宮頸癌病人的護(hù)理ppt課件

1、宮頸癌 cervical cancer,,宮頸癌 （cervical cancer),是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬(wàn)/年 80%在發(fā)展中國(guó)家 亞洲50%新病例我國(guó)15萬(wàn)/年 發(fā)病率死亡率占世界1 /3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化 原位癌高發(fā)年齡30-35歲 浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50-55歲,etiology,過(guò)早性生活 性生活紊亂多產(chǎn) 密產(chǎn) 早年分娩高危男性 陰莖癌、前列腺癌

2、、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSVⅡ型、CMV 吸煙 避孕藥等,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV是人類(lèi)癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件 。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌， 沒(méi)有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。 80%CINⅡ、Ⅲ 50%宮頸鱗癌 }-------可檢測(cè)出HPV16 30%宮頸腺癌 宮頸腺癌----

3、---------------與HPV18關(guān)系密切,病理（Pathology）,1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85% 2、腺癌：約占15% 3、鱗腺癌：占3%-5%,子宮頸病變的特點(diǎn):,1. 較易發(fā)現(xiàn)和診治 2. 進(jìn)展緩慢,正常宮頸 持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個(gè)月 癌前病變

4、CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌

5、 浸潤(rùn)癌,,,,宮頸癌,醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見(jiàn)并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病,篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿(mǎn)18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.,

6、最佳方案 TCT 薄層液基細(xì)胞學(xué) HPV檢測(cè)一般方案 pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片 HPV檢測(cè)基本方案 肉眼檢查VIA 醋酸染色檢視 VILI 碘液染色檢視,,,VILI 碘液染色檢視,將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽(yáng)性，幫助提供活檢的部位。,VIA 醋酸染

7、色檢視 （0.5%醋酸）,pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片,,,TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（Thin-prep cytologic test）,輕度宮頸糜爛,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,根據(jù)糜爛面積大小分類(lèi),最常見(jiàn)的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛,CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤變）,宮頸癌（浸潤(rùn)癌）,,直接蔓延,子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于

8、宮頸 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁 浸潤(rùn)未達(dá)盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁 浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜

9、 Ⅳa Ⅳb,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多 宮頸觸痛陰道流血：接觸性 不規(guī)則 大出血陰道排液：白色或血性 水樣或米泔狀 腥臭晚期癥狀：膀胱 直腸 下肢 疼痛 貧血 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì) 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,LCT,宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ,浸潤(rùn)癌G1,G2,G3,鏡下早期浸潤(rùn)

10、癌(Ⅰa）,癌前病變,正常,HPV感染,宮頸活檢,錐切術(shù) LEEP刀,廣泛手術(shù),物理治療隨診,早 中 晚,,,,宮頸疾病,ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL,,原位癌(0期),,宮頸癌,,,,,,,錐切術(shù)子宮切除術(shù),,,,,放化療單純子宮手術(shù),放化療手術(shù)放化療,,,,,,,CIN治療,微波治療前,微波治療后,物理治療：激光 冷凍 微波,注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后3

11、~7天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少許出血?jiǎng)?chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查,宮頸錐切術(shù),宮頸癌患者的護(hù)理,一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng) 感染 休息 對(duì)癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理 腸道 疼痛 管道 體位 血栓 性生活型態(tài)改變 有感染出血的危險(xiǎn) 自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：,防治,普及防癌知

12、識(shí) 提倡晚婚少育 開(kāi)展性衛(wèi)生教育 積極治療宮頸炎，注意高危因素 CIN 診斷及治療 定期防癌檢查； .晚婚和計(jì)劃生育； 及時(shí)治療宮頸病變；,【出院指導(dǎo)】,1.必須見(jiàn)到病理報(bào)告單才決定出院與否2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次，第二年則3個(gè)

13、月1次，第3-5年，每6個(gè)月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。3認(rèn)真聽(tīng)取病人對(duì)性問(wèn)題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助,嚴(yán)密隨訪,患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診： 婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性 LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽(yáng)性癌前病變整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診： 篩查實(shí)驗(yàn) 陰道鏡檢查 活檢 病變進(jìn)展或持續(xù)存在需要再次治療復(fù)發(fā)：50%/1年；75-80%/2年；盆腔