物理因子治療技術(shù) 壓力療法

1、第十二章 壓力療法,尚經(jīng)軒,,內(nèi) 容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 正壓療法 第三節(jié) 負(fù)壓療法 第四節(jié) 正負(fù)壓療法 第五節(jié) 體外反搏療法,,第一節(jié) 概 述一、概念 壓力療法（compress therapy）是指改變機(jī)體局部的壓力，以治療某些疾病的一種療法。二、壓力療法的分類正壓療法：應(yīng)用高于環(huán)境大氣壓的壓力負(fù)壓療法：應(yīng)用低于環(huán)境大氣壓的壓力正負(fù)壓療法，兩種壓力交替的壓力療法,臨床

2、常用的方法包括改善血液淋巴循環(huán)的正壓順序循環(huán)療法和防治瘢痕增生的皮膚表面加壓療法（壓力衣）一、物理特性 正壓順序循環(huán)療法采用氣袋式加壓裝置，由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓,模仿肢體的靜脈和淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)靜脈血和淋巴液沿正常生理方向回流,促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)。 皮膚表面加壓療法（pressure therapy）通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ灶A(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹。,第二節(jié) 正壓療法,二、治療原理及

3、治療作用,（一）正壓順序循環(huán)療法 1.治療原理 （1）增加纖溶系統(tǒng)的活性 （2）提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流 2.治療作用 有研究顯示，使用正壓順序循環(huán)治療后可使下肢靜脈排血量增加23％，血流速度增加（77±35）％，在充氣加壓期間，血流速度有短暫時(shí)間為零，提示靜脈排空良好。 在預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成方面，本療法與低分子肝素的預(yù)防效果相近。,,（二）皮膚表面加壓療法 1.治療原理

4、 皮膚表面加壓療法用于治療瘢痕的機(jī)制目前尚不清楚。2.治療作用（1）控制瘢痕增生（2）控制水腫（3）促進(jìn)肢體塑形（4）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形（5）預(yù)防下肢靜脈曲張,三、治療技術(shù),（一）設(shè)備1．正壓順序循環(huán)治療設(shè)備 為氣袋式治療裝置 2．皮膚表面加壓療法設(shè)備 常用的工具和設(shè)備包括：縫紉機(jī)、加熱爐、剪刀、裁紙刀、直尺、軟尺、恒溫水箱、熱風(fēng)槍及各種繃帶、壓力衣、壓力墊、支架制作材料等。,,（二）治

5、療方法 1．正壓順序循環(huán)療法 患者取坐位或仰臥位。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上。設(shè)定壓力及時(shí)間，打開電源即開始治療。治療每日1～2次，6次～10次為一個(gè)療程2．皮膚表面加壓療法 常用的加壓療法包括海綿加壓固定法、熱塑料夾板法、繃帶加壓法、壓力衣加壓法、硅膠膜貼敷加壓法及附件。,四、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證 1．正壓順序循環(huán)療法 肢體創(chuàng)傷后水腫；淋巴回流障礙性水

6、腫或某些手術(shù)后的淋巴水腫（如乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫）；截肢后殘端腫脹；復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（如神經(jīng)反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫）；靜脈淤滯性潰瘍；對長期臥床或手術(shù)被動(dòng)體位者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2．皮膚表面加壓療法 增生性瘢痕；各種原因所致肢體水腫；截肢；預(yù)防性治療。,,（二）禁忌證1．正壓順序循環(huán)療法 肢體重癥感染未得到有效控制；近期下肢深靜脈血栓形成；大面積潰瘍性皮疹。2．皮膚表面加

7、壓療法 治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作；下肢深靜脈血栓形成。,（三）注意事項(xiàng),1．正壓順序循環(huán)療法（1）治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向。（2）每次治療前應(yīng)檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以保護(hù)后再行治療，若有新鮮出血傷口則暫緩治療。（3）在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行治療，患肢應(yīng)無感覺障礙。（4）注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量。（5）治療前應(yīng)向患者說明治療作

8、用，解除其顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療。（6）對老年、血管彈性差者，治療壓力可從低值開始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力。,2．皮膚表面加壓療法,（1）應(yīng)用壓力療法越早療效越好。（2）壓力應(yīng)持續(xù)保持在1.3～3.3kPa。（3）主張持續(xù)加壓的含義，一方面是每天連續(xù)加壓24小時(shí)，每次間斷不超過半小時(shí)；另一方面是指長時(shí)間加壓，最少3～6個(gè)月。（4）特殊部位應(yīng)給予特殊的處理（5）使用壓力衣時(shí)，可在關(guān)節(jié)處將壓力衣剪開一

