藥物中毒與解救

1、臨床常見(jiàn)藥物中毒及解救,第一節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,主要為殺蟲(chóng)劑少數(shù)用作滅菌劑、除草劑或脫葉劑。多數(shù)屬劇毒或高毒類，少數(shù)為低毒類。 對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等,一、中毒機(jī)制,抑制膽堿酯酶 膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力 乙酰膽堿過(guò)量蓄積 膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,,,,二、中毒癥狀,（－）M樣作用癥狀（毒蕈堿樣）:臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀 ①視物模糊，

2、瞳孔縮?。虎趷盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉；③流涎、出汗；④支氣管分泌增加，呼吸困難，肺水腫；⑤大小便失禁；⑥心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。,二、中毒癥狀,（二）N樣作用癥狀（煙堿樣）:由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀 肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退，呼吸肌麻痹。（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不安、失眠、震顫、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、昏迷、抽搐等。,中毒分級(jí),輕度中毒: 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全

3、血膽堿酯酶活性一般為50%～70% 。,中毒分級(jí),中度中毒: 上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% 。,中毒分級(jí),重度中毒: 除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。,三、解救原則,現(xiàn)場(chǎng)急救 1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。 2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者

4、禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。,三、解救原則,3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行。,三、解救原則,特效解毒劑：a. 阿托品: 能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制。用藥

5、原則：早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到"阿托品化"(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速)。,三、解救原則,用法: 輕度中毒，每次1～2mg，皮下或肌注，每4～6小時(shí)1次，達(dá)“阿托品化”后改為口服0.3～0.6mg，每日2～3次。中度中毒，首次2～5mg，靜注。重度中毒首次10～20mg，靜注，如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”，則5～10分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量，隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)“阿托

6、品化”，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改用維持量。,三、解救原則,如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥。輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無(wú)全身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治療，應(yīng)用0.5%～1%阿托品滴眼即可。,注意事項(xiàng):,(1)防止全身用藥過(guò)量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄

7、、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。,注意事項(xiàng):,(2)較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒“反跳”現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量至停藥。,膽堿酯酶復(fù)能劑,碘解磷定的應(yīng)用1，作用機(jī)制 ①與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，將其中膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性；②

8、與血液中有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無(wú)毒物質(zhì)從尿排出。,碘解磷定的應(yīng)用,①在中毒早期使用較好，中毒后48小時(shí)磷?；憠A酯酶即“老化”，不易重新活化。,碘解磷定的應(yīng)用,②該藥對(duì)有機(jī)磷類中毒的解毒作用有一定的選擇性對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂(lè)果、4049中毒療效不明顯；,碘解磷定的應(yīng)用,③該藥治療慢性中毒無(wú)效；④對(duì)輕度中毒，可單獨(dú)應(yīng)用本品或以阿托品控制癥狀，中度、重度中毒

9、則必須合用阿托品。,注意事項(xiàng),①緩慢注射；②據(jù)病情反復(fù)給藥；③忌與堿性藥物配伍；④加溫振搖促其溶解；⑤避光保存；⑥對(duì)碘過(guò)敏者禁用本品，改用氯解磷定。,第二節(jié) 擬除蟲(chóng)菊酯類藥物中毒,殺蟲(chóng)劑：如殺滅菊酯、敵殺死等。 一、中毒機(jī)制屬神經(jīng)性毒物，表現(xiàn)為以神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主的全身中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),1.中毒潛伏期短，制造工人中毒，短者1小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)，平均約6小時(shí)；田間施藥中毒多為4～6小時(shí)；經(jīng)口中毒則大多在10分鐘至1小時(shí)

10、出現(xiàn)中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),2.經(jīng)皮吸收中毒首發(fā)癥狀多為皮膚黏膜刺激癥狀，包括麻木、燒灼感、瘙癢、針刺及蟻行感等，用熱水洗后感覺(jué)異常會(huì)加重。眼內(nèi)污染立即引起眼痛、流淚、眼瞼紅腫和球結(jié)膜充血。呼吸道刺激有噴嚏、流涕、咳嗽和咽充血等。,臨床表現(xiàn),3.經(jīng)口中毒全身中毒征象明顯，包括惡心、嘔吐（常較突出）、胸悶和呼吸困難，個(gè)別病例有中毒性肺水腫。神經(jīng)中毒癥狀除頭暈、頭痛、乏力、多汗、口唇及肢體麻木外，重癥抽搐比較突出。,急救處理,1.清洗排毒

