塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用ppt課件

1、塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,部分醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛用藥的疑問(wèn),麻醉科已經(jīng)作了鎮(zhèn)痛處理， 還有必要關(guān)注處理么？傳統(tǒng)NSAIDs療效不錯(cuò)，為什么要選擇塞來(lái)昔布，理由何在？塞來(lái)昔布的GI安全性優(yōu)勢(shì)，到底帶來(lái)了什么益處？及痛安或者泰樂(lè)寧這類弱阿片鎮(zhèn)痛合劑療效非常好，為什么要選擇塞來(lái)昔布，理由何在？塞來(lái)昔布圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)是什么？,,,,內(nèi)容簡(jiǎn)介,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念塞來(lái)昔布概述適應(yīng)癥獨(dú)特作用機(jī)制成就卓越品質(zhì)與其他昔布類藥物效能參數(shù)

2、對(duì)比塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用小結(jié),疼痛是第5大生命體征,,,美國(guó)疼痛學(xué)會(huì),1995年，提出將疼痛列為第5大生命體征,亞太地區(qū)疼痛論壇,2001年，提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”,,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP),2002年8月第10屆，與會(huì)專家達(dá)成基本共識(shí)，即慢性疼痛是一種疾病,孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2。,性質(zhì)為急性傷害性疼痛,手術(shù)后疼痛是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性傷害性疼痛,徐建國(guó)等，

3、《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》，2009,術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響,據(jù)有關(guān)調(diào)查, 外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛192%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%病人反映鎮(zhèn)痛不足150%以上病人術(shù)后72 小時(shí)仍疼痛不止1,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理的影響內(nèi)臟反應(yīng)影響最大, 表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常, 甚至心跳驟停、呼吸淺快, 還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等1機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢, 分解加速, 不利傷口愈合2使人體免疫球蛋白

4、下降, 影響術(shù)后康復(fù)影響睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠2術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體心理的影響　疼痛常引起恐懼和焦慮, 這種心理狀態(tài)反過(guò)來(lái)又使疼痛加劇, 形成惡性循環(huán)1,徐迎春，萬(wàn)學(xué)英，王慶華。國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2006年5月第25卷第5期：329-332石俊貞，李艷萍?！吨腥A中西醫(yī)雜志》2004年10月5卷19期,骨科患者術(shù)后疼痛常見(jiàn)原因,手術(shù)創(chuàng)傷是疼痛的主要原因由創(chuàng)傷引起的疼痛多發(fā)生在術(shù)后1-3 天調(diào)查顯示,手術(shù)后1-3 天內(nèi)疼痛發(fā)生率高達(dá)90

5、%以上,手術(shù)后體位限制是疼痛的另一大原因骨科手術(shù)后對(duì)患者體位要求非常嚴(yán)格維持正確的體位可以預(yù)防褥瘡和肢體攣縮保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形,術(shù)后石膏繃帶固定過(guò)緊影響肢端血運(yùn)可引起疼痛術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者個(gè)體的差異因患者年齡、文化教養(yǎng)、性別不同而對(duì)疼痛的耐受性不同也成為疼痛的原因,劉海秀等,《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2006:2708,影響術(shù)后疼痛的因素,,,,主要為心理因素，包括性格、經(jīng)歷、注意力、情緒、

6、對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、周圍環(huán)境等均與術(shù)后疼痛密切相關(guān)；受患者的性別、年齡、社會(huì)文化背景、教育程度等因素的影響。,患者主觀因素,手術(shù)因素,麻醉因素與術(shù)后用藥,與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷的大小以及手術(shù)部位有關(guān)；如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔內(nèi)的手術(shù)，切口較大，組織損傷涉及范圍廣、深，疼痛強(qiáng)度較大。,與手術(shù)麻醉方法、麻醉藥的種類以及劑量。輔助藥物有關(guān)；術(shù)后疼痛還與鎮(zhèn)痛藥的選擇(種類以及劑量)有關(guān)。,宋文閣等，《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》，2008:219,,,

7、,,術(shù)后疼痛控制不佳引發(fā)多重困擾,如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,,,82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛,不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%),輕度疼痛

