【2017年整理】picco2應(yīng)用指南

1、PiCCO2應(yīng)用指南,急診科 主任醫(yī)師 肖彪,內(nèi) 容,原理背景,,,,,,不經(jīng)肺熱稀釋監(jiān)測：心排量 壓力相關(guān)參數(shù)導(dǎo)管放置：過右心風(fēng)險(xiǎn)性：高影響因素：呼吸周期 動(dòng)脈順應(yīng)性 腹腔內(nèi)高壓,經(jīng)肺熱稀釋監(jiān)測：心排量 容量相關(guān)參數(shù)導(dǎo)管放置：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)性：較小影響因素：不受外界影響脈搏輪廓分析經(jīng)肺熱稀釋方法所得CO校準(zhǔn),無需其他來

2、源CO對脈搏輪廓進(jìn)行校準(zhǔn)導(dǎo)管放置：連接橈動(dòng)脈導(dǎo)管受外界影響大，精準(zhǔn)度不高,,,,Left heart,Right Heart,Pulmonary Circulation,Lungs,Body Circulation,,PULSIOCATH arterial thermo-dilution catheter,,central venous bolus injection,,RA,RV,PA,LA,LV,Aorta,,Transp

3、ulmonary TD (PiCCO2),Pulmonary Artery TD (PAC),這兩種方法所得CO都是準(zhǔn)確的，因?yàn)闊嵯♂尫椒P(guān)注的只是時(shí)間以及溫度改變！,經(jīng)肺VS.肺動(dòng)脈熱稀釋,,,,,Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume∫ ? Tb . dt = Area under the thermodilution c

4、urveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate,心輸出量是利用 Stewart-Hamilton 公式對熱稀釋曲線進(jìn)行分析所得,熱稀釋方法所得心輸出量的計(jì)算,,,,,,經(jīng)肺熱稀釋,The pulse contour analysis is calibrated through the tr

5、anspulmonary thermodilution and is a beat to beat real time analysis of the arterial pressure curve,,Injection,脈搏輪廓分析,T = blood temperature t = timeP = blood pressure,COTPD,,= SVTD,HR,PiCCO2和FloTrac所得連續(xù)心輸出量,PiCCO2-對脈

6、搏輪廓分析進(jìn)行校準(zhǔn),PiCCO2和FloTrac所得連續(xù)心輸出量,FloTrac system:APCO= PR x (σAP * χ)σAP = standard deviation of arterial pulse pressure in mmHg is proportional to pulse pressure.χ = scaling multivariate parameter proportional to t

7、he effects of vascular tone on pulse pressure.,Discussion,結(jié)論,News： 2008年6月 Pulsion推出 PiCCO2 Software V2.0, 增加了肺動(dòng)脈壓力的監(jiān)測,臨床應(yīng)用指癥以及可操作性,,,,,,,Surviving Sepsis Campaign Guidelines SSC推薦監(jiān)測CO和容量前負(fù)荷指標(biāo)德國敗血癥治療準(zhǔn)則推薦監(jiān)測CO和容量前負(fù)荷指標(biāo),

8、臨床應(yīng)用指癥以及可操作性,,,,,,,,,,ICU，OR病人情況復(fù)雜，需要額外壓力信息或者只關(guān)注壓力（肺高壓）,ICU，OR所有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人,沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測病人血?jiǎng)硬环€(wěn)定,常規(guī)監(jiān)護(hù)病人完全穩(wěn)定,風(fēng)險(xiǎn)，病人危急度,PiCCO2, FloTrac,PAC在臨床應(yīng)用的梯度圖,相關(guān)文獻(xiàn),Cardiovascular monitoring tools: use and misuse，Bellomo R, Uchino S

9、，Curr Opin Crit Care 9: 225 – 229, 2003， 相比較PAC，PiCCO對于心血管監(jiān)測是更好的選擇Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in critical care， Ros Cottis， Neil Magee and David J. Higgins PiCCO技

10、術(shù)所得連續(xù)CO不受呼吸周期的影響并且ITBV等容量參數(shù)能更好的反映心臟前負(fù)荷PiCCO于Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的比較與思考， 徐向輝，張冬梅，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2007。4第28卷 與Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)比較，PiCCO微創(chuàng)，科學(xué)，簡便。 The accuracy of the Vigileo/FloTrac continuous cardiac output monitor Vigileo/Flo Trac

11、Zimmerman A, Kufner C, Hofbauer S, Steinwendner J, Hitzl W, Fritsch G, Schistek R, Kirnbauer M,Pauser G.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (J Cardiothorac Vasc Anesth 2008 epub)  早期監(jiān)測心輸出量越來越得到