11、宜先用2％～4％碳酸氫鈉液或肥皂水等堿性液體，以利毒物分解破壞。該類殺蟲(chóng)劑屬脂溶性，故導(dǎo)瀉忌用油類瀉劑，而宜用鹽類（硫酸鎂或硫酸鈉）。洗胃可注入藥用炭吸附殘余毒物。吸入中毒者，給予半胱氨酸霧化吸人。,對(duì)癥治療,①抗流涎癥狀藥物：阿托品，但用量不宜大，達(dá)到控制癥狀即可。否則將加重抽搐，甚至死亡； ②抗運(yùn)動(dòng)癥狀藥物：及早使用中樞性肌松劑，如舒筋靈、地西泮、巴比妥類藥物；③β一受體阻滯劑：普萘洛爾可阻滯體內(nèi)兒茶酚胺含量升高，減輕抽搐

12、等癥狀。,第三節(jié) 氨基甲酸酯類中毒,殺蟲(chóng)劑。主要有西維因、滅多威等。－、中毒機(jī)制直接抑制膽堿酯酶使其失去活性，造成乙酰膽堿積蓄而出現(xiàn)癥狀，氨基甲酰化膽堿酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢復(fù)也快。（24小時(shí)一般可排出攝入量的70％～80％）,中毒癥狀,與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，急而嚴(yán)重，可在短時(shí)間恢復(fù)。（l）一般癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗及瞳孔縮小。（2）嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、腹瀉、抽搐、驚厥、昏迷、大小便失禁。（

13、3）皮膚可致局部炎癥反應(yīng)，風(fēng)疹、瘙癢等癥狀。,解救原則及藥物治療,（1）脫離中毒環(huán)境，肥皂水或2％碳酸氫鈉清洗染毒部位；對(duì)口服中毒者，立即用2％碳酸氫鈉溶液洗胃，然后用50％硫酸鈉導(dǎo)泄。（2）阿托品應(yīng)用法：輕者可不用或少用且不必達(dá)阿托品化，重者應(yīng)靜脈給藥，盡快達(dá)阿托品化，但總量不必過(guò)大。（3）東莨菪堿對(duì)該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。,解救原則及藥物治療,（4）嚴(yán)重中毒者可選用糖皮質(zhì)激素。（5）（單純）氨基甲酸酯類中毒禁止使用肟類活

14、化劑（解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷），使用肟類膽堿酯酶復(fù)能劑反會(huì)增強(qiáng)毒性和抑制膽堿酯酶活性 。,第四節(jié) 抗凝血類滅鼠藥中毒,主要有殺鼠靈（華法林）、克滅鼠、敵鼠、氯鼠酮等。 中毒機(jī)制：抑制凝血酶原的形成及引起毛細(xì)血管損害，導(dǎo)致嚴(yán)重出血而致死亡。,中毒癥狀,（1）消化道，惡心、嘔吐、食欲不振。（2）局部及全身多部位出血。（3）貧血，出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)。,藥物治療,（1）維生素K1，有特效。用藥期需要連續(xù)幾周，一般需

15、要服用60天 。最后一次服用維生素K1后的24小時(shí)、3天及1周分別檢查凝血酶原時(shí)間以最后確定是否可以停止治療。 盡量口服，可以降低由于肌內(nèi)注射而引起的肌肉血腫（出血）的危險(xiǎn)。靜脈注射維生素K1時(shí)可有副作用，少數(shù)有發(fā)生致死的危險(xiǎn)，故靜脈注射僅應(yīng)用于嚴(yán)重中毒病人。,藥物治療,（2）給予定量維生素C及可的松類激素。（3）輸血治療。嚴(yán)重出血時(shí)輸新鮮全血或新鮮冷凍血漿能迅速有效地止血，但作用不持久，故需要同時(shí)注射維生素K1。 （4）其