9、個(gè)小口以減輕壓力。（6）定期清洗、隨時(shí)檢查（7）要做好充足的解釋工作，以提高其信心；盡可能舒適（8）壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法,第三節(jié) 負(fù)壓療法,負(fù)壓療法可分為全身負(fù)壓和局部負(fù)壓兩種。目前僅局部負(fù)壓治療用于臨床治療。局部負(fù)壓有腹部負(fù)壓，股部負(fù)壓，下半體負(fù)壓，肢體負(fù)壓及拔火罐等。一、物理特性 當(dāng)負(fù)壓作用于肢體時(shí)，由于肢體外部的壓力低于體內(nèi)壓力，血管被動(dòng)擴(kuò)張，同時(shí)沿動(dòng)脈血流方向的壓力梯度較正常

10、狀態(tài)明顯增大，肢體產(chǎn)生被動(dòng)充血，流入微循環(huán)的動(dòng)脈血相對增加，使肢體的營養(yǎng)和能量供應(yīng)得以提高，有利于組織的修復(fù)及微循環(huán)的重建。,,二、治療原理及治療作用1．負(fù)壓下血管被擴(kuò)張，血管跨壁壓增高，血流量增加。2．改善微循環(huán)3．促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，可促進(jìn)早期病變血管的擴(kuò)張，晚期周邊血管擴(kuò)張代償。4．減輕缺血肢體自由基損傷 5．P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽的釋放增多 6．使P物質(zhì)及CGRP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維減少,三、治療技術(shù),（一

11、）設(shè)備 負(fù)壓療法的設(shè)備為專用的負(fù)壓艙（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露伸入艙內(nèi)，固定并密封艙口。4．適當(dāng)移動(dòng)治療儀，使艙口靠近患肢根部，用皮帶固定。5．設(shè)定所需的負(fù)壓值6．打開電源開關(guān)，艙內(nèi)壓力從“0”開始緩慢下降至負(fù)壓設(shè)定值，開始計(jì)時(shí)。7．每次治療10～15分鐘，每日1次，10～20次為一個(gè)療程。,,四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證 一般認(rèn)為凡肢體缺血

12、性疾病，若不宜手術(shù)或患者不愿手術(shù)，均可應(yīng)用負(fù)壓治療，如雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、血栓閉塞性脈管炎、腦血管意外后偏癱、糖尿病足及下肢壞疽等。此外不同部位的負(fù)壓療法有著其自身的適應(yīng)證（二）禁忌證 出血傾向、靜脈栓塞早期、近期有外傷史、動(dòng)脈瘤、大面積壞疽、血管手術(shù)后、治療部位有感染灶、治療部位有惡性腫瘤。,,（三）注意事項(xiàng)1．治療前應(yīng)檢查患者有無出血傾向和設(shè)備是否完好2．每次治療前應(yīng)檢查患肢3．應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)

13、行治療，患肢應(yīng)無感覺障礙。4．治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時(shí)對治療劑量進(jìn)行調(diào)整。5．治療前應(yīng)向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療。6．應(yīng)根據(jù)患者耐受情況，逐漸將壓力調(diào)到適宜強(qiáng)度。7．負(fù)壓治療肢體出現(xiàn)淤血是正常反應(yīng)，淤血在停止治療兩小時(shí)后即可恢復(fù)，但應(yīng)防止肢體出血；若有明顯出血情況應(yīng)停止治療。8．高齡患者或體弱患者以臥位治療為宜9．治療中患者如出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、

14、氣短、出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即暫停治療。,,附1 拔罐療法 拔罐療法是采用各不同形的杯罐狀器具,借助燃燒、蒸氣、抽氣等法,排出罐中空氣,形成負(fù)壓,使其吸附于體表一定部位,用以治療疾病的方法,也可以看作是一種特殊的負(fù)壓療法。附2 負(fù)壓封閉引流治療或創(chuàng)面負(fù)壓治療 負(fù)壓封閉引流治療或創(chuàng)面負(fù)壓治療于90年代初期開始應(yīng)用于急性大面積傷口或軟組織創(chuàng)面治療，經(jīng)臨床證明是一種有效的治療方法。,第四節(jié) 正負(fù)壓療法,正負(fù)壓療法（va

