壓力療法ppt課件

1、壓力療法,compress therapy,概述正壓療法正壓順序循環(huán)療法體外反搏療法皮膚表面加壓療法負壓療法正負壓療法,內容,概述,壓力療法（compress therapy）是指對肢體施加壓力，以達到對疾病治療的一種療法。如果我們正常的環(huán)境下大氣壓為“零”，則把高于環(huán)境大氣壓的壓力稱為正壓，低于環(huán)境大氣壓的壓力稱為負壓。故壓力療法可分為正壓療法與負壓療法，或兩種壓力交替的正負壓療法。,壓力療法通過改變機體的外部壓力差，

2、以達到促使血管內外物質交換，同時改善由于血液粘稠度增大或有形成分性質的改變而引起的物質交換障礙，促進潰瘍、壓瘡等的愈合，促進再生修復，促進水腫的吸收。 本章主要介紹的有正壓療法（體外反搏療法、正壓順序循環(huán)療法、皮膚表面加壓療法）、負壓療法和正負壓療法。,概述,,正壓順序循環(huán)療法,概述,正壓順序循環(huán)治療設備（sequentiac compress device）為氣袋式治療裝置 治療儀器由主機（氣泵和控制系統(tǒng)），導氣管道和上下肢氣囊三

3、部分組成。根據型號不同，目前廠家生產的有4 ～ 12腔不等的氣袋治療設備，每腔壓力為0～180mmHg可調，采用梯度加壓的工作方式，可作用于上、下肢。,有些設備可選配髖部套筒，同時可選擇多種工作模式，單獨設立各氣囊充氣的順序及壓力，即可完成由遠端向近心端的順序循環(huán)加壓治療，必要時亦可完成由近心端向遠端的反向順序循環(huán)加壓治療。,治療作用,提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流套在肢體上的氣囊，由遠端向近端序貫充氣及排氣產生擠壓，放松

4、的效果，這種壓力有遠端向近端產生梯度式的壓差，從而使靜脈血和淋巴回流，有利于肢體水腫的消退。,增加纖溶系統(tǒng)的活性 研究顯示，正壓順序循環(huán)治療可增加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內源性纖維蛋白溶解活性。 有一組研究數據在預防術后靜脈血栓形成方面本療法與低分子肝素的預防效果相近。,操作常規(guī),患者取坐位或仰臥位。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。將導氣管按順序插在氣囊接口上。設定壓力及時間，打開電源即開始治療。其末端壓力可設定在100

5、～130mmHg（13.3～17.3kPa）之間，其他各節(jié)段壓力由電腦控制相應遞減，或人為手動調節(jié)。每次治療20～30min，特殊病人<60 min。 治療每日1或2次，6～10次為一個療程。,臨床應用,適應證 （1）肢體創(chuàng)傷后水腫；（2）淋巴回流障礙性水腫；（3）截肢后殘端腫脹；（4）復雜性區(qū)域性疼痛綜合征（如神經反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫）；（5）靜脈淤滯性潰瘍；（6）對長期臥床或手術被動體位者預防下肢

6、深靜脈血栓形成。,禁忌證 肢體重癥感染未得到有效控制；近期下肢深靜脈血栓形成；大面積潰瘍性皮疹; 有出血傾向者。,注意事項,（1）治療前應檢查設備是否完好和患者有無出血傾向。 （2）每次治療前應檢查患肢，若有尚未結痂的潰瘍或壓瘡應加以隔離保護后再行治療，若有新鮮出血傷口則應暫緩治療。 （3）治療應在患者清醒的狀態(tài)下進行，患肢應無感覺障礙。,注意事項,（4）治療過程中，應注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據情況及

7、時調整治療劑量。 （5）治療前應向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。 （6）對老年，血管彈性差者，治療壓力可從低值開始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力。,體外反搏療法,概述,體外反搏（external covnterpulsation, ECP）是以心電R波作為觸發(fā)信號，在心臟進入舒張早期時，將扎于四肢及臀部的氣囊充氣，并由遠端向近端依次的快速加壓，迫使主動脈流向四肢的血液受阻，并產生逆向壓力波，提高主動