16、他止血藥如維生素K3、氨甲苯酸等均無(wú)效。,第五節(jié) 有機(jī)氟類滅鼠藥中毒,氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟氟乙酰胺、氟乙酸鈉是國(guó)家明令禁用的滅鼠藥 ，但仍屢禁不止 ，危害極大。氟乙酰胺是一類植物內(nèi)吸收性農(nóng)藥 ，使用后 ，能在植物體內(nèi)滯留數(shù)月甚至數(shù)年 ，可造成環(huán)境的長(zhǎng)期嚴(yán)重污染。,中毒機(jī)制：,氟乙酰胺 氟乙酸 枸櫞酸大量堆積 細(xì)胞能量代謝嚴(yán)重障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損傷。,,,,,中毒癥狀,（1）輕者惡心、嘔

17、吐、頭痛、頭暈。（2）重者煩躁不安，陣發(fā)性抽搐，心律失常，呼吸抑制，血壓下降，心跳驟停，呼吸衰竭。,急救措施,反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉 :氟乙酰胺可致胃排空減慢 ,因此中毒 24小時(shí)甚至 4天內(nèi)仍須洗胃并留置胃管持續(xù)負(fù)壓抽吸。0.02%高錳酸鉀溶液或 0. 5%～ 2%氯化鈣溶液洗胃 ,之后可給予活性炭 ,迅速?gòu)氐浊宄纼?nèi)殘存毒物。忌用碳酸氫鈉洗胃。,藥物治療,（1）有效解毒劑：解氟靈（乙酰胺），其解毒機(jī)制為在體內(nèi)對(duì)氟乙酸具干擾作用，

18、阻斷了對(duì)三羧酸循環(huán)的影響，恢復(fù)正常生化代謝，解除中毒癥狀。（2）對(duì)氟乙酸鈉中毒，可用單乙酸甘油。（3）對(duì)抽搐癥狀用琥珀酰膽堿控制，口服普魯卡因酰胺防止心律失常、心室纖顫。（4）使用大劑量維生素B1，有助于病程恢復(fù)。（5）青霉素預(yù)防肺部感染。,阿托品治療 :首劑 1～ 2毫克靜注或肌注,根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖調(diào)整劑量。阿托品可增加解氟靈的作用 。對(duì)氟乙酰胺所致腹痛和心臟的負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率等有治療作用。,第六節(jié) 苯二氮卓類藥物

19、中毒,長(zhǎng)效類：地西泮（安定） 氟西泮（氟安定）中效類：氯氮卓 奧沙西泮短效類：三唑侖,,[作用機(jī)制],[作用機(jī)制] 主要是通過(guò)增強(qiáng)中樞γ-氨基丁酸(GABA) 抑制性遞質(zhì)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,GABAA受體　 β：GABA結(jié)合位點(diǎn)BZ受體 α： BZ的位點(diǎn): 大腦皮質(zhì)＞邊緣系統(tǒng)和中腦＞

20、 腦干和脊髓,GABA,,,中樞抑制,,,,中毒癥狀,（1）肌肉：肌無(wú)力，肌張力低下，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音困難。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡．個(gè)別病人發(fā)生興奮躁動(dòng)、脈搏快速、尿少、休克。,藥物治療,納洛酮①興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，改善細(xì)胞ATP代謝，保護(hù)細(xì)胞功能，興奮心肌，改善呼吸；②能迅速通過(guò)血腦屏障競(jìng)爭(zhēng)性地阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，解除中毒物質(zhì)對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用。,藥物治療,胞二磷膽堿

21、①腦代謝激動(dòng)劑，增加腦血流，改善腦功能；②增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，促進(jìn)蘇醒。,藥物治療,醒腦靜 對(duì)安定類中毒病人有一定療效。,初次靜注0.1- 0.2mg，一直到清醒；再以靜脈滴注維持， 維持量0.1-0.4mg/h。,急性中毒解救藥物,氟馬西尼（安易醒）,中毒解救機(jī)制：是苯二氮卓結(jié)合位點(diǎn)的拮抗藥,無(wú)效：巴比妥類和其他中樞抑制藥引起的中毒。,第七節(jié) 異煙肼中毒,異煙肼常用的抗結(jié)核藥物之一。其中毒多由于誤服、肝功能不

