分葉狀，纖維化而回聲明顯增強甚至顯示鈣化囊壁后方腺體層回聲增強不明顯甚至衰減內(nèi)部可探及血流信號（合并感染所致）,乳腺炎,急性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期,尤以初產(chǎn)

6、婦多見.病菌多為金黃色葡萄球菌受累區(qū)腺體層增厚,回聲減低導(dǎo)管呈不同程度的擴張,其內(nèi)隱約可見實性回聲,為乳汁潴留的沉積物形成膿腫時表現(xiàn)為腺體層內(nèi)的無回聲區(qū),壁厚,內(nèi)壁凹凸不平,囊內(nèi)有沉積物回聲,膿腫壁上可探及低速低阻力血流,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病理與臨床,起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,可以惡變,其發(fā)生與機體內(nèi)分泌功能有關(guān)擠壓腫塊常見乳頭有漿液或血性分泌物溢出導(dǎo)管內(nèi)壁有乳頭狀新生物突入腔內(nèi),乳頭大小.形態(tài)不一鏡下組織形態(tài)為導(dǎo)管上皮和間

7、質(zhì)增生,形成乳頭狀結(jié)構(gòu),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖表現(xiàn),多位于乳腺中心部表現(xiàn)為擴張的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀突起,有蒂腫物為圓形或橢圓形,均勻的中強或低回聲,邊界清晰,規(guī)則或分葉狀導(dǎo)管內(nèi)壁連續(xù)性好,無中斷或被侵蝕的征象血供較為豐富,從基底部進出,常引出動脈血流頻譜,乳腺纖維腺瘤病理與臨床,常見于中青年婦女,單發(fā)多見,外上50%由上皮和纖維組織兩種成分增生所致大體病理多有完整.薄層纖維包膜,表面光滑或呈結(jié)節(jié)性分葉狀腺管成分多者,質(zhì)軟; 纖維

8、成分多者,質(zhì)硬.病程較長者,可以出現(xiàn)鈣化.,乳腺纖維腺瘤的聲像圖表現(xiàn),形態(tài):多數(shù)橢圓形或圓形, 前后徑2cm)血供可豐富, 多數(shù)RI小于0.7.病灶后方腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)增強,乳腺癌病理與分類,多來自導(dǎo)管及小葉上皮細胞,據(jù)其發(fā)展階段分為原位癌和浸潤性癌,共分為4類:非浸潤性原位癌(包括小葉原位癌.導(dǎo)管內(nèi)癌,常小于5mm)普通型浸潤性癌(常稱為浸潤性導(dǎo)管癌),最常見特殊型浸潤性癌:根據(jù)組織發(fā)生差異,不同基質(zhì)及特殊形態(tài)分為髓樣癌

9、,粘液癌(膠樣癌),硬癌非癌性的惡性腫瘤:肉瘤,惡性黑色素瘤,原發(fā)性惡性淋巴瘤,,乳腺癌臨床表現(xiàn),好發(fā)于40～60歲,以外上象限最多.發(fā)生于20歲以下罕見.多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性腫塊,質(zhì)硬,邊界不清;少數(shù)病灶侵及 Cooper‘s 韌帶時,可有乳頭凹陷. 橘皮樣皮膚.,乳癌的共同聲像圖表現(xiàn),邊界：不整、凹突不平，呈鋸齒狀或蟹足樣，界限常不清內(nèi)部回聲：多呈低回聲、不均，少數(shù)呈等或強回聲.部分病例可見微小鈣化點.后方回聲：衰減浸潤：

10、向周圍組織或皮膚浸潤（縱橫比>1）內(nèi)部及周邊血供豐富,有新生血管,動脈阻力指數(shù)>0.7可合并同側(cè)腋窩或鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌,特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的聲圖像特點,聲像圖表現(xiàn)依病理組織學(xué)特性而定.以細胞成份為主者透聲性好;以纖維組織為主者透聲性差.乳頭狀導(dǎo)管癌中心導(dǎo)管內(nèi)見乳頭狀腫物，常充滿管腔內(nèi)部中低回聲后方衰減,硬癌（浸潤性導(dǎo)管癌的一種）: 纖維組織多而細胞成份少,表現(xiàn)為腫塊小但質(zhì)硬,內(nèi)部低回聲，邊界不整,后方回聲

11、衰減.髓樣癌: 則相反,表現(xiàn)為病灶一般較大且質(zhì)軟,內(nèi)部等回聲或部分無回聲，界限清楚,后方回聲無衰減.炎性乳癌: 為皮膚及皮下組織淋巴管癌栓性病變,多為青年婦女產(chǎn)后發(fā)病,似慢性炎癥.惡性程度高,預(yù)后很差.聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚,回聲增強,腺體結(jié)構(gòu)紊亂.,乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺癌的超聲鑒別,二者病灶均常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲區(qū)增生結(jié)節(jié)常為多發(fā),條索狀,前后徑橫徑,邊界不規(guī)則,后方衰減,內(nèi)部微小鈣化,血供較為豐富乳癌與增生結(jié)節(jié)的鑒

12、別難于與腺瘤的鑒別,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 纖維瘤 乳腺癌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━形狀 規(guī)則 不規(guī)則邊緣

13、 整齊、清晰 不整齊、模糊、粗糙包膜 有 無內(nèi)部回聲 均質(zhì)低回聲 不均質(zhì)低回聲 微小鈣化 無

14、 有后部回聲 正?；蛟鰪?衰減或無改變縱橫比 小于1 大于1皮膚浸潤 無

15、 有 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━,乳腺良惡性腫瘤的二維超聲鑒別要點,Ca,乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點,惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,

16、RI<0.7. 對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富,Ca,纖維腺瘤,微小鈣化的判斷及其臨床意義,惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化), 后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像. 良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影,ca,小器官超聲診斷概述,對于小器官(甲狀腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超聲診斷,灰階超聲仍然是最為重要的診斷信