brunstrom療法 ppt課件

1、Brunstrom療法,,概述,瑞典物理治療師Signe Brunnstrom在70年代他創(chuàng)立了一套腦病損傷后運(yùn)動障礙的治療方法；提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常； Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動模式來控制肢體的功能運(yùn)動；此技術(shù)主要用于治療偏癱病人。,成人偏癱患者的運(yùn)動模式,聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動

2、 1）上肢 2）下肢共同運(yùn)動各要素的相對強(qiáng)度（4個）,聯(lián)合反應(yīng),對側(cè)性 同側(cè)性 上肢（對側(cè)性） 上肢屈曲 下肢屈曲 健肢屈曲 患肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 健肢伸展 患肢伸展 患側(cè)上肢上抬 患側(cè)手指伸展 下肢（對側(cè)性）

3、 外展 健側(cè)內(nèi)收 患肢內(nèi)收 健側(cè)外展 患肢外展 下肢（相反性屈曲與伸展） 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲,,,,,,,,,,共同運(yùn)動,中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運(yùn)動，只能做多關(guān)節(jié)的同時運(yùn)動，形成了特有的運(yùn)動模式，此種運(yùn)動模式稱為共同運(yùn)動。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的對脊髓水平的原始反應(yīng)控制能力減

4、弱，從而出現(xiàn)的常見的異常運(yùn)動模式。共同運(yùn)動分為屈曲模式和伸展模式,共同運(yùn)動模式,屈曲模式 伸展模式 上肢 肩胛帶：后縮、上提 肩胛帶：前伸、下降 肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋 肩關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)：屈曲 肘關(guān)節(jié)：伸展 前臂： 旋后 前

5、臂： 旋前 腕關(guān)節(jié)：屈曲 腕關(guān)節(jié)：稍伸展 指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收 指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收 拇指：屈曲、內(nèi)收 拇指：屈曲、內(nèi)收,共同運(yùn)動模式,屈曲模式 伸展模式下肢 骨盆：上提、后縮

6、 髖關(guān)節(jié)：屈曲、外展、外旋 髖關(guān)節(jié)：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：屈曲 膝關(guān)節(jié)：伸展 踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻 踝關(guān)節(jié)：跖屈、外翻 趾關(guān)節(jié)：伸展 趾關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)收,共同運(yùn)動各要素的相對強(qiáng)度,上肢屈肌共同運(yùn)動：肘屈曲上肢伸肌共同運(yùn)動：胸大肌下肢屈肌

7、共同運(yùn)動：髖屈曲下肢伸肌共同運(yùn)動：膝深展、髖內(nèi)收、踝 內(nèi)翻,上肢Ⅲ- Ⅵ級分離運(yùn)動,下肢Ⅲ- Ⅵ級分離運(yùn)動,原始反射,屈曲回縮反射伸肌伸張反射交叉性伸展反射緊張性頸反射（對稱性、非對稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射正負(fù)支持反射,屈曲回縮反射,伸肌伸張反射,交叉性伸展反射,,非對稱性緊張性頸反射,對稱性緊張性頸反射,緊張性迷路反射,陽性支持反應(yīng),,陰性支持

8、反應(yīng),評定方法,偏癱的恢復(fù)階段運(yùn)動功能評定Brunnstrom 6階段檢查表手指的運(yùn)動功能檢查感覺檢查： 深感覺：上肢、下肢、手指、指尖、足底,周圍性癱瘓（量的變化）,中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）,,,聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動 逐漸顯著痙攣,分離運(yùn)動精細(xì)動作 逐漸恢復(fù)速度運(yùn)動,0 1 2 3 4 5,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Brunnstrom恢復(fù)六階段理論,,,Brun

9、nstrom肢體功能恢復(fù)階段,手指的運(yùn)動功能檢查,1.腕關(guān)節(jié)伸展位的保持檢查2.握手同時腕關(guān)節(jié)屈伸檢查3.腕關(guān)節(jié)的回旋檢查4.握力和抓捏的檢查5.拇指的伸展、屈曲、外展、內(nèi)收運(yùn)動的檢查6.其余四指的檢查,治療技術(shù)及臨床應(yīng)用,治療方針：1.重視運(yùn)動感覺；2.注意早期的良肢位擺放；3.利用共同運(yùn)動模式；4.促進(jìn)分離運(yùn)動；5.最終達(dá)到完成隨意運(yùn)動心理治療與支持,良肢位的保持,上肢：弛緩期避免肱骨過度外展（肩關(guān)節(jié)半脫位），可利用枕頭