15、cuum compression therapy，VCT）是利用高于和低于大氣壓的壓力交替作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法。一、物理特性 正負(fù)壓療法目前主要應(yīng)用于人體四肢，通過改變肢體外部的壓力，達(dá)到增加血管跨壁壓力以促進(jìn)肢體血液循環(huán)的目的。其不僅可用于肢體血管疾病，還可應(yīng)用于由血液循環(huán)障礙所引起的各種疾病的治療。,,二、治療原理及治療作用 由于正負(fù)壓變化是周期性的，促使毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力也產(chǎn)生

16、一個(gè)周期性的壓力差，相當(dāng)于在微循環(huán)內(nèi)加入一個(gè)吸排泵的作用，它可促進(jìn)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換，改善由于各種病因造成的物質(zhì)交換障礙，促進(jìn)潰瘍、壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的修復(fù)。三、治療技術(shù)（一）設(shè)備 目前所采用的正負(fù)壓療法裝置多為電腦調(diào)控艙或壓力治療艙，可單純進(jìn)行負(fù)壓治療，也可單純進(jìn)行正壓治療，還可進(jìn)行正負(fù)壓交替治療。,,（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露，伸入

17、艙內(nèi)，用墊圈在壓力艙口處固定，并密封艙口。4．移動(dòng)治療儀，使艙口盡量靠近患肢根部，再將患者的坐椅或床與儀器用皮帶固定好。5．設(shè)定所需的正、負(fù)壓力值。6．設(shè)置持續(xù)時(shí)間。7．病情極重者，可每日治療數(shù)次，但不宜1次連續(xù)治療時(shí)間過長。一般每日1次，或每周治療5～6次。20～30次為一個(gè)療程。,四、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證 單純性靜脈曲張、靜脈炎早期和病情已經(jīng)穩(wěn)定的動(dòng)脈栓塞引起的循環(huán)障礙；四肢動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化、血

18、栓閉塞性脈管炎；免疫性疾病引起的血管病變；糖尿病性血管病變；局部循環(huán)障礙引起的皮膚潰瘍、壓瘡、組織壞死等；其他非禁忌疾病引起的血液循環(huán)障礙；淋巴水腫；凍傷；預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等。（二）禁忌證 出血傾向；靜脈血栓塞早期；近期有外傷史；動(dòng)脈瘤；大面積壞疽；血管手術(shù)后；治療部位有感染灶；治療部位有惡性腫瘤。,,（三）注意事項(xiàng)1．治療前應(yīng)首先檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向。2．每次治療前應(yīng)檢查患肢，若存在尚未

19、結(jié)痂的潰瘍面或壓瘡，應(yīng)加以隔離保護(hù)后再行治療；若有新鮮的出血傷口，則應(yīng)暫緩治療。3．治療時(shí)，應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，有感覺障礙者慎用。4．治療過程中，應(yīng)注意觀察患肢的顏色變化，并及時(shí)詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量。5．治療前應(yīng)向患者說明治療作用，以解除其顧慮；鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療。,第五節(jié) 體外反搏療法,體外反搏（external counterpulsation，ECP）是通過包裹在四肢和臀部的氣囊，

20、在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動(dòng)脈的血液被壓返回至主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈舒張壓明顯增高，從而增加冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法。 目前國內(nèi)外不同生產(chǎn)廠家研制開發(fā)的ECP裝置，多屬于增強(qiáng)型，應(yīng)稱為增強(qiáng)型體外反搏裝置（enhanced external counterpulsation，EECP），故EECP可泛指“體外反搏”。,,一、物理特性 EECP的工作原理是：在病人的

21、小腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，由電子控制系統(tǒng)檢測出病人的心電圖R波信號，在心臟進(jìn)入舒張?jiān)缙跁r(shí)，將扎于四肢及臀部的氣囊以大約50毫秒的時(shí)差序貫充氣，并由遠(yuǎn)端向近端依次的快速加壓，迫使主動(dòng)脈流向四肢的血液受阻，并產(chǎn)生逆向壓力波，提高主動(dòng)脈的舒張壓，從而增加冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量；當(dāng)心臟進(jìn)入收縮期，電腦指令全部氣囊迅速同步排氣，下肢減壓后，動(dòng)脈舒張，接納來自主動(dòng)脈的血壓，從而減輕心臟的后負(fù)荷。增強(qiáng)型體外反搏裝置在心