22、全或其他藥物的影響所致?；加屑谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、癲癇、酒精中毒等疾病及有明顯的植物神經(jīng)不穩(wěn)定的患者也容易發(fā)生不良反應(yīng)。,中毒機(jī)制,異煙肼能增加維生素B6的排泄，造成后者缺乏而使腦中γ-氨基丁酸含量減少所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀。,中毒癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、欣快感、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)障礙，可發(fā)生視神經(jīng)萎縮；重者表現(xiàn)瞳孔放大、四肢陣攣性、強(qiáng)直性驚厥和癲癇樣大發(fā)作、意識(shí)障礙，可發(fā)生呼吸抑制和腦水腫。消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹脹、肝

23、腫大、黃疸、肝功能減退。其他 肺水腫、尿常規(guī)異常、心肌炎、心律失常、白細(xì)胞減少等。,藥物治療,應(yīng)用1g維生素B6對(duì)抗1g異煙肼，如服藥劑量不明可一次給予維生素B65g，30min后再給5g。癲癇發(fā)作：可給予苯妥英鈉、苯巴比妥、谷氨酸及γ－氨基丁酸；嚴(yán)重者可用28.75％谷氨酸鈉。腦水腫：可用高滲葡萄糖和甘露醇等脫水劑，并給予肌注速尿。,第八節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒,三環(huán)類抗抑郁藥物的常用品種為丙咪嗪、阿咪替林、多慮平、阿莫沙平。危

24、險(xiǎn)性比抗精神病藥中毒嚴(yán)重的多，以丙咪嗪和阿米替林為例，一次吞服1.2～2g即會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，或可危及生命，一次吞服2～2.5g則可致死。,中毒機(jī)制,減少去甲腎上腺素（NE）和5一羥色胺（5—HT）的攝取，阻斷乙酰膽堿毒蕈堿受體和組胺受體。,中毒癥狀,中樞癥狀：中毒早期表現(xiàn)為激動(dòng)、躁動(dòng)、幻覺(jué)及精神錯(cuò)亂。繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震顫、癲癇發(fā)作等。心血管系統(tǒng)：心律失常、心力衰竭，可

25、發(fā)生猝死。,藥物治療,催吐及洗胃：凡是疑診或確診三環(huán)類抗抑郁藥急性中毒病例都應(yīng)及早洗胃，病人如無(wú)意識(shí)障礙，可口服吐根酊糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時(shí)，不要給活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。洗胃液應(yīng)予以1∶5000高錳酸鉀溶液或等滲鹽水較為安全。,藥物治療,毒扁豆堿對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥中毒后的中樞癥狀和周圍反應(yīng)均有作用。心律失常：可用普魯卡因酰胺或利多卡因；心力衰竭：用毒毛花苷K或毛花苷丙。對(duì)低血壓或癲癇可對(duì)

26、癥處理。,第九節(jié) 抗癲癇藥物中毒,苯妥英鈉 輕度中毒表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身無(wú)力、失眠、手顫；當(dāng)血藥濃度達(dá)20～40μg/ml時(shí)，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等；當(dāng)血藥濃度>40μg/ml可致神經(jīng)紊亂；超過(guò)50μg/ml則可發(fā)生嚴(yán)重的昏睡，以致昏迷狀態(tài)。,苯妥英鈉,中毒解救。對(duì)清醒病人，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1%～4%鞣酸液洗胃。用硫酸鎂導(dǎo)瀉。靜滴10%葡萄糖注射液。靜滴10%葡萄糖

27、，加速排泄。呼吸抑制者用丙烯嗎啡；血壓下降者用升壓藥；心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品。谷氨酸及γ-氨基丁酸抗驚厥并促進(jìn)大腦功能障礙的恢復(fù)。口服葉酸，維生素防止其對(duì)造血系統(tǒng)影響。,卡馬西平,急性中毒癥狀呼吸不規(guī)則及呼吸抑制。意識(shí)喪失、昏迷；躁動(dòng)、肌肉痙攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔散大。胃腸道癥狀有惡心、嘔吐。過(guò)大量服用會(huì)出現(xiàn)心律失常，血壓升高或降低，休克。,藥物治療,對(duì)嚴(yán)重的中毒病人應(yīng)立即通過(guò)催吐和洗胃等適宜的方法減少藥物的吸收。本