10、保持舒適體位。下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋中立位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。,仰臥位的練習(xí),ROM訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,,坐起訓(xùn)練,軀干回旋訓(xùn)練,坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練,軀干平衡訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頭、頸的運(yùn)動肩的可動域髖屈肌群的收縮,軀干平衡的訓(xùn)練,前后的重心轉(zhuǎn)移,,軀干平衡的訓(xùn)練,左右的重心轉(zhuǎn)移。患側(cè)臀部下放一楔形墊，增加其安定感。,,,軀干的回旋運(yùn)動：治療師在對側(cè)腰部加以借助,軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,,,頭、頸的運(yùn)動,,對頭的側(cè)

11、屈加以抵抗，提高肩上提肌的肌力,,,肩的可動域,座位肩關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練,ROM訓(xùn)練時，手腕與肩的活動,,,治療師右手活動肩胛帶,肩疼痛時不要對肱骨過度牽拉,座位肩關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練,,,各部位的訓(xùn)練法,上肢手下肢軀干,上肢,BrunnstromⅠ、Ⅱ級治療目的： 通過對健側(cè)肢體的活動施加阻力引出肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動。Brunnstrom Ⅲ級的目的： 學(xué)會隨意控制屈、伸共同運(yùn)動，促進(jìn)伸肘，并將屈、伸共同運(yùn)動與功

12、能活動和日常生活動結(jié)合起來。,上肢,BrunnstromⅠ-Ⅲ階段訓(xùn)練法 1）屈肌共同運(yùn)動的引出 2）伸肌共同運(yùn)動的引出 3）屈肌共同運(yùn)動與伸肌共同運(yùn)動的引出 4）利用Raimiste現(xiàn)象引起胸大肌聯(lián)合反應(yīng) 4）進(jìn)一步提高伸肘功能 5）半隨意伸肘 6）雙側(cè)抗阻劃船運(yùn)動 7）全活動范圍伸肘 8）與ADL結(jié)合訓(xùn)練,誘導(dǎo)手指觸對側(cè)耳部,屈肌共同運(yùn)動的引出,促通胸大肌手法，開始體位,,使肩關(guān)節(jié)外旋，胸大肌易被

13、牽拉,,,屈肌共同運(yùn)動的引出,屈肌共同運(yùn)動的引出,,健側(cè)對抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢的屈曲共同運(yùn)動，同時臉朝向健側(cè)利用緊張性頸反射，加速屈曲共同運(yùn)動,對健側(cè)肘施加強(qiáng)的抵抗誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈曲共同運(yùn)動,,伸肌共同運(yùn)動的引出,抵抗健側(cè)上肢的伸展的運(yùn)動。利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢伸肌的共同運(yùn)動,叩擊三角肌,,屈肌共同運(yùn)動與伸肌共同運(yùn)動的引出,迅速牽拉屈肌肌肉，誘發(fā)屈肌共同運(yùn)動,迅速牽拉伸肌肌肉，誘發(fā)屈肌共同運(yùn)動,肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋時在健

14、側(cè)內(nèi)側(cè)施加阻力誘發(fā)其患側(cè)內(nèi)旋,,,引起胸大肌聯(lián)合反應(yīng),,開始體位,,臉朝向患側(cè)促通肘伸展,肘伸展的促通,,,進(jìn)一步提高伸肘功能,屈曲共同運(yùn)動接近完成時，漸漸促通肘伸展,對抗健側(cè)伸展誘發(fā)患側(cè)伸肌共同運(yùn)動，臉朝向患側(cè),,半隨意伸肘,誘導(dǎo)肩關(guān)節(jié)屈曲時伸肘關(guān)節(jié),在前一動作基礎(chǔ)上，前臂旋前,雙側(cè)抗阻劃船運(yùn)動,伸肘時前臂旋前,屈肘時前臂旋后,全活動范圍伸肘,患手支撐充分伸肘,伸肘前被動使肩關(guān)節(jié)旋前,上肢,Brunnstrom Ⅳ級治療目的：