8、,中度疼痛,重度疼痛,極重度疼痛,所有疼痛,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,,,,,86%,術(shù)后疼痛現(xiàn)狀并不樂(lè)觀,骨科常見(jiàn)疼痛處理專家建議,,,,疼痛處理目的,,疼痛處理原則,解除或緩解疼痛改善功能減少藥物的不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量,重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2008;

9、28(1):78-81,疼痛評(píng)估,,,體格檢查,,,詳細(xì)的病史詢問(wèn),,輔助檢查,,,,急性疼痛的評(píng)估宜簡(jiǎn)單,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,Wong-Baker面部表情量表,數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS),視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),疼痛治療原則,,,1,,,,,3,2,,,,,,,,第三階段 重度疼痛,第二階段 中度疼痛,第一階段 輕度疼痛,非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物,弱阿

10、片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs )+/-輔助藥物,1986年，WHO提出了鎮(zhèn)痛階梯療法，彌補(bǔ)了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1,國(guó)外學(xué)者建議在對(duì)骨科疼痛進(jìn)行藥物處理時(shí)，也應(yīng)遵循這一原則，按照疼痛評(píng)估的結(jié)果，根據(jù)輕、中、重疼痛不同程度由弱到強(qiáng)給予藥物處理2,Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385

11、魏顯招等，《藥學(xué)實(shí)踐雜志》，2008(26)6:401-404,VAS：0-3,VAS：7-10,VAS：4-6,術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性思考,圍手術(shù)期出血1任何大手術(shù)都存在對(duì)止血系統(tǒng)的挑戰(zhàn)圍手術(shù)期大出血仍是外科手術(shù)的主要并發(fā)癥，常導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率的升高應(yīng)激性潰瘍2在我國(guó)，應(yīng)激性潰瘍列上消化道出血原因的第三位, 尤其以外科手術(shù)后發(fā)生的較為多見(jiàn)調(diào)查顯示，危重病人合并出血的死亡率可高達(dá)64%, 不合并出血者死亡率為9%與手術(shù)相關(guān)的應(yīng)

12、激性潰瘍發(fā)生的高危因素大手術(shù)和多發(fā)性創(chuàng)傷多器官功能衰竭顱腦手術(shù)休克患者機(jī)械通氣患者凝血機(jī)制障礙和呼吸功能不全是與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)性最大的因素，可分別使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率增加15倍和4倍,Koh M B，Hunt BI.國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)2004年第27卷第2期張?jiān)谂d等,《臨床外科雜志》. 1997(3):163-165,非選擇性NSAIDs顯著增加圍手術(shù)期出血,M. LEGEBY,et al. Acta Anaesth

13、esiol Scand 2005; 49: 1360-1366Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol. 2002 Nov;19(11):829-31,非選擇性NSAIDs(布洛芬)影響血小板功能,布洛芬可能降低阿司匹林的抗血小板作用，減弱其保護(hù)心臟和預(yù)防中風(fēng)的作用。其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制血小板中環(huán)氧合酶(COX)乙?；稽c(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)性，從而降低阿司匹林介導(dǎo)的對(duì)血栓素B2(TXB2)生成的不可逆性抑

14、制作用以及對(duì)血小板聚集的抑制作用。,,2006年9月8日FDA發(fā)布警告,www.fda.gov/,非選擇性NSAIDs(酮咯酸)顯著增加胃腸道不良事件發(fā)生率,安慰劑(n = 41),酮咯酸30mg qid IV (n = 40),*P < 0.001酮咯酸vs安慰劑,*,Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580,內(nèi)窺鏡可見(jiàn)胃十

15、二指腸潰瘍發(fā)生率,,阿片類藥物并非“萬(wàn)靈丹”,傳統(tǒng)觀念的顛覆,骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標(biāo),,,,,,,減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量,1,2,3,4,,提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià),使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,降低術(shù)后并發(fā)癥,骨科圍手術(shù)期,鎮(zhèn)痛目標(biāo),,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,提早恢復(fù)與早期運(yùn)動(dòng)需要有效控制運(yùn)動(dòng)痛！,,選擇性COX-2抑制劑+阿片類藥物安慰劑+阿片類藥物*P&l

