《ecmo的護理》ppt課件

1、6例重癥ARDS患者 應(yīng)用ECMO的護理,北京朝陽醫(yī)院RICU,患者資料,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運行期間護理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,用物準(zhǔn)備——主體部分,泵——離心泵（Medtronic）及穩(wěn)壓器（110V）膜肺管路組成動脈導(dǎo)管17Fr或19Fr靜脈導(dǎo)管21Fr或23Fr 穿刺針盒2套血管套路包變溫水箱其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2 MONITOR），ACT機器，手

2、術(shù)燈）,,,用物準(zhǔn)備——管路預(yù)沖,無菌治療盤一套治療車，點滴架1個管鉗至少3把，槍和尼龍線0.9%鹽水1000ml一袋 或0.9%鹽水500ml兩袋加壓袋1個，布膠布1個， 繃帶1卷，剪刀1個， 輸血器1個；,一般在治療室進行,,用物準(zhǔn)備——人員裝備與藥品,人員用物：無菌手術(shù)衣5件，無菌手套（合適型號）10副一次性帽子多個，口罩1包備用藥品：肌松劑（阿端10支）鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支）肝素

3、鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml）其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等）,用物準(zhǔn)備——根據(jù)手術(shù)過程,,備皮,局麻,固定,消毒,引血,鋪巾,穿刺,縫合,,,,,,,,皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮）,導(dǎo)管包1個，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶,ECMO大單（1包2個大單），2包治療巾,注射器5ml多個，10ml注射器多個，利多卡

4、因1支,美后不粘敷料2個,大3M貼膜1個，膠布，止血鉗2個,調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，連接氧流量管,三棱皮針，慕絲線（0號線）或者2-0針帶線，血管縫合針線,手術(shù)刀片，負壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋，（打開穿刺針盒，打開2根導(dǎo)管，將預(yù)沖好的管路推至床旁，將離心泵接電源，打開開關(guān)，將泵速調(diào)為0，調(diào)節(jié)流速報警），遵醫(yī)囑給予全身肝素化，穿刺，連接管路,用物準(zhǔn)備——工作車（標(biāo)準(zhǔn)配備）,臺大醫(yī)院ECMO 工作車,用物準(zhǔn)備——注意

5、事項,病房環(huán)境寬敞，將不必要的物品推至病房外病人右側(cè)空間足夠大，無點滴架，無輸液泵等物品提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護骨突處皮膚病人處于平臥位，備好大單墊于枕下 備好氧流量表，另備一套干凈的負壓吸引裝置備好3個以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體。備好足夠的輸液泵和輸液泵及其管路提前放置有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及PICC良好足夠的電源插座,細節(jié)成就完美,,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運行期間護理,常見并發(fā)癥,1,2

6、,3,4,ECMO管路的預(yù)沖,MAQUET美敦力,,,,ECMO管路的預(yù)沖,共同點順序排氣——先靜脈端，再動脈端不同點管路連接與安裝順序不同預(yù)沖管的處理不同,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運行期間護理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,ECMO運行期間的護理,觀察與監(jiān)測管路的安全抗凝的護理預(yù)防感染其他護理,密切觀察和監(jiān)測——貫穿始終,生命體征和意識體溫36.5-37℃SpO2血泵的轉(zhuǎn)速和流量尿

7、量與尿的顏色變化管路壓力的監(jiān)測觀察下肢的血運情況血氣分析的監(jiān)測交接班時,勤于觀察,,管路的安全——重中之重,避免脫管各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥更換體位時需多人必要時給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護性約束有條件監(jiān)測管路的壓力泵和膜肺應(yīng)固定在有車閘的治療車上避免管路進入空氣管路簡潔化膜肺應(yīng)低于患者保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力有條件者血液回流端安裝氣泡探測器,抗凝的護理（一）,肝素的合理應(yīng)用負荷劑量的應(yīng)

8、用：100IU/kg標(biāo)準(zhǔn)配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml)肝素盡量單獨通路持續(xù)泵入肝素與血流量的關(guān)系A(chǔ)CT的正確監(jiān)測合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正確的抽血方法,抗凝的護理（二）,防止可以避免的出血避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時間動作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等觀察傷口的滲血情況，必要時給予沙袋壓迫止血血栓形成用聽診器聽泵的異常聲音用手電照射

9、整個體外循環(huán)管路,預(yù)防感染,嚴格無菌操作密閉式吸痰管的應(yīng)用專人管理加強手衛(wèi)生對于免疫力低下者給予保護性隔離加強傷口消毒，及時換藥水箱的管理深靜脈置入的權(quán)衡,其他護理（一）,盡量避免使用靜安和脂肪乳,其他護理（二）,預(yù)防壓瘡骶尾部，骨突處皮膚的保護其他部位,其他護理（三）,心理護理人工氣道的護理出入量的管理皮下氣腫和縱隔氣腫的護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理更換膜肺的護理……,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運

10、行期間護理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,ECMO常見并發(fā)癥,出血溶血感染驅(qū)動泵失靈氧合器故障管路故障,ECMO并發(fā)癥——出血,原因全身肝素化凝血因子缺乏血小板減少及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥插管及手術(shù)部位止血不徹底表現(xiàn)插管部位及手術(shù)傷口滲血心率增快、血壓下降血紅蛋白濃度持續(xù)下降,ECMO并發(fā)癥——出血,處理盡量使用肝素涂層的管路監(jiān)測血小板變化，大于50×109/L調(diào)整肝素用量輸血或血小板大出血：

11、手術(shù)探查止血藥物治療：氨基乙酸，抑肽酶,ECMO并發(fā)癥——溶血,原因靜脈血引流不良，造成泵前壓力過大離心泵軸心處產(chǎn)生血栓需要較大的血流量才能維持最低氧合,ECMO并發(fā)癥——感染,原因未嚴格遵循無菌技術(shù)操作管路留置時間過長其他導(dǎo)管相關(guān)血流感染,積極預(yù)防感染至關(guān)重要！,ECMO并發(fā)癥——驅(qū)動泵失靈,原因停電或保險絲燒斷泵頭內(nèi)血栓形成處理定期檢查備好手動搖把備好保險絲更換管路,ECMO并發(fā)癥——氧和器故障,表現(xiàn)O