22、室舒張期，通過對小腿、大腿及臀部的序貫加壓，使舒張期反搏波壓力升高至20.0～22.6kPa，因而在治療冠心病中取得顯著療效。,,二、治療原理及治療作用（一）治療原理1．體外反博血流動(dòng)力學(xué)特征及其對血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的生物力學(xué)基礎(chǔ) 2．體外反博對人體的生物化學(xué)改變 3．體外反博改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 （二）治療作用1．提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓以及體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注量 2．促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，改善血液

23、黏度，加快血流速度,,三、治療技術(shù)（一）設(shè)備 體外反搏儀為四肢序貫式充排氣反搏儀。體外反搏裝置的基本結(jié)構(gòu)均由三大部分組成：控制系統(tǒng)、床體和專用氣泵。,（二）治療方法,1．治療前準(zhǔn)備（1）與患者溝通（2）患者仰臥于床上，連接心電電極、固定（3）將充排氣開關(guān)置于“0”位，并將心電模擬開關(guān)置于“模擬位”。打開監(jiān)控系統(tǒng)電源，調(diào)整相關(guān)旋鈕使心電波、充排氣信號、脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜。（4）選擇合適的氣囊

24、套包扎于四肢及臀部（5）置心電開關(guān)于“心電位”，開啟導(dǎo)聯(lián)開關(guān)，推動(dòng)充氣調(diào)節(jié)旋鈕的位置使充氣信號落在T波頂峰處，推動(dòng)排氣旋鈕使排氣信號在下一個(gè)QRS波之前50毫秒結(jié)束。,,2．開機(jī)步驟及監(jiān)控（1）如果患者心率正常，反搏比率開關(guān)置于“1﹕1”檔位；如患者心率過快，反搏比率開關(guān)可置于“1﹕2”檔。（2）開啟充排氣開關(guān)，將調(diào)節(jié)閥旋轉(zhuǎn)至起始端。（3）開啟氣泵開關(guān)，旋轉(zhuǎn)調(diào)壓閥使充氣壓力逐漸上升，治療充氣壓維持在0.035～0.042

25、MPa，氣囊序貫時(shí)限為40～50毫秒。（4）將脈搏傳感器耳夾夾于患者耳垂，開啟脈搏觀察開關(guān)，在熒光屏上觀察脈搏曲線。通過調(diào)整充氣鈕（調(diào)整充氣時(shí)限）和調(diào)整調(diào)壓閥。（5）反搏氣壓應(yīng)盡量保持相對恒定。,,3．關(guān)機(jī)步驟（1）首先旋轉(zhuǎn)調(diào)壓閥，使壓力下降，再關(guān)閉氣泵。（2）先關(guān)閉全部充氣開關(guān)，然后關(guān)閉排氣開關(guān)。（3）關(guān)閉耳脈開關(guān)，取下脈搏傳感器、心區(qū)皮膚表面電極，解除全部氣囊，將各開關(guān)、旋鈕恢復(fù)到“0”位或原位。關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)電源。

26、4．EECP的療程 標(biāo)準(zhǔn)療程是36小時(shí)，可分為每天進(jìn)行1～2小時(shí)。一般約持續(xù)7～8周。（三）影響體外反搏治療效果的主要因素 1．選擇充、排氣時(shí)間 2．保壓時(shí)間 3．充氣壓力 4．反搏方式 5．綜合治療,四、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證 其不但在心腦血管疾病防治與康復(fù)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景，而且對運(yùn)動(dòng)員體力恢復(fù)，糖尿病、功能性功能障礙等相關(guān)疾病的治療也有獨(dú)特的作用。（二）禁忌證 心律失常且

27、對體外反搏設(shè)備的心電觸發(fā)系統(tǒng)有明顯干擾者；失代償性心衰[如中心靜脈壓（CVP）＞0.9kPa、肺水腫]；控制不良的高血壓?。˙p＞21.3/13.3kPa）；頻發(fā)性期前收縮或心率＞140次/分鐘；嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；需要進(jìn)行外科治療的主動(dòng)脈瘤；2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的下肢血栓栓塞性脈管炎；肢體有感染、皮炎及新近有靜脈血栓形成；存在出血傾向，或INR≥3.0的服用華法林者；妊娠,（三）注意事項(xiàng),1．要求患者提前15分鐘到治療室，治療