手術室壓瘡的預防ppt

1、,手術室壓瘡的預防,夏靜,,,,,,,,主要內容,,壓瘡的定義及分期,,壓瘡的發(fā)生機制,,手術壓瘡的發(fā)生因素,,,,,手術室預防壓瘡,,,手術室壓瘡管理辦法（試行）,,壓瘡的定義,2014 年國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義 壓瘡是指皮膚或和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。手術室壓瘡 是由于手術過程中無法改變手術體位身體，局部短時間內過度受引起血液循環(huán)障礙，造成局部缺血 、缺氧而致

2、的軟組織潰爛和壞死，其發(fā)生以壓力為主、多種危險因素綜合作用的結果。,術中壓瘡,術后幾小時到六天內發(fā)生，其中以術后1-3天多見；好發(fā)于骨隆突處，術后立即出現(xiàn)的Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡可在數(shù)小時內迅速發(fā)展成Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡非手術住院患者發(fā)生率1% —11%；手術患者高達 1990-2001 4%— 45% 2000-2011 5%—54%,,淤血紅潤期,炎性浸潤期,壞死潰瘍期,淺度潰瘍期,傳統(tǒng)

3、壓瘡的分期,壓瘡的分期更新,壓瘡的分期,I期壓瘡,II期壓瘡,III期壓瘡,壓瘡的分期,IV期壓瘡,可疑的深部組織損傷,難以分期的壓瘡,壓瘡發(fā)生的機制,,,,,,,,,,,,,壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕。,內在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等,NPUAP 發(fā)生機制,壓力,外因,內因,壓瘡的發(fā)生機制--三力作用,,,,,,,,,,,,,壓力

4、,剪切,摩擦,皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。,當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性。,壓力,剪切,摩擦,這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。,壓瘡的危險因素,壓瘡的發(fā)生機制--三力作用,,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,手術壓瘡發(fā)生的因素,,手術壓瘡發(fā)生的

5、因素,,,,,,,,,,-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。,-手術持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預示。,-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術

6、持續(xù)時間,易受損傷的手術患者,手術風險因素,手術風險因素,潮濕 皮膚角質層的屏障作用減弱，對摩擦等機械性的防護能力下降。體溫 體溫升高：kokate 研究證明皮膚溫度增高時組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。 低血壓 ：kemp 研究所發(fā)現(xiàn)低血清白蛋白及手術期間多次出現(xiàn)低血容量者會導致壓瘡的發(fā)生。,自身風險因素,年齡 美國國家壓瘡顧問小組研究證實，40歲以上患者壓瘡發(fā)生率高于40歲以下患者6-7陪。

7、 營養(yǎng) 白蛋白下降1g，壓瘡的發(fā)生率增加3陪，當白蛋白值小于35g/L時，壓瘡發(fā)生率增加5陪。體重 過瘦、過胖,自身風險因素,術前活動受限 Rademakers等通過髖關節(jié)骨折的患者進行回顧性研究，結果顯示發(fā)生壓瘡患者的術前平均等待時間為23.1小時，而未發(fā)生壓瘡患者的術前平均等待時間為17.5小時。糖尿病、心腦血管病、周圍血管病 2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒有糖尿病的手術室患者比較糖

8、尿病患者與壓瘡相關性更高。 糖尿病患者出現(xiàn)手術室壓瘡的可能性要高出49%,現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結合,“預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。,預防勝于治療,完善壓瘡預防管理體系,三級質控體 系臨床科室、傷口管理小組、護理質量安全委員會手術室壓瘡管理小組入院、急診留觀患者壓瘡風險評估規(guī)范壓瘡防范措施嚴格轉科、手術患者皮膚交接,,,,,,,,,手術室壓瘡預防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內

9、因,1. 使用方法使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預防潮濕,通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結合手術發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預防，更能有效的避免術中壓瘡的發(fā)生。,,手術室壓瘡預防,,體位墊的使用,合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位擴大受壓的面積，使局部壓強減小,體位用具的使用,適當改變受壓部位,,適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位,,若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{

10、整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾,,,,壓力手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,手術室壓瘡預防,,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,,保持床單的平整擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為,,,,,,外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時,使用切口貼、無菌套等保持手術區(qū)域