28、品無(wú)特殊的解救藥，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。 驚厥者可用安定或巴比妥類藥物；出現(xiàn)休克或血壓下降，用升壓藥：嚴(yán)重呼吸抑制給氧并作插管和人工呼吸。,第十節(jié) 阿片類藥物中毒,中毒癥狀 急性中毒：惡心、嘔吐、頭暈、無(wú)力、呼吸淺慢，瞳孔極度縮小，血壓下降，各種反射減弱或消失，而后完全昏迷，最終呼吸衰竭而死亡。慢性中毒：食欲不振、便秘、消瘦、早衰等癥狀。戒斷藥物時(shí)可有精神萎靡、打哈欠、流淚、失眠或意識(shí)喪失等癥狀。,解救原則及藥物治療

29、,洗胃、導(dǎo)瀉。靜滴葡萄糖生理鹽水，促進(jìn)排泄，防止脫水。保持呼吸道暢通。有呼吸抑制時(shí)，可行人工呼吸，交替給予戍四氮和尼可剎米（可拉明）等呼吸興奮劑。及早應(yīng)用阿片堿類解毒藥。納洛酮和丙烯嗎啡（納洛芬）為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等）催醒；亦不可用去水嗎啡催吐，以免加重中毒。,第十一節(jié) 巴比妥類藥物中毒,巴比妥類藥物為常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。根據(jù)其在體內(nèi)作用時(shí)間的長(zhǎng)短，分為長(zhǎng)效、中效、短效、超短效。,巴比妥類

30、作用與用途比較表,1.長(zhǎng)效 巴比妥 鎮(zhèn)靜催眠 苯巴比妥 抗驚厥2.中效 戊巴比妥 抗驚厥 異戊巴比妥 鎮(zhèn)靜催眠3.短效 司可巴比妥 抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠4.超短效 硫噴妥鈉 靜脈麻醉,,,,,,增強(qiáng)中樞GABA功能延長(zhǎng)Cl-通道開(kāi)放時(shí)間 增加Cl-內(nèi)流,作用機(jī)理,,中毒癥狀,中樞神經(jīng)系

31、統(tǒng)抑制癥狀：嗜睡、言語(yǔ)不清，各種反射消失，瞳孔縮小，呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭及休克。,解救原則及藥物治療,洗胃 導(dǎo)瀉。靜脈輸液并加人碳酸氫鈉或乳酸鈉，以堿化尿液，加速藥物的排泄。同時(shí)給予利尿劑加快藥物的排除。昏迷或呼吸衰竭患者可選用中樞興奮劑。對(duì)中、長(zhǎng)效中毒者，主要以支持療法為主；中毒嚴(yán)重或腎功能不全患者可考慮用血液和腹膜透析療法。,第十二節(jié) 一氧化碳中毒,中毒機(jī)制 一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高

32、200～300倍，所以血紅蛋白極易與一氧化碳結(jié)合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生一系列的損害。,中毒癥狀,最初表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、心動(dòng)過(guò)速；繼而可見(jiàn)面部潮紅、粘膜呈櫻桃紅、多汗、血壓先升高后降低、心律失常。嚴(yán)重中毒可見(jiàn)寒戰(zhàn)、高熱、深昏迷、四肢癱瘓、反射消失、強(qiáng)直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。,救治原則及藥物治療,立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開(kāi)領(lǐng)扣，讓其自然呼吸新鮮空氣，重者可做人

33、工呼吸。供氧，以加速碳氧血紅蛋白的解離；有條件者用高壓氧艙（2個(gè)大氣壓）效果更佳。嚴(yán)重中毒者可用輸血或換血療法。,救治原則及藥物治療,呼吸停止者應(yīng)用山梗菜堿、氯酯醒或二甲弗林（回蘇靈）等呼吸興奮劑。為防止和減輕腦水腫，可用50％葡萄糖、20％甘露醇或25％山梨醇溶液，或利尿藥；亦可用氫化可的松、地塞米松等激素。必要時(shí)采取冬眠療法，減少機(jī)體耗氧量，從而減輕組織損害。常用冬眠1號(hào)合劑，即氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶，兒童采用氯丙嗪與異丙嗪