8、脈的舒張壓，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法。,體外反搏技術始于二十世紀七十年代我國中山大學，二十世紀九十年代之前，體外反搏作用機制主要是提高動脈舒張壓，促進側支循環(huán)建立，進而改善器官組織的缺血狀態(tài)。,治療作用,1. 提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓。 2. 促進側枝循環(huán)的建立。,,1. 提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓。眾所周知，心肌收縮的生理特性，決定了冠狀動脈供血的70

9、%%～80％是在心臟的舒張期。 實驗證實在進行體外反搏時，當四肢氣囊壓力超過0.35kg/cm2時，耳脈波（間接反應主動脈壓）中代表舒張期血壓峰值的重脈波明顯升高，并可達到代表收縮期血壓峰值的主波。我們把這個由體外反搏而產生的新高鋒波稱為反搏波。,體外反搏治療冠心病和其他缺血性血管疾病的基本原理在反搏時四肢動脈內血液相對被擠向主動脈，此時主動脈已關閉，造成主動脈內壓力明顯升高，使冠狀動脈口的灌注壓明顯增加，增加了冠狀動脈灌注量，提高

10、心肌供血量。同時主動脈內壓力升高還可提高腦，內臟的血流量。,2.促進側枝循環(huán)的建立有研究表明體外反搏增加了冠狀動脈健支的灌注壓，增大了冠狀動脈正常主枝與病變主支之間的壓力差，使吻合支開放增加，后者促使病變組織側支循環(huán)建立增加。,操作常規(guī),治療前準備開機步驟及監(jiān)控關機步驟,治療前準備,（1）向被治療者說明治療時有肢體緊束感及跳動感，無明顯的不適及危害，免除病人緊張造成的心率改變而影響反搏效果。 （2）病人仰臥于反搏床上，連接心

11、電電極，紅色正極置于心尖部，白色負極置于胸骨右緣第二或第三肋間，黑色地線置于劍突下方。用膠布固定牢固相應的電極，防止在治療中松動而影響觸發(fā)反應。,（3）使用前檢查各接頭連接是否正確和牢固，將充排氣開關置于“0”位，并將心電模擬開關置于“模擬位”。打開監(jiān)控系統(tǒng)電源，調整相關旋鈕使心電波、充排氣信號，脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜。 （4）根據病人體形選擇合適的氣套囊，包扎于四肢及臀部，病人應著棉質柔軟衣褲，注意包扎時拉平衣褲，以

12、防打褶處摩擦損害皮膚。氣囊套要松緊適度，一般以在氣囊套與肢體間能插入兩指為宜。氣囊套連接軟管不可扭曲，并有適當的余量。,（5）置心電開關于“心電位”，開啟導聯開關后，在示波屏上顯示心電波，推動充氣調節(jié)旋鈕的位置使充氣信號落在T波頂峰處，推動排氣旋鈕，使排氣訊號在下一個QRS波之前50ms結束，心率較慢者可根據情況提早排氣。,臨床應用,體外反搏最初主要用于治療冠心病。目前通過大量的臨床觀察和實驗研究發(fā)現，還可用于治療其他缺血性疾病。,適

13、應癥,冠心??；病態(tài)竇房結綜合征（心率在40次/分以上）；心肌炎恢復期；結節(jié)性大動脈炎；高血壓病，血壓控制在160/100mmHg以下；血栓閉塞性脈管炎；缺血性腦血管意外；短暫腦缺血發(fā)作（TIA）；腔隙性腦梗死；腦血管栓塞；椎-基底動脈供血不足。,冠心病體外反搏可顯著提高冠狀動脈灌注壓，增加心肌供血，促進側枝循環(huán)的形成及降低血液粘度。,腦血管病及其他在缺血性腦卒中時，出現缺血區(qū)局部血管麻痹現象，此時局部自動調節(jié)功能