16、t;0.05,術(shù)后時(shí)間(小時(shí)),屈膝90°時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分平均值,*,*,*,0,10,20,30,40,50,60,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,Ekman EF,et al. Arthroscopy. 2006 Jun;22(6):635-42,圍手術(shù)期單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)痛療效較差，不利于術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)和恢復(fù),,Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159

17、-80,,,阿片類藥物PCA給藥,阿片類藥物硬膜外給藥,呼吸系統(tǒng)(呼吸抑制后果最嚴(yán)重 ),瘙癢癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(常見(jiàn)過(guò)度嗜睡),尿潴留,不良事件發(fā)生率(%),胃腸道(惡心嘔吐最常見(jiàn)),阿片類藥物靜注/肌注,,圍手術(shù)期單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物引發(fā)各系統(tǒng)不良反應(yīng),NSAIDs兼?zhèn)滏?zhèn)痛抗炎作用，臨床應(yīng)用廣泛,,NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療1全球每天服用此類藥物的患者達(dá)3400萬(wàn)1在我國(guó)，是僅次

18、于抗感染藥物的第二大類藥物1,,,,對(duì)乙酰氨基酚,NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚),臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2,鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛,阿片類藥物,鎮(zhèn)痛+抗炎,徐建國(guó)等，《疼痛藥物治療學(xué)》，2007:132-133孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:28-29,選擇性COX-2抑制劑的出現(xiàn)是歷史的進(jìn)步,,,,,,,,NSAIDs百年歷程,消化道不良反應(yīng)成為困擾非選擇性NSAIDs臨床應(yīng)用的主要問(wèn)題科學(xué)家成功克隆環(huán)氧酶COX-1的同

19、工酶COX-2 1,世界第一個(gè)NSAIDs阿司匹林誕生1,西樂(lè)葆®獲SFDA批準(zhǔn)在中國(guó)上市塞來(lái)昔布：目前FDA唯一批準(zhǔn)使用的選擇性COX-2抑制劑 2,挑戰(zhàn)非選擇性NSAIDs胃腸損傷的百年難題 1,全球第一個(gè)選擇性COX-2抑制劑--西樂(lè)葆® (塞來(lái)昔布)獲FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市 1,NSAIDs紛紛面世，包括布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、萘丁美酮等 1,特耐(帕瑞昔布鈉)：全球第一種注射用選擇性COX-2抑

20、制劑中國(guó)上市，適用于手術(shù)后疼痛的短期治療 3,1899年,1960’-,1999年,1990 ’- 初,2001年,徐建國(guó)等，疼痛藥物治療學(xué)，2007：131，156Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Pa

21、per. 2008:1058-1073Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45,2008年,塞來(lái)昔布概述,西樂(lè)葆®已被FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥,,Dec 1998骨關(guān)節(jié)炎(OA)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA),,Dec 1999家族性腺瘤息肉(FAP),,Oct 2001急性疼痛、原發(fā)性痛經(jīng),,Aug 2002400mg 劑量,,July 2005強(qiáng)直性脊柱炎(A

22、S),,Dec 2006青少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,,CEL_ASIA_SlideKit_Final 2009.P5,塞來(lái)昔布治療劑量下選擇性抑制COX-2，不抑制 COX-1的生理功能,徐建國(guó)等，《疼痛藥物治療學(xué)》,2007:132,154,156,塞來(lái)昔布 — 消化道安全性好，不影響血小板聚集,塞來(lái)昔布 — 消化道安全性好，不影響血小板聚集,起效迅速，作用持久,塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,起效迅速，作用持久,塞來(lái)昔布,塞來(lái)昔布用于

23、急性疼痛治療28min快速起效,塞來(lái)昔布說(shuō)明書Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,快速起效,,一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，評(píng)估口腔外科術(shù)后應(yīng)用塞來(lái)昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為3組，塞來(lái)昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。,,塞來(lái)昔布平

24、均起效中位時(shí)間為 28 min2,>24 Hour,?p<0.05 vs 安慰劑 ?p<0.05 vs 布洛芬,658 Min,600 Min,500 Min,111 Min,100 Min,,,,安慰劑 (n=57),布洛芬400 mg? (n=57),塞來(lái)昔布400 mg ?? (n=57),塞來(lái)昔布應(yīng)用解救藥物時(shí)間 >24 h,作用更持久,Cheung R et al. Clin Ther 2007;