12、推崇，這種監(jiān)測往往發(fā)生在急癥科室或者ICU以外的任何地方。而通常有創(chuàng)監(jiān)測（PiCCO，漂浮導(dǎo)管）在ICU或者手術(shù)室外是不便使用的，所以創(chuàng)傷更小便于應(yīng)用的技術(shù)正應(yīng)運(yùn)而生 Vigileo / FloTrac 監(jiān)測心排量的準(zhǔn)確性很大程度依賴臨床的應(yīng)用目的。 … …,Discussion,PiCCO2技術(shù)的優(yōu)勢以及市場定位,如何面對我們的競爭對手？ 不做沒有證據(jù)的攻擊，利用文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)梯度概念PiCCO技術(shù)和PAC是不是在一個(gè)層

13、面上競爭？ 時(shí)時(shí)記得PiCCO2不僅僅是連續(xù)心排量的監(jiān)測儀，容量參數(shù)已經(jīng)寫入歐洲治療準(zhǔn)則代替壓力金標(biāo)準(zhǔn)，PiCCO2是以為床邊量化監(jiān)測肺水的技術(shù)三個(gè)技術(shù)的概述？ PAC的壓力參數(shù)有臨床意義，但是風(fēng)險(xiǎn)大，所得參數(shù)較局限 FloTrac應(yīng)用最為簡便，但是絕對值有待商榷 PiCCO2風(fēng)險(xiǎn)性較小，參數(shù)較為全面，是均衡性能最佳的產(chǎn)品,操作指南,PiCCO2 硬件 連接示意圖 用戶界面 調(diào)零 &

14、 測量 參數(shù)現(xiàn)實(shí)界面 – 雷達(dá)圖, 樹狀圖, 趨勢 個(gè)性化設(shè)定 附件,主機(jī),后面觀,ScvO2 (光學(xué)模塊),CO (溫度),AP (壓力),CVP (壓力),,電源接口,電源開關(guān),,,,,,接地,CVP 輸出,AP 輸出,,,連接口,2 x USB,通訊接口,數(shù)據(jù)輸出接口,,,,電池至少使用 1 hour,連接示意圖,前面板,,,,,,,,ON/OFF,幫助,打印,靜音,首頁,上頁,導(dǎo)航鍵,全觸屏或者導(dǎo)航鍵(?Touch

15、 it – Get it“) 鋁制外殼 清潔方便 防水,,,,,,用戶界面,快捷鍵,參數(shù)歸納欄,實(shí)時(shí)壓力曲線,信息欄,參數(shù)區(qū)域,病人信息輸入,,,,,,,壓力調(diào)零,ScvO2 – 校準(zhǔn),,,,,熱稀釋 – 動(dòng)脈壓力輪廓校準(zhǔn),信息欄,,,,,病人信息,最近一次TD測量信息,信息 (errors, advices, help),電池狀態(tài) (displayed only while using battery or charging

16、),,實(shí)時(shí)壓力顯示,動(dòng)脈壓 (AP),中心靜脈壓 (CVP),Parameter Display,用戶設(shè)定參數(shù)顯示參數(shù)根據(jù)功能分類顯示: 流量, 容量, 器官功能, 氧合實(shí)心顯示代表連續(xù)參數(shù)，空心顯示代表非連續(xù)性參數(shù)光學(xué)模塊連接后才會(huì)顯示ScvO2ScvO2 具備信號(hào)質(zhì)量提示PCCI 或者 ScvO2 參數(shù)報(bào)警時(shí)，參數(shù)會(huì)以閃爍狀態(tài)顯示,樹狀參數(shù)歸納,SpiderVision,只顯示連續(xù)參數(shù)指數(shù)值Green綠色 – 所有參數(shù)都

17、在正常值范圍內(nèi)Yellow黃色 – 一個(gè)參數(shù)不在正常值范圍內(nèi)Red紅色 – 超過一個(gè)參數(shù)不在正常值范圍內(nèi),趨勢歸納,最多記錄8個(gè)參數(shù)趨勢 (每屏最多顯示4個(gè)參數(shù)趨勢; 用箭頭鍵上下滾動(dòng))趨勢時(shí)間范圍從10分鐘到12天正常值范圍用灰色顯示非連續(xù)參數(shù)用十字交叉點(diǎn)顯示自動(dòng)調(diào)整參數(shù)顯示區(qū)間可以使用導(dǎo)航鍵移動(dòng)豎線確定某一特點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)參數(shù)具體數(shù)值,設(shè)定 – 主機(jī),Service leads to AdvancedSettings, l

18、ike:defined profileparameter selection (GEDI/ITBI, GEF/CFI),設(shè)定 – 參數(shù),Parameters will be displayed indexed or absolute,設(shè)定 – 雷達(dá)圖,Individual parameter assignment to spider armsChoice between 3 and 7 parameters,設(shè)定 – 趨勢,設(shè)定

19、 – 測量,Catheters are detected automatically,附件,電纜線: 消耗品:PiCCO導(dǎo)管套裝 and the CeVOX光纖探頭 固定系統(tǒng):固定推車掛壁式固定架 打印機(jī),,固定系統(tǒng),推車,掛壁式支架,ITD support system,GCX support system,打印機(jī),Thermal transfer printer,PiCCO2 – Article Numbers,