14、喪失體外反搏可有效提高腦血流量，是缺血性腦卒中的有效的輔助治療方法。,體外反搏還用于一氧化碳中毒視網膜中央動脈栓塞突發(fā)性耳聾等疾病的治療,禁忌證,（1）血壓﹥160/100mmHg。 （2）頻發(fā)性期前收縮或心率﹥140次/分。 （3）主動脈瓣關閉不全。 （4）大動脈病變，如夾層動脈瘤。 （5）肺梗死，肺心病。 （6）梗阻型心肌病，二尖瓣狹窄。 （7）腦水腫及有發(fā)生腦水腫趨勢的情況。 （8）肢體有感染

15、，皮炎，靜脈炎，及新近有靜脈血 栓形成。 （9）有全身或局部出血傾向。,注意事項,（1）反搏前囑患者排尿及排便。 （2）保證室溫舒適。 （3）治療前，后應檢查記錄心率，血壓，必要時記錄心電圖。,（4）下列情況須立即停止反搏①監(jiān)控系統(tǒng)工作不正常；②氣泵故障或管道漏氣，反搏壓達不到0.035MPa；③充排氣系統(tǒng)發(fā)生故障；④反搏中出現心律失常，心電極脫落，或患者自訴明顯不適而不能堅持治

16、療時。 （5）脈搏曲線的反搏波波幅及時限不符合要求時，應及時查找原因，并及時調整有關影響因素，以保證反搏效果。,皮膚表面加壓療法（壓力衣）,概述,皮膚表面加壓療法是持續(xù)對瘢痕加壓以防止瘢痕增生，促進功能恢復的一種壓力療法。隨著制作工藝及材料的不斷改進，壓力療法得到了很大發(fā)展，目前主要實施的方法有：（1）單純穿戴彈力繃帶、彈力套或彈力衣。（2）彈力繃帶、彈力套或彈力衣內襯硅凝膠膜。,單純穿戴彈力繃帶、彈力套或彈力衣彈力繃帶是

17、一種具有彈力的纖維織物，主要用于四肢，使用時應先從遠端開始，超過瘢痕邊緣達正常皮膚。,彈力繃帶、彈力套或彈力衣內襯硅凝膠膜硅凝膠膜適用于任何年齡、任何部位的瘢痕，療效確切，且使用簡單，并發(fā)癥少。強調與支架和矯形器配合，可應用于特殊部位并提高療效。應用支架和矯形器最主要的目的并不是抑制瘢痕生長，而是防止瘢痕攣縮引起的繼發(fā)畸形。,治療作用,通過持續(xù)加壓使局部的毛細血管受壓萎縮，數量減少，內皮細胞破碎等，從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧

18、。,操作常規(guī),1.早期應用壓力療法應用的越早療效則越好，應在創(chuàng)面愈合后、瘢痕形成之前就開始應用，待瘢痕形成后再應用療效則較差。初愈的創(chuàng)面皮膚較嫩，易起水泡，內層應敷兩層紗布再戴彈力套，平鋪后尼龍搭扣粘合加壓。 2.要有足夠的、適當的壓力為達到理想的療效，壓力應持續(xù)保持在10～25mmHg。壓力過低療效不明顯，過高輕則引起患者的不適，重則會造成局部靜脈回流受阻，組織水腫甚至發(fā)生缺血壞死。,3.持續(xù)加壓有兩方面的含義，一是指不間斷加壓，

19、每天最好加壓24h，若需間斷時每次不超過半小時；二是指長時間加壓，最少3～6個月。 4.特殊部位應給予特殊的處理如皮膚薄嫩處及骨突處應加軟襯墊，以防止皮膚破潰；皮膚凹陷處應給予必要的充填，以使壓力均勻地達到各處；對于中空或易變形的部位，如鼻背瘢痕和外耳瘢痕，加壓時應給予必要的支撐和充填，以免造成或加重畸形。,5.定期清洗、隨時檢查定期清洗，保持清潔，可以提高舒適性；應隨時檢查壓力的大小，局部皮膚有無異常，以及治療的效果等。 6.

