風(fēng)疹病ppt課件

1、風(fēng)疹病介紹,,一、病因,風(fēng)疹病毒是RNA病毒，是限于人類(lèi)的病毒。病毒在體外的生活力弱，對(duì)紫外線(xiàn)均敏感、pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。,患者是風(fēng)疹惟一的傳染源，傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)?；颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。,1. 傳染源,患者是風(fēng)疹惟一的傳染源，傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)?；颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大

2、小便等中均可分離出病毒。,2. 傳播途徑,風(fēng)疹一般多見(jiàn)于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見(jiàn)。風(fēng)疹較多見(jiàn)于冬、春季。近年來(lái)春夏發(fā)病較多，可流行于幼兒園、學(xué)校、等聚集群體中。,3. 易感人群,二、臨床表現(xiàn),,風(fēng)疹臨床上可分為獲得性風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征，前者最為常見(jiàn)。,,(1)潛伏期 14～21天。(2)前驅(qū)期 1～2天，幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，可持續(xù)5～6天，表現(xiàn)有低熱、或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳

3、嗽、流涕、咽痛、等輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟腭可見(jiàn)出血性斑疹。,1. 獲得性風(fēng)疹,(3)出疹期 通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見(jiàn)于面頸部，迅速擴(kuò)展軀干四肢，1天內(nèi)布滿(mǎn)全身，但手掌、足底大都無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、直徑2～3mm。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，軀干尤其背部皮疹密集，皮疹一般持續(xù)3天，出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯。腫大淋巴結(jié)有輕

4、度壓痛，不化膿。有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4～10天已發(fā)生腫大，消退較慢，常持續(xù)3～4周。疹退不留色素，無(wú)脫屑。,1. 獲得性風(fēng)疹（續(xù)）,(4)無(wú)疹性風(fēng)疹 風(fēng)疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛而無(wú)皮疹;也可在感染風(fēng)疹病毒后沒(méi)有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽(yáng)性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無(wú)皮疹或隱性感染患者的比例為1：6～1：9。,1. 獲得性風(fēng)疹（續(xù)）,母體在孕期前3個(gè)月感染RV可導(dǎo)致胎兒發(fā)生多

5、系統(tǒng)的出生缺陷，即GRS，感染發(fā)生越早，對(duì)胎兒損傷越嚴(yán)重。胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn);輕著可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，甚至累及全身各系統(tǒng)，出現(xiàn)多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風(fēng)疹所致。多數(shù)先天性患者于出生時(shí)即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進(jìn)行性癥狀和新的畸形。,2.先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),三、風(fēng)疹檢查,,(1)外周血象 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。(2)病毒分離 風(fēng)疹患者取鼻咽分泌物

6、，先天性風(fēng)疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、非洲綠猴腎異倍體細(xì)胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細(xì)胞系(SIRCcells)等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。,1. 實(shí)驗(yàn)室檢查,(3)血清抗體測(cè)定 如紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光，雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上為陽(yáng)性。血凝抑制試驗(yàn)最適用，具有快速、簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)點(diǎn)。此抗體在出疹時(shí)即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12個(gè)月后降至開(kāi)

7、始時(shí)的水平，并可維持終生，用以測(cè)風(fēng)疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽部分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)風(fēng)疹病毒RNA。風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的，點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者除斑點(diǎn)粗大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細(xì)。,1. 實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）,并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。,2. 輔助檢查,四、風(fēng)疹診斷,,典型的風(fēng)疹患者的診斷，

8、主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和檢查加以診斷。,,五、風(fēng)疹鑒別診斷,,風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對(duì)此三種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，?？刹《?、9、16型感染相鑒別。先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形體病、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類(lèi)似的癥狀。

9、,,六、風(fēng)疹治療,,風(fēng)疹患者一般癥狀輕微，不需要特殊治療，主要為對(duì)癥治療。癥狀較顯著者，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對(duì)癥處理。,1. 一般對(duì)癥療法,高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴(yán)重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)輸新鮮全血。,2. 并發(fā)癥治療,無(wú)證狀感染者無(wú)需特別處理，但應(yīng)隨訪觀察，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷。有嚴(yán)重癥狀者應(yīng)相應(yīng)處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必