圍手術(shù)期壓瘡

1、手術(shù)中壓瘡的預(yù)防,,,壓瘡的定義,壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。術(shù)中壓瘡是指是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能自主翻身，由手術(shù)體位導(dǎo)致身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死。手術(shù)中壓瘡患者的發(fā)生率3%-5%，其中外科手術(shù)的患者壓瘡發(fā)生率更高，占手術(shù)室安全隱患的第四位。,壓瘡的分期（2007NPUAP）,1： Ⅰ期:紅斑期（瘀血紅潤(rùn)

2、期 ）2：Ⅱ期:水皰期（炎性浸潤(rùn)期 ）3：Ⅲ期:潰瘍期（淺度潰瘍期 ）4：Ⅳ期:壞死期（壞死潰瘍期 ）5：可疑深部組織損傷的壓瘡6：不可分期的壓瘡,1,2,3,4,5,6,壓瘡的分期,一期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒(méi)有明顯的壓之變白的現(xiàn)象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會(huì)有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象。I期壓瘡可能在膚色較深的個(gè)

3、體病人較難以發(fā)現(xiàn)，所以這類人群是“風(fēng)險(xiǎn)人群”。,,壓瘡的分期,二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開(kāi)放型潰瘍，底部為無(wú)壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。此期不能被用來(lái)描述會(huì)陰部皮炎、浸漬、抓痕等。,,壓瘡的分期,三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見(jiàn)但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳

4、踝部因?yàn)闆](méi)有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。,,,四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因?yàn)闆](méi)有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。,壓瘡的分期,不可分期：

5、缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實(shí)際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，否則無(wú)法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩(wěn)固的焦痂（干燥、附著緊密、完整無(wú)紅腫或波動(dòng)感）相當(dāng)于機(jī)體的“機(jī)體天然的（生物學(xué)的）保護(hù)屏障”，不應(yīng)該被清除。,壓瘡的分期,深部組織損傷區(qū)：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與

6、鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會(huì)先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個(gè)體病人較難以發(fā)現(xiàn)。此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最佳的治療也可能快速發(fā)展成為深層組織的破潰。,壓瘡的分期,術(shù)中壓瘡的臨床特點(diǎn),發(fā)生的時(shí)間：術(shù)后幾小時(shí)～6天，1～3天常見(jiàn)。最初的癥狀：受壓部位在術(shù)后1～2 天內(nèi)出現(xiàn)紅斑，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲霭?隨著組織損傷的發(fā)展可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫。

7、典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷, 隨后累及真皮和表皮層, 這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處, 術(shù)后1～5 天才有明顯表現(xiàn)。由于手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,骶尾部55.6%,坐骨結(jié)節(jié)15%,足跟部11.2%,肩胛部7%,仰臥位時(shí)壓瘡的多發(fā)部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、

8、足跟、外踝,壓瘡的好發(fā)部位,俯臥位壓瘡的多發(fā)部位,耳廓、面頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾,壓瘡的好發(fā)部位,側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位,面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡發(fā)生的機(jī)制,1力學(xué)作用： 在手術(shù)中常見(jiàn)的力學(xué)作用有垂直壓力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的壓力作用下可使局部血管腔變窄，甚至消失，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。有資料表明，在70 mmHg壓力下機(jī)體組織持續(xù)受壓超過(guò)2

9、 h 以上，就能造成組織不可逆的損害（壓瘡最主要的因素）。      2皮膚抵抗力的降低： 手術(shù)中皮膚很易潮濕，因?yàn)槭中g(shù)中常發(fā)生血液、體液或沖洗液的溢出，術(shù)中患者易出汗等所致。當(dāng)皮膚潮濕使皮膚角質(zhì)層的屏障作用降低，導(dǎo)致局部皮膚水腫，有害物質(zhì)易于入侵，并有利于微生物生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)因受壓局部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血時(shí)極易發(fā)生壓瘡。     

10、0; 3組織再灌注障礙： 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)中受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為快速血液再灌注，即導(dǎo)致組織的產(chǎn)生灌注受損，這時(shí)若受到擠壓很容易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用,,內(nèi)源性,外源性,手術(shù)室特異性,,,,圍手術(shù)期壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素,壓瘡發(fā)生的影響因素,壓瘡發(fā)生的影響因素,內(nèi)源性： 1、年齡:大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了2倍。2、伴發(fā)?。貉萘坎蛔?、貧血、癱瘓、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤

