食管癌病人護理

1、食管癌病人的,護理,學習目標,相關學習,圍手術期護理,健康宣教,目 錄,CONCENTS,學習目標,PART 01,,,,通過復習，加強知識理念，減少工作錯誤，做到以病人為中心，提高患者生活質量，減少患者痛苦,學習目標,相關知識,PART 02,,,,,,食管癌定義我國常見的惡性腫瘤之一；發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,病例分型髓質型（最為常見）蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型,病因化學物質、生物因素、缺乏某些微量元

2、素、飲食及不良習慣、慢性刺激：遺傳,,分類及轉移鱗狀細胞癌（最多見）、腺癌、未分化癌（少見，惡性程度高）直接擴散、淋巴轉移、血行轉移,相關知識,,,,早期早期癥狀不明顯，偶有吞咽食物哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛容,中晚期隨病情發(fā)展出現(xiàn)進行性吞咽困難容，先是吞咽干的失誤，繼而半流質，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn),,,,,食管吞鋇造影早期可見食管黏膜周比紊亂，粗糙或者中斷現(xiàn)象；小

3、的充盈虐孫；小龕影,內鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，取活檢可確診,CT胸腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除,脫落細胞學檢查用于普查篩選，早起陽性率可達90%以上,輔助檢查,,,,,,,,,手術為主，早中期食管癌首選方法，輔助放化療,晚期，胃造瘺術,治療原則,PART 03,圍手術期護理,,,術前護理,心理護理溝通，營造舒適環(huán)境，必要時給予陣痛鎮(zhèn)靜類藥物，爭取家屬及病

4、人配合,呼吸道準備術前兩周禁煙，有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸，保持空腔清潔,術前練習呼吸功能鍛煉、腹式呼吸,營養(yǎng)支持能進食者，鼓勵患者進食高能量、高蛋白、豐富維生素易消化流食或半流失。長期不能進食或一般情況較差者可遵醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng),胃腸道準備出現(xiàn)梗阻或炎癥者，予分次口服抗菌消腫液術前2日進無渣飲食術前3天流質飲食，術前禁食12h禁飲8h術日留置胃管，如遇梗阻切勿強行置入,,,術后護理,心理護理,管路護

5、理,并發(fā)癥的護理,生命體征,飲食護理,呼吸道管理,客觀：患者進行性加重進食困難，日漸消瘦，對手術耐受力差，對治療缺乏信心，對手術存在恐懼心理，措施：加強與病人及家屬溝通，講解疾病相關知識，體貼關心病人，及時解答病人提出的疑問，盡量滿足其合理要求。為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。以保證病人休息,心理護理,生命體征,嚴密觀察生命體征及胸腔引流液監(jiān)測中心靜脈壓嚴格控制輸液速度麻醉清醒后,抬高

6、床頭300-450以利于呼吸及引流,,,氧氣吸入麻醉后頭偏下一側防止誤吸清醒后半臥位，鼓勵咳嗽排痰,協(xié)助排痰按壓傷口，減輕疼痛輔助咳痰誘導性排痰。,痰多咳痰無力者如出現(xiàn)呼吸淺快，發(fā)紺等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即請示醫(yī)師后鼻導管吸痰或纖支鏡吸痰，必要時氣管切開,密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律有無缺氧征兆,呼吸道管理,,,,管路護理,,中心靜脈置管,術后第一日給予腸內營養(yǎng)糖鹽水500ml經鼻胃腸管常用腸內營養(yǎng)液—TP\TPF,,飲食

7、護理(腸內營養(yǎng)),優(yōu)點： 混懸性好、無沉渣、營養(yǎng)豐富、成份明確、價格低廉適應癥： 各種上消化道手術前、后需要營養(yǎng)支持 及 糖尿病患者,滴注時注意事項—三度？,濃度：由低到高 溫度：接近體溫速度：由慢到快,考一考,輸注時注意事項—管路？,識別,滴注時注意事項—通暢？,伴同某些藥物應用時需稀釋后再經營養(yǎng)管注入,腸內營養(yǎng)管日常護理,預防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)前后應沖洗喂養(yǎng)導管給予藥物后應沖洗喂養(yǎng)導管常規(guī)應8~12H沖洗一次

8、喂養(yǎng)管堵塞的措施用碳酸飲料沖洗管路管飼藥物時的注意事項,腸內營養(yǎng)腹脹、腹痛預防及處理,保持一定的體位營養(yǎng)液局部加熱鼓勵患者多活動,以促進腸蠕動如發(fā)生腹脹、腹痛及時處理腹脹易導致嘔吐,返流. 應用胃腸動力藥, 護士應每日聽腸鳴音,觀察腹脹變化.,總的原則☆注意：“三度” 速度、濃度、溫度☆腹瀉的診斷 為水樣便或糊狀便3次/天或3次以上☆腸內營養(yǎng)使用時需監(jiān)測： 全身情況、生命體征、舌苔、情緒、胃內潴

9、留量、鼻腸管的位置、有無腹脹、腸鳴音是否正常等。一般每八小時評估一次（重癥3－4小時一次），要跟輸液治療一樣重視，管飼過程中要注意有無返流、腹脹、胃潴留等。,腸內營養(yǎng)患者腹瀉的預防,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳糜胸術中傷及胸導管術后2-10天胸悶氣急心悸,吻合口瘺術后5-10天死亡率高,出血注意觀察引流液,血栓早期活動,并發(fā)癥護理,臨床資料研究配置一定比例的胰島素胰島素由微量泵與腸內營養(yǎng)同時泵入根據血糖值來

10、調節(jié)胰島素的泵入量定時監(jiān)測血糖變化嚴格進行血糖監(jiān)測，采用固定的血糖儀，在床旁測指血監(jiān)測血糖變化, 每兩小時測量一次。根據血糖變化及時調整胰島素泵入量。,并發(fā)癥的護理-血糖腸內營養(yǎng)同期血糖控制方法,鼓勵患者早期活動術后第一日下肢彩超后無異常鼓勵在床邊活動患者活動時,護士需陪伴，妥善固定管路，床旁心電監(jiān)護儀，隨時監(jiān)測患者生命體征,,并發(fā)癥的護理（血栓）,PART 04,健康宣教,,,疾病預防,復診指導,活動與鍛煉,飲食指

11、導,,健康宣教,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1p

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