20、壓力治療需要較長的時間，不少患者會失去耐心和信心，因此要做好充足的解釋工作，必要時可向其交代成功案例的治療前后對照資料，以提高其信心。 7.壓力療法還應盡可能舒適，以提高患者尤其是兒童患者的依從性。兒童使用壓力衣后，應給予適當的運動療法，以防止肌肉萎縮。,臨床應用,在早期肉芽創(chuàng)面期和深度燒傷創(chuàng)面愈合后尚未形成瘢痕之前即開始治療；在不影響肢體遠端血運及患者可耐受的情況下，壓力越大越好。適應證大面積增生性瘢痕的治療；瘢痕疙瘩手術或

21、放療后的輔助治療。禁忌證創(chuàng)面感染未愈合。,需要說明的是壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法；更不能取代手術治療；對燒傷后的瘢痕，應采取包括手術，功能鍛煉，其他物理療法等在內的綜合治療措施。,負壓療法,概述,負壓療法可分為全身負壓和局部負壓兩種。目前僅局部負壓治療用于臨床治療。局部負壓有腹部負壓，股部負壓，下半體負壓，肢體負壓及拔火罐等。,目前常用的是肢體負壓療法，主要用于動脈硬化性閉塞，血栓閉塞性脈管炎及雷諾氏綜合癥

22、等。一般認為凡肢體缺血性疾病，若不宜手術或患者不愿手術，均可應用負壓治療。有的儀器在負壓艙內配有藥液霧化和吹氧裝置，以取得更好的療效。還可以用特制形狀的負壓治療儀作用于陰莖，治療功能性陽萎。,治療作用,負壓下血管被擴張，血管跨壁壓增高，血流量增加。改善微循環(huán)，通過對肢體甲皺微循環(huán)的觀察，治療后93％得到改善。促進側枝循環(huán)建立，可促進早期病變血管的擴張，晚期周邊血管擴張代償?？谷毖w自由基損傷。有研究表明，肢體負壓療法可減少

23、缺血肢體的脂質過氧化反應，增加氧自由基的清除能力，減輕缺血損傷。,操作常規(guī),1.患者取坐位或仰臥位。 2.調整好壓力艙的高度和傾斜角度，以使患者在治療過程中的體位舒適利于治療。如患肢水腫，可采取水平位；如有動脈循環(huán)障礙而無水腫，可稍向下傾斜。壓力艙底部墊數層大毛巾。 3.將患肢裸露，伸入艙內，用與患肢周徑相符的柔軟而有彈性的墊圈，使之在壓力艙口處固定，并密封艙口。,4.適當移動治療儀，使艙口盡量靠近患肢根部，再將患者的坐椅或

24、床與儀器用皮帶固定。 5.設定所需的負壓值，上肢壓力范圍-65～-100mmHg（-8.6～-13.3kPa），一般為-80mmHg（-10.7kPa）；下肢壓力-80～-130mmHg（-10.7～-17.3kPa），一般為-100mmHg（-13.3kPa）。 6.打開電源開關，艙內壓力從“0”開始緩慢下降至負壓設定值，開始計時。 7.每次治療10～15min。 8.每日1次，10～20次為一個療程。,臨床應

25、用,適應證雷諾現象（雷諾?。┭ㄩ]塞性脈管炎糖尿病足下肢壞疽等,禁忌證出血傾向靜脈血栓塞早期近期有外傷史動脈瘤大面積壞疽血管手術后治療部位有感染灶治療部位有惡性腫瘤,注意事項,（1）治療前應檢查患者有無出血傾向和設備是否完好。 （2）每次治療前應檢查患肢，若有尚未結痂的潰瘍灶或壓瘡應加以隔離保護后再治療。若有新鮮出血、傷口則應暫緩治療。 （3）治療應在患者清醒的狀態(tài)下進行，患肢應無感覺障礙。,（4）治療過

26、程中應注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據情況及時對治療劑量進行調整。 （5）治療前應向患者說明治療作用，解除顧慮，鼓勵患者積極參與配合治療。 （6）患者對負壓引起的感覺，不如正負壓治療舒適，壓力過大還會出現脹感，應根據患者耐受情況，逐漸將壓力調到適宜強度。,（7）負壓治療肢體出現淤血是正常反應，淤血在停止治療兩小時后即可恢復，但應防止肢體出血；若有明顯出血情況應停止治療。 （8）首次治療時壓力應從低值開始，酌