11、等，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比非糖尿病者約高3倍。3、皮質(zhì)類固醇：特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下，因其可妨礙毛細(xì)血管再生和膠元合成。4、營(yíng)養(yǎng)狀況與體型：血清白蛋白＜35g/L是壓瘡的高危因素。體重過(guò)輕與過(guò)重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。5、吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍。6、麻醉后有躁動(dòng)的患者。,壓瘡發(fā)生的影響因素,外源性1、壓力：超過(guò)正常毛細(xì)血管界面壓（23-32mmHg)的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血。

12、2、剪切力：引起相鄰物體向相反方向滑動(dòng)的力，主要產(chǎn)生于坐位或半坐臥位。3、摩擦力：兩個(gè)互相作用的物體在接觸面上運(yùn)動(dòng)時(shí)，阻礙兩物體運(yùn)動(dòng)的力，作用于上皮細(xì)胞 如皺褶的床單位、使用約束帶、搬動(dòng)病人等壓瘡發(fā)生的機(jī)制 。,壓瘡發(fā)生的影響因素,手術(shù)室特異性危險(xiǎn)因素：1、手術(shù)時(shí)間因素：手術(shù)時(shí)間大于2H易發(fā)生壓瘡，大于4H時(shí)發(fā)生率21.2% 。2、麻醉因素：血管擴(kuò)張，血流減慢→失去正常的血液血環(huán)；骨骼肌松弛，知覺(jué)消失，肌張力減弱，暫時(shí)喪失對(duì)不適

13、的反應(yīng)。3、手術(shù)體位：強(qiáng)迫體位。4、溫度變化及濕度的刺激：體溫增高，耗氧增加；體溫降低，末梢血循環(huán)障礙，組織缺血缺氧；5、其它：體位擺放、搬運(yùn)病人（拖、拉、拽、扯），消毒液灼傷，床墊的因素，手術(shù)過(guò)程中不必要的壓力。,典型手術(shù)壓瘡案例,患者男25歲，肝移植術(shù)后發(fā)生頭部壓瘡,典型手術(shù)壓瘡案例,肝移植術(shù)后， 手術(shù)時(shí)間＞２０小時(shí)，在ＩＣＵ出現(xiàn)左右踝關(guān)節(jié)上部發(fā)生Ⅱ壓瘡， 骶尾部大面積Ⅱ壓瘡,典型手術(shù)壓瘡案例,,,典型手術(shù)壓瘡案例,,預(yù)防

14、壓瘡的護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理措施 ：1、術(shù)前訪視評(píng)估病人的身體狀況，伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況，以便評(píng)估病人將在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率 。2、病人入室前巡回護(hù)士檢查皮膚是否完整，及時(shí)做好記錄 。,預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施,合理放置手術(shù)體位俯臥位時(shí)因骶尾部和足跟部是人體承受壓力最大的部位，所以在放置體位時(shí)要著重注意這些體位的合理放置，避免局部受壓。同時(shí)放置體位時(shí)要符合人體力學(xué)原理，避免發(fā)生在俯臥位時(shí)耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡等不正確的體位放置方法，以降低壓

15、瘡的發(fā)生率。合理放置襯墊和支撐物安置體位時(shí)應(yīng)著重注意各種襯墊和支撐物的放置位置，支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)要滿足手術(shù)和患者的需要及保證術(shù)中液體通暢、呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害的同時(shí)，保證著力點(diǎn)在增加接觸面積的情況下將壓力降至最低，減少壓瘡的發(fā)生。護(hù)理操作規(guī)范，避免損傷皮膚在擺放體位和其它護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉拽等動(dòng)作造成皮膚表皮的損傷，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位的意外損傷。創(chuàng)造良好的術(shù)中環(huán)境，保持患者正常的

16、手術(shù)體溫為避免患者體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度降低程度增加，，從而增加手中壓瘡的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)中將室溫控制在22-25度，使用棉被等遮蓋物保持患者體溫，沖洗液使用溫?zé)釠_洗液，術(shù)中輸血時(shí)盡量復(fù)溫后再輸注，輸入液體時(shí)盡量使用溫箱內(nèi)液體輸注，以避免降低患者體溫。,預(yù)防壓瘡的措施,1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，與術(shù)者做好溝通，避免浪費(fèi)時(shí)間。2、消毒時(shí)不過(guò)多倒碘酒、酒精，使用紗布不可過(guò)濕。3、正確使用電鉆、銑刀，減少