11、的干燥使用的床單保持干燥,手術室壓瘡預防,,加強術前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,,術前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術需要及時、快速補充容量及時提醒手術醫(yī)生手術患者的出血量，必要時輸血,,,,,,內因及其他因素術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環(huán)，積極預防壓瘡。,更多的需要病房及手術醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài),術前手術間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進行沖洗輸血時，適當給予復溫后輸入,體

12、位擺放,正確安置手術體位骨隆突部重點保護床單平整皮膚局部放松術中變換不在術野內區(qū)域體位，受壓點間歇減壓,手術壓瘡發(fā)生的因素---體位,平臥位? 前胸（例如心外手術）? 腹部? 骨盆? 面部、頸部和口部? 四肢 受壓部位分布圖,手術體位---平臥位,避免頭部的過伸或過屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能

13、在身體下形成皺褶；,雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷,重點保護部位采取相應保護措施。,,,平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點,,,手術壓瘡發(fā)生的因素---體位,俯臥位? 背部和脊柱? 小腿后側 受壓部位分布圖,手術體位---俯臥位,保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免

14、腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部,重點保護部位采取相應保護措施。,,俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點,,,,,手術壓瘡發(fā)生的因素---體位,側臥位? 胸部? 肺部? 腎? 臀部受壓部位分布圖,手術體位---側臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側臥固定器選擇支點的位置是腰骶

15、部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方；,雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；,腎側臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；,,,側臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側、髂嵴、膝關節(jié)外側、足尖、眼睛、受壓側外踝、女病人的乳房。,擺放要點,,,,手術壓瘡發(fā)生的因素---體位,截石位? 婦科手術? 泌尿科手術? 肛門、直腸科手術受壓部位分布圖,手術體位---截石位,

16、調整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋；,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；,重點保護部位采取相應保護措施。,傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側肩胛部和骶尾部、腘窩。,擺放要點,雙手自然放于身體兩側；,臀部置于床緣或略出床緣；,,,,,,關注醫(yī)療器械性壓瘡,醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關部位 例如：無創(chuàng)面罩、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管、電刀筆等選擇預防性敷料時應考慮到 敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能觸到

17、體液引流也的醫(yī)療器械一同使用時 敷料及去除的容易程度 符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求,預防和處理壓瘡的誤區(qū),對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。,,,預防剪切力的困惑,應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！（ ＜30°， ＜30′）,蕎麥墊\海綿墊\自制水墊,,,局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。

18、應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。,,,,當用于1期PU的部位，局部血供減少10-15%。,不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。,,,1.頻繁、過度清潔皮膚,預防摩擦力的誤區(qū),,,2.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨自搬動危重患者,,,,,避免使用堿性清潔劑,預防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水

19、分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。創(chuàng)面局部吹氧使創(chuàng)面結一薄痂。不利于傷口愈合。,,,,換藥的誤區(qū),,不必要的清創(chuàng)：不可分期壓瘡 ，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于“機體天然的（生物的）遮蓋物”，不應該被清除過多的運用機械性清創(chuàng)：對于抵抗力低下的患者，應更多的運用自溶性清創(chuàng)。不正確的消毒水：傷口嚴禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用。慎用雙氧水。最好應用生理鹽水或林格氏

20、液。換藥頻次不正確：臨床上普遍存在換藥過頻過度的情況，尤其是爬皮期，應延長至3~5天換藥一次。,手術室壓瘡管理辦法（試行）,,,,,,,目的：杜絕、減少和預防術中壓瘡的發(fā)生。,,,,,,,,,,,,培訓,持續(xù)改進,,,成立壓瘡管理小組,手術室難免壓瘡風險申請,手術室壓瘡管理辦法（試行）,,評估,,申報,,反饋,,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認真交接班并記錄 巡回護士術后一日需作回訪 分析原因并改進,根據(jù)《手術室難免壓瘡風險申請

21、表》術前對手術患者進行評估,- 壓瘡風險評估總分≤28分者，分數(shù)越低危險性越大。- 手術時間超過5小時- 術前有壓瘡的患者,填寫申報表，上報護士長 請科室壓瘡管理小組會診并指導手術體位的正確安置。 同患者家屬溝通，在“手術知情同意書”上簽字。,申報流程,總結,,,術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標，預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護理工作中的難點，術中壓瘡的預防應將“經(jīng)驗預防”變?yōu)椤翱茖W預防”，從而降低術中壓瘡的發(fā)