25、29 Suppl:2498-2510.,塞來(lái)昔布用于急性疼痛治療持久鎮(zhèn)痛,一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，評(píng)估口腔外科術(shù)后應(yīng)用塞來(lái)昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為3組，塞來(lái)昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。,塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,超前鎮(zhèn)痛篇,,,神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加,前列腺素E,鈉離子通道,,+

26、++++++++++,+++++++++++,++++++++,+++++++++++,+++++++++++,++++,++++,神經(jīng)元疼痛閾值降低,,組織損傷,,前列腺素E受體,COX-2 表達(dá)增加,Woolf CJ et al.Seicence,2000;288:1765-8,手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致COX-2表達(dá)增加,理論基礎(chǔ),正常疼痛感受曲線,,手術(shù)創(chuàng)傷,,,,,,刺激強(qiáng)度,,痛覺(jué)異常,,,,,,,刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的

27、敏感性增強(qiáng),刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng),,,×,痛覺(jué)敏化,,0.9,9.2,1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,,10,6,8,4,2,0,痛覺(jué)超敏,疼痛強(qiáng)度,手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺(jué)敏化,使正常疼痛曲線左移,理論基礎(chǔ),選擇性COX-2抑制

28、劑具有外周中樞雙重作用優(yōu)勢(shì),Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,理論基礎(chǔ),研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響納入人群及給藥方案60例因OA/RA需行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組：術(shù)前3 d開(kāi)始口服塞來(lái)昔布，200 mg BID，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30；術(shù)后塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組：

29、術(shù)后2 h開(kāi)始口服塞來(lái)昔布， 200 mg BID ，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30；療效評(píng)估術(shù)后早期疼痛評(píng)分術(shù)后阿片類藥物用量術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.,塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹-1,VAS評(píng)分變化,4h,8h,12h,1d,2d,3d,4d,5d,術(shù)后時(shí)間,圍手術(shù)期塞來(lái)昔布組,術(shù)后塞來(lái)昔布組,*,*,*,*,*,*P＜0.05 圍手術(shù)期塞來(lái)昔布組 VS. 術(shù)后塞

30、來(lái)昔布組,VAS: 視覺(jué)模擬評(píng)分0分-無(wú)痛；1~3分-輕度疼痛；4~6分-中度疼痛；7~10分-重度疼痛,圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布顯著降低術(shù)后早期疼痛評(píng)分,沈彬等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.,術(shù)后VAS疼痛評(píng)分,術(shù)后48h內(nèi)平均PCA用量(mL),圍手術(shù)期塞來(lái)昔布組,術(shù)后塞來(lái)昔布組,,,,P<0.05,沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.,43,53,圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布

31、顯著降低術(shù)后阿片類藥物用量,術(shù)后PCA用量,圍手術(shù)期塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組,術(shù)后塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組,,,P＜0.05,術(shù)后主動(dòng)屈膝90°平均時(shí)間(天),,沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.,圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布顯著縮短術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,藥物不良反應(yīng),患者滿意度,林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.,納入人群：148例因OA需行TKA患者給藥方案塞

32、來(lái)昔布組(n=37)：術(shù)前3d起給予塞來(lái)昔布200mg BID，術(shù)后6h患者可進(jìn)食后給予400mg，4h 后可再次服用200mg(24h內(nèi)總劑量不超過(guò)800mg)，次日起200mg BID鎮(zhèn)痛泵組(n=37)：術(shù)后麻醉作用消失前即開(kāi)始給藥，持續(xù)至術(shù)后2d度冷丁組(n=37)：術(shù)后給予度冷丁1mg/Kg肌肉注射，兩次間隔時(shí)間為4~6h塞來(lái)昔布+度冷丁組(n=37)：塞來(lái)昔布給藥時(shí)間及給藥劑量與塞來(lái)昔布組組完全一樣，術(shù)后按需要給予肌注

33、度冷丁(首次劑量為50mg，4~6h后再次使用，酌情定量)。評(píng)估指標(biāo)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹-2,林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.,VAS評(píng)分,塞來(lái)昔布組 (N=37),鎮(zhèn)痛泵組 (N=37),度冷丁組 (N=37),塞來(lái)昔布+度冷丁組 (N=37),*P＜0.05 (塞來(lái)昔布+度冷丁組vs塞來(lái)昔布組 和塞來(lái)昔布+度冷丁組 vs度冷丁組