27、情逐漸增加，以有輕度腫脹感為宜。 （9）高齡患者或體弱患者以臥位治療為宜。 （10）治療中患者如出現頭昏,惡心,心慌,氣短,出汗等癥狀時應立即暫停治療。,正負壓療法,概述,正負壓療法目前主要用于人體四肢，通過改變肢體外部的壓力，達到增加血管跨壁壓力來促進肢體血液循環(huán)，不僅可用于肢體血管疾病，還可應用于由血液循環(huán)障礙所引起的各種疾病的治療。,治療作用,由于正負壓變化是周期性的，促使毛細血管壁兩側壓力也產生一個周期性的壓力差，相當于

28、在微循環(huán)內加入一個吸排泵的作用，它可促進血管內外的物質交換，改善由于各種病因造成的物質交換障礙，促進潰瘍，壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的再生與修復。,操作常規(guī),1.患者取坐位或仰臥位。 2.調整好壓力艙的高度和傾斜角度，以使患者在治療過程中體位舒適便于治療。如患肢水腫，可采取水平位；如無水腫僅有動脈循環(huán)障礙，可稍向下傾斜。壓力艙底部可墊數層大毛巾，以增加舒適性和穩(wěn)定性。 3.將患肢裸露，伸入艙內，用與患肢周徑相符的柔軟而

29、有彈性的墊圈，使之在壓力艙口處固定，并密封艙口。,4.移動治療儀，使艙口盡量靠近患肢根部，再將患者的坐椅或床與儀器用皮帶固定好。 5.設定所需的正、負壓力值。通常設定在-50mmHg(-6.67kPa)～+100mmHg (13.3kPa)較合適。治療時宜從正壓向開始，使四肢淤血排除后，再給予負壓使之充血。 6.設置持續(xù)時間。打開電源開關，艙內壓力從“0”開始緩慢增高。達到設定的正壓值后維持一段時間，緩慢下降至負壓設定值，保持一

30、段時間后，再緩慢回升，每1周時間為90s或更長時間。,7.單側肢體每次治療30～60min，若雙側均需治療，則每一肢體治療45min；若病情較重，患肢可治療1.5h，另一肢體治療30min。 8.病情極重者，可每日治療數次，但不宜1次連續(xù)治療過長。一般每日一次，或每周治療5或6次，如病情有所減輕，可減至每周治療3次。20～30次為一個療程。病情較輕的患者可結合進行運動療法治療。,適應證,（1）單純性靜脈曲張，靜脈炎早期和病情已經穩(wěn)定

31、的動脈栓塞引起的循環(huán)障礙。（2）四肢動脈粥樣硬化，動脈中層硬化，血栓閉塞性脈管炎。（3）周圍血液循環(huán)障礙，包括外傷后血管痙攣，雷諾現象(雷諾病)，弛緩性癱瘓合并循環(huán)障礙(如復合性區(qū)域性疼痛綜合征)。（4）免疫性疾病引起的血管病變，如多發(fā)動脈炎，硬皮病，類風濕性關節(jié)合并脈管炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,（5）糖尿病性血管病變。（6）局部循環(huán)障礙引起的皮膚潰瘍、壓瘡、組織壞死等。（7）其他非禁忌疾病引起的血液循環(huán)障礙，如真性紅細胞增多癥早

32、期。（8）淋巴水腫，如乳腺癌術后術側上肢淋巴性水腫。（9）凍傷。（10）預防術后下肢深靜脈血栓形成等。,禁忌證,同 “負壓療法”。,注意事項,治療前應首先檢查設備是否完好和患者有無出血傾向。每次治療前應檢查患肢，若存在尚未結痂的潰瘍面或壓瘡，應加以隔離保護后再行治療；若有新鮮出血傷口，則應暫緩治療。治療時，應在患者清醒地狀態(tài)下行之，有感覺障礙者慎用。,治療過程中，應注意觀察患肢的顏色變化，并及時詢問患者的感覺，根據情況及時調整