34、。,救治原則及藥物治療,有帕金森病、腦血管痙攣時(shí)可用阿托品或山莨菪堿（654－2）治療。給予葡萄糖、維生素C、細(xì)胞色素C、ATP等能量合劑，以改善組織細(xì)胞代謝。缺氧病人一般均有酸中毒，可根據(jù)情況補(bǔ)充堿。解救過(guò)程中禁用嗎啡，呈興奮狀態(tài)時(shí)可用苯巴比妥或水合氯醛治療。亦不可用亞甲藍(lán)（美藍(lán)），以免加重缺氧。,亞硝酸鹽中毒,硝酸鹽及亞硝酸鹽廣泛存在于自然界。腌制時(shí)間在1周左右的腌菜，存放過(guò)久的蔬菜，都含較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽。硝酸鹽在胃

35、腸道細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門(mén)菌等）作用下，可生成亞硝酸鹽。當(dāng)胃腸功能紊亂、貧血或胃酸過(guò)少時(shí)，可致胃腸道硝酸鹽還原菌大量繁殖，食這類食物更易引起中毒,中毒機(jī)制,亞硝酸鹽進(jìn)人人體后可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，并阻止正常氧合血紅蛋白放出氧，引起機(jī)體發(fā)生一系列病理改變。亞硝酸鹽還可使小血管的平滑肌松弛，而致血管擴(kuò)張，血壓下降，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭及肺水腫。,中毒癥狀,主要為上唇發(fā)紺、全身發(fā)紫、指端呈紫藍(lán)色、全身寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷

36、。惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈、無(wú)力、煩躁不安、嗜睡、神志不清、驚厥或昏迷。由于血管擴(kuò)張還可致頭痛、頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑、全身冷汗、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩或心悸，呼吸困難而致死亡。,救治原則及藥物治療,迅速催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。小劑量應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán)。小劑量亞甲藍(lán)，在體內(nèi)還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型亞甲藍(lán)，還原型亞甲藍(lán)可將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，達(dá)到解毒目的。而大劑量亞甲藍(lán)進(jìn)人體內(nèi)不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型亞甲藍(lán)，反而作為氧化劑使

37、己有的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，加重中毒癥狀。,救治原則及藥物治療,給予大劑量維生素C。維生素C作為還原劑，可促使高鐵血蛋白還原成正常血紅蛋白。最好與亞甲藍(lán)同時(shí)使用。有驚厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治療。血壓下降時(shí)可使用收縮血管升壓藥，如間羥胺。,救治原則及藥物治療,心力衰竭時(shí)可給予毒毛花苷K或毛花苷丙。呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時(shí)行人工呼吸。必要時(shí)輸新鮮血或換血。,氰化物中毒及解救,中毒機(jī)制氰化物進(jìn)入體內(nèi)釋放出

38、氰離子。氰離子與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵牢固結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，使組織細(xì)胞不能利用氧而引起組織細(xì)胞內(nèi)窒息，導(dǎo)致組織細(xì)胞死亡。,中毒癥狀,一般中毒時(shí)出現(xiàn)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、乏力、嗜睡、氣急、心悸等癥狀。重癥者可有呼吸困難、意識(shí)喪失、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹而致死亡。,救治原則及藥物治療,立即催吐用硫代硫酸鈉溶液洗胃，或口服硫酸亞鐵溶液，使成為亞鐵氰化物以解毒。,救治原則及藥物治療,立即使用

39、特效解毒藥1．亞硝酸異戊酯、亞甲藍(lán)或亞硝酸鈉 可將血紅蛋白迅速氧化成能與氰化物結(jié)合的變性高鐵血紅蛋白，奪取與細(xì)胞色素氧化酶中高鐵離子結(jié)合的氰離子，恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活性。必須與硫代硫酸鈉交替使用。,救治原則及藥物治療,硫代硫酸鈉 能和體內(nèi)游離的或高鐵血紅蛋白結(jié)合的氰離子結(jié)合，形成無(wú)毒硫氰酸鹽由尿排出。鈷化物 依地酸二鈷 氯鉆胺及羥鉆胺，可與體內(nèi)氰離子結(jié)合成毒性較低或無(wú)毒物排出體外。,救治原則及藥物治療,緊急靜注 25%~50%葡萄