34、),*,*,?,*,*,?,?P = NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來(lái)昔布+度冷丁組 ),術(shù)后第1天,術(shù)后第2天,,,,,塞來(lái)昔布聯(lián)合阿片類藥物圍手術(shù)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛療效可靠,患者術(shù)后疼痛評(píng)分(1d、2d),圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用塞來(lái)昔布組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于度冷丁組和鎮(zhèn)痛泵組,不良反應(yīng)*發(fā)生率(%),塞來(lái)昔布組,鎮(zhèn)痛泵組,度冷丁組,塞來(lái)昔布 +度冷丁組,林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.,*不良反應(yīng)：呼吸抑制、頭痛頭

35、暈、精神萎靡、食欲減退、嘔吐、尿儲(chǔ)留等,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用塞來(lái)昔布患者滿意度高,林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.,患者滿意度,塞來(lái)昔布組 (N=37),鎮(zhèn)痛泵組 (N=37),度冷丁組 (N=37),塞來(lái)昔布+度冷丁組 (N=37),*P＜0.05 (塞來(lái)昔布+度冷丁組vs塞來(lái)昔布組 和塞來(lái)昔布+度冷丁組 vs度冷丁組),*,*,?,*,*,?,?P =

36、NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來(lái)昔布+度冷丁組 ),術(shù)后第1天,術(shù)后第2天,,,,,術(shù)后1-2d鎮(zhèn)痛方案患者滿意度,,具有超前鎮(zhèn)痛作用較單純術(shù)后使用可明顯減輕術(shù)后早期疼痛減少阿片類藥物用量加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)增加患者對(duì)手術(shù)的滿意度,塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛小結(jié),塞來(lái)昔布200mg BID術(shù)前3天開(kāi)始使用，配合術(shù)后200mg BID,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛篇,塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,*VAS: 視覺(jué)模擬評(píng)分，0-100mm，0-無(wú)痛，100-劇烈

37、疼痛Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,塞來(lái)昔布顯著降低平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分,* p=0.045 vs. 安慰劑? p=0.002 vs. 安慰劑? p<0.001 vs. 安慰劑,單用阿片類藥物組,評(píng)估時(shí)間(小時(shí)),VAS評(píng)分*變化 (mm),塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合用藥組,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照平行研究，以接受關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)的

38、患者作為受試者，隨機(jī)分為2組，其中塞來(lái)昔布組(n=99)：400mg，術(shù)前1h ；此后200mg BID ；安慰劑 組(n=101)，2組患者術(shù)后每4-6 hs允許服用1-2 片 重酒石酸二氫可待因酮 5 mg/對(duì)乙酰氨基酚 500 mg ，阿片類藥物按需服用,關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù),術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分,前瞻性、隨機(jī)、觀察者盲、對(duì)照研究，80例全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者隨機(jī)分入塞來(lái)昔布組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。塞來(lái)昔布組患者在

39、術(shù)前1小時(shí)服用塞來(lái)昔布400mg，術(shù)后5天內(nèi)每12小時(shí)服用塞來(lái)昔布200mg，同時(shí)給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組在術(shù)后5天內(nèi)僅給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，隨訪7天。,Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,術(shù)后時(shí)間,塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后3天關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,*,*,平均活動(dòng)范圍,*,*p<0.05,塞來(lái)昔布組(n=40),對(duì)照

40、組(n=40),?,?,?,?,?,?,1天,2天,3天,4天,塞來(lái)昔布顯著減輕術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛,Ekman EF et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006; 22(6): 635-642.,多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究。共200例接受膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)的患者隨機(jī)分入塞來(lái)昔布組(n=99)或安慰劑組(n=101)?；颊哂谛g(shù)前1h服用塞來(lái)昔布400 mg或安慰劑，術(shù)