15、促進(jìn)上肢共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動Brunnstrom Ⅴ級治療目的： 脫離共同運(yùn)動，增進(jìn)上肢功能Brunnstrom Ⅵ級治療目的： 恢復(fù)肢體的獨(dú)立運(yùn)動,上肢,Brunnstrom Ⅳ -Ⅵ階段訓(xùn)練法 1） Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法 2） Brunnstrom Ⅴ 階段訓(xùn)練法 3） Brunnstrom Ⅵ 階段訓(xùn)練法,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法,患手觸腰部,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練

16、法,叩打三角肌使前臂充分伸肘時前屈,伸肘同時前臂旋前、旋后,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法,Brunnstrom Ⅴ 階段訓(xùn)練法,肩外展90度肘伸直、掌心上下翻轉(zhuǎn),對伸肘施加阻力，使之抗阻向前推,Brunnstrom Ⅵ 階段訓(xùn)練法,日常生活動作中的伸肘功能,手,近段牽拉誘發(fā)抓握動作固定腕關(guān)節(jié)達(dá)到良好的抓握固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握握的解放和伸肌反射向隨意性伸展轉(zhuǎn)移隨意性手指伸展功能手的完成,近段牽拉誘發(fā)抓握動作,固

17、定腕關(guān)節(jié)達(dá)到良好的抓握,固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握,握的解放和伸肌反射,治療師用右手四指用力壓迫患者魚際肌，同時左手在患者肘部借助使其上肢保持穩(wěn)定,四指完全伸開避免MP關(guān)節(jié)過伸展,,,握的解放和伸肌反射,手指伸展后是肘關(guān)節(jié)也伸展,,向隨意性伸展轉(zhuǎn)移,利用PNF手法坐位時使上肢上舉，手指易伸展。眼看手的方向,,下肢,屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)伸肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)患側(cè)下肢外展誘導(dǎo)患側(cè)下肢內(nèi)收誘導(dǎo)分離運(yùn)動訓(xùn)練足背屈的誘導(dǎo)步行,患側(cè)肘關(guān)節(jié)對抗大

18、的阻力使之屈曲，誘發(fā)患側(cè)下肢屈曲共同運(yùn)動,臉朝向健側(cè)，利用緊張性頸反射促通屈曲共同運(yùn)動,,,屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo),左下肢放松狀態(tài)上肢屈肌緊張,使健側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈肌共同運(yùn)動,,屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo),屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo),抵抗健足趾屈，誘發(fā)患側(cè)上下之屈曲共同運(yùn)動,抵抗患側(cè)屈肘，誘發(fā)患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動,,,伸肌共同運(yùn)動誘導(dǎo),向健側(cè)踝關(guān)節(jié)施加抵抗使之伸展，誘發(fā)患側(cè)伸展共同運(yùn)動。臉朝向健側(cè)加速伸肌的共同運(yùn)動,,患側(cè)下肢外展誘導(dǎo),在右健側(cè)大腿

19、外側(cè)對外展施加阻力，使患側(cè)髖外展,患側(cè)下肢內(nèi)收誘導(dǎo),對健側(cè)內(nèi)收施加抵抗，使患側(cè)內(nèi)收,對稍屈曲位的下肢用力牽拉會得到相反的效果,分離運(yùn)動準(zhǔn)備訓(xùn)練訓(xùn)練,分離運(yùn)動訓(xùn)練,利用橫向振動，減輕肌緊張，促進(jìn)分離運(yùn)動,膝關(guān)節(jié)屈伸促通的訓(xùn)練,軀干靠在椅背上時髖關(guān)節(jié)伸展，由于下肢的共同運(yùn)動，促通膝伸展,與前者相反，髖屈曲時促通膝屈曲,,,足背屈的誘導(dǎo),一邊進(jìn)行髖的屈曲被動運(yùn)動一邊促通足背屈,利用冰刺激足背屈,足背屈的誘導(dǎo),毛刷刺激法：緩慢刺激約（30秒）,