41、后按需服用單劑量的塞來(lái)昔布200 mg或安慰劑。兩組患者術(shù)后均按需服用阿片類藥物(二氫可待因5 mg/對(duì)乙酰氨基酚500 mg),平均疼痛強(qiáng)度的VAS評(píng)分,阿片類藥物單用組,塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合用藥組,評(píng)估時(shí)間(小時(shí)),*,**,#,*p=0.002，**p<0.001，# p=0.011,術(shù)后8~12小時(shí)，關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合給藥組疼痛明顯緩解，療效優(yōu)于阿片類藥物單用組,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息痛,,

42、Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:77.,一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究，納入80例(年齡＞60)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，塞來(lái)昔布+PCA組(n=40) ：首劑 400 mg ，術(shù)前1h，之后200 mg BID 聯(lián)合 PCA(嗎啡) ；PCA(嗎啡)組 (n=40),* p<0.05 vs.單用嗎啡,PCA嗎啡(n=40)塞來(lái)昔布首劑 400 mg +

43、 200 mg BID + PCA (n=40),術(shù)后時(shí)間,6h,12h,24h,48h,72h,7天,*,*,塞來(lái)昔布顯著緩解術(shù)后靜息痛,全膝關(guān)節(jié)成形術(shù),VAS評(píng)分*變化,,,術(shù)后時(shí)間,嗎啡平均用量 (mg),Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:77. Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surger

44、y 2006;22(6):635-642,* p<0.05 vs PCA單用,塞來(lái)昔布顯著降低阿片類藥物用量達(dá)40%,6h,12h,24h,48h,第7天,PCA嗎啡(n=40)塞來(lái)昔布首劑 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40),全膝關(guān)節(jié)成形術(shù),,下降40%,一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究，納入80例(年齡＞60)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，塞來(lái)昔布+PCA組(n=40) ：首劑 400 m

45、g ，術(shù)前1h，之后200 mg BID 聯(lián)合 PCA(嗎啡) ；PCA(嗎啡)組 (n=40) 1,術(shù)后嗎啡平均用量,塞來(lái)昔布可減輕阿片類藥物的不良反應(yīng)2,塞來(lái)昔布有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng),辜曉嵐，徐建國(guó) 臨床麻醉學(xué)雜志.2006;22(1):19-21,塞來(lái)昔布顯著降低血清中PGE2濃度,血清中PGE2濃度(pg/mL),,P=NS,P<0.01,,,一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，80例骨科下肢手術(shù)患者被隨機(jī)分為塞來(lái)昔布組和安慰劑組。分別于

46、術(shù)前1h及此后12、24h給予塞來(lái)昔布200mg或安慰劑，采用聯(lián)合腰麻，術(shù)后行病人靜脈自控鎮(zhèn)痛(曲馬多+氟哌利多),,手術(shù)結(jié)束時(shí),術(shù)后24小時(shí),出血量(mL),P=NS,,P=NS,Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77) :1-6.,塞來(lái)昔布不影響術(shù)中和術(shù)后出血,前瞻性、隨機(jī)、觀察者單盲、對(duì)照研究，80例全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者隨機(jī)分為塞來(lái)昔布組(n=40)和對(duì)

47、照組(n=40)。塞來(lái)昔布組患者在術(shù)前1小時(shí)服用塞來(lái)昔布400mg，術(shù)后5天內(nèi)每12小時(shí)服用塞來(lái)昔布200mg，同時(shí)給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組在術(shù)后5天內(nèi)僅給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛。隨訪7天,,,塞來(lái)昔布組,對(duì)照組,術(shù)中出血,術(shù)后出血,,,(n=40),(n=40),術(shù)中和術(shù)后出血量,塞來(lái)昔布不影響患者骨重建,基線,第12周,基線,第12周,基線,第12周,,3mm骨缺損,,鈦填充,,鉭填充,礦物質(zhì)沉積率平均值,9例接受階段性雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的

48、患者骨內(nèi)填充鈦和鉭，記錄術(shù)后應(yīng)用塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛療效與骨生長(zhǎng)情況。在患者應(yīng)用塞來(lái)昔布前后，檢測(cè)礦物質(zhì)沉積率。結(jié)果顯示，患者肽填充(0.97 μm/d)和鉭填充(1.15 μm/d)礦物質(zhì)沉降率相似，第12周2組的骨生長(zhǎng)分別為(886 μm2 vs 632 μm2)。,Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res 2006;452:200-204.,小結(jié),塞來(lái)昔布用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛28分鐘快速起效，24小時(shí)持

49、久有效圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛塞來(lái)昔布可顯著降低患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛塞來(lái)昔布可顯著增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍塞來(lái)昔布可顯著緩解患者術(shù)后靜息痛塞來(lái)昔布聯(lián)合阿片類藥物對(duì)比阿片類藥物單用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效塞來(lái)昔布聯(lián)合阿片類藥物對(duì)比阿片類藥物單用，顯著降低阿片類藥物用量40%塞來(lái)昔布可有效抑制患者術(shù)后炎癥反應(yīng)塞來(lái)昔布不影響術(shù)后或術(shù)后出血塞來(lái)昔布不影響患者骨重建,選擇性COX-2抑制劑在圍術(shù)期的應(yīng)用方案,,術(shù)前3天，塞來(lái)昔布 200mg，BID po；術(shù)

50、前1小時(shí)/手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注 帕瑞昔布 40mg術(shù)后，40mg BID 靜注 ≤ 3天繼續(xù)序貫 塞來(lái)昔布 200mg，bid po >2-3周,契合鎮(zhèn)痛新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念從容應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛需求,引領(lǐng)品牌，彰顯實(shí)力,全球處方量最大的NSAIDs品牌1上市后超過(guò)10年的臨床驗(yàn)證FDA唯一批準(zhǔn)的選擇性COX-2抑制劑22008年統(tǒng)計(jì)，每月處方量超過(guò)1,000,000份3 各項(xiàng)臨床研究涉及塞來(lái)昔布使用者超過(guò)17400

51、0例4-14,IMS Data October 2008.Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073About Celebrex. 2008. Available at

52、 URL: http://www.celebrex.com/content/about_CELEBREX.jsp?setShowOn=..//content/about_CELEBREX.jsp. Accessed June 26, 2008. Singh G et al.Am J Med 2006;119:255-266.White WB et al. Am J Cardiol 2007;99:91-98.McKenna F

53、et al. Scand J Rheumatol 2001;30:11-18.Emery P et al. Lancet 1999;354:2106-2111.Moore RA et al. Arthritis Res Ther 2005;7:R644-665.Rahme E, Nedjar H. Rheumatology 2007;46:435-438.Chan FK et N Engl J Med 2002;347:2104

54、-2110.Graham DJ et al. Lancet 2005;365:475-481.Mamdani M et Lancet 2004;363:1751-1756.Sieper J et al. Ann Rheum Dis 2008;67:323-329.Silverstein FE et al. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. Jama 2000;284:1247

55、-1255.,【通用名稱】：塞來(lái)昔布膠囊【商品名稱】：西樂(lè)葆 CELEBREX 【規(guī)格】：200 mg 【適應(yīng)癥】：在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目 標(biāo)，在 最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征；用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征；用 于治療成人急性疼痛；作為常規(guī)療法(如：內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，手術(shù))的一項(xiàng)

56、輔助治療，可減少家族性腺瘤息肉（FAP）患者 的腺瘤性結(jié)直腸息肉的數(shù)目。目前尚不清楚FAP 患者腺瘤性結(jié)直腸息肉數(shù)目減少的臨床益處。停用本品后其治療效果 是否能維持還不明確。尚無(wú)本品治療FAP 患者超過(guò)6 個(gè)月的療效和安全性的研究?！居梅ㄓ昧俊浚汗顷P(guān)節(jié)炎：200mg Qd；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：200mg Bid；FAP：400mg Bid；急性疼痛：推薦劑量為第1 天首劑400mg，必要時(shí)可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日2

57、次，每次200mg。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】：長(zhǎng)期使用本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn) 可能是致命的。所有非甾體抗炎藥，包括COX-2選擇性和非選擇性藥品，都可能有類似的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥 (NSAIDs)包括本品，可引起嚴(yán)重的可能致命的胃腸道事件，包括胃、小腸或大腸的出血、潰瘍和穿孔。為使?jié)撛诘奈?險(xiǎn)最小化， 盡可能使用在最短療程時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量?！窘伞浚航糜趯?duì)塞來(lái)昔布過(guò)