《衛(wèi)生服務(wù)需求》ppt課件

1、第一章 衛(wèi)生服務(wù)需求,第一節(jié) 需求的基本理論 第二節(jié) 彈性理論 第三節(jié) 消費(fèi)者行為理論 第四節(jié) 誘導(dǎo)需求,成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 楊練E-mail：yyanglian@163.com聯(lián)系電話(huà)：13540359258,第一節(jié) 需求的基本理論,一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需求（一）衛(wèi)生服務(wù)需求——由健康需求派生 指一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意購(gòu)買(mǎi)并且能夠的衛(wèi)生服務(wù)

2、的數(shù)量?；蛞欢〞r(shí)期人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用。 兩個(gè)基本條件： （1）購(gòu)買(mǎi)的愿望 （2）購(gòu)買(mǎi)的能力 需求定理 ：價(jià)格下降，需求量增加。 價(jià)格上升，需求量減少。,衡量衛(wèi)生服務(wù)需求的指標(biāo)：需求： 兩周就診率——調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）； 住院率——調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）潛在需求： 未就診率 ——

3、兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)（%）； 未住院率 ——一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院未住院人次數(shù)/應(yīng)住院人次數(shù)（%）,（二）衛(wèi)生服務(wù)需要,定義：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 分類(lèi)：消費(fèi)者個(gè)體認(rèn)識(shí)到的需要、由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家判定的需要,衡量衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)： 兩周患病率——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人

4、次數(shù)； 慢性病患病率*——調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)； 兩周患病持續(xù)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計(jì)； 兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學(xué)天數(shù)累計(jì)； 傷殘率——每千人口中傷殘人數(shù)。,患病定義： 1、自覺(jué)身體不適，去醫(yī)療單位診治； 2、自覺(jué)身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療； 3、自覺(jué)身體不適，未去就診

5、治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以 上。 上述情況有其一者，即認(rèn)為“患病”。慢性病患病定義： 1、調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員診斷明確患有慢性病（既病史超過(guò)三個(gè)月的各種感染性和非感染性疾?。?； 2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷，在調(diào)查前半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作，并采取治療措施如服藥、理療等。 上述情況有其一者，即認(rèn)為患“慢性病”。,A：專(zhuān)家和個(gè)人都認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而有必要得到衛(wèi)

6、生服務(wù)B：個(gè)人實(shí)際存在健康問(wèn)題，尚未被個(gè)體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度上看該個(gè)體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)C：個(gè)體認(rèn)為有健康問(wèn)題，需要利用衛(wèi)生服務(wù) ，但醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)的需要，主要是由于個(gè)體疑病或存在無(wú)需利用醫(yī)療服務(wù)的極小健康問(wèn)題所致D：專(zhuān)家和個(gè)人都認(rèn)為沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而不需要得到衛(wèi)生服務(wù),（三）需要與需求的關(guān)系,需要是需求的基礎(chǔ),需求和需要是政策和計(jì)劃的出發(fā)點(diǎn),二、影響需求的因素及需求函數(shù) 影響因素：商品本身的

7、價(jià)格 消費(fèi)者的收入 其它商品的價(jià)格 消費(fèi)者偏好 消費(fèi)者的預(yù)期 政策的變化 Q = f ( P, I , Py , e ,d ……n) Q = f ( P, I , Py , e ,d ……n),三、需求量的變動(dòng)

8、和需求的變動(dòng) 需求量的變動(dòng)是指在其它條件不變的情況下，商品本身價(jià)格的變動(dòng)所引起的需求量變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求量的變動(dòng)在同一條曲線(xiàn)上移動(dòng)。 需求的變動(dòng)是指在商品本身價(jià)格不變的情況下，其它因素變動(dòng)所引起的需求變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求曲線(xiàn)的平行移動(dòng)。,四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn),衛(wèi)生服務(wù)需求的盲目性衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性四個(gè)階段：自我判斷→求醫(yī)→醫(yī)務(wù)人員診斷→服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)需求的外部性衛(wèi)生服務(wù)

9、費(fèi)用支付的多源性,五、當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)需求特征衛(wèi)生服務(wù)總需求特征： 居民醫(yī)療需要增加，但城市居民醫(yī)療服務(wù)利用下降，需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。居民醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用在消費(fèi)支出中的比例增加，個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)需求特征： 中醫(yī)服務(wù)需求在農(nóng)村下降，在城市上升。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求從初級(jí)向高層次發(fā)展。大、中城市嬰幼兒的中醫(yī)服務(wù)利用率高。女性中醫(yī)服務(wù)利用率高。,第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,調(diào)

10、查地區(qū)兩周就診率為133.8‰（城市為118.1‰，農(nóng)村為139.2‰），與1998年調(diào)查結(jié)果相比下降了18.4%（城市下降27.1%，農(nóng)村下降15.4%）。由此測(cè)算我國(guó)居民年就診人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說(shuō)，患者未就診比例為48.9%（城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%）。

11、調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6%（城市為4.2%，農(nóng)村為3.4%）。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，農(nóng)村基本沒(méi)有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒(méi)有住院的比例為29.6%（城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。 居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購(gòu)藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國(guó)36%的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%

12、增加31%、城市由44%增加到47%。,第二節(jié) 彈性理論,一、彈性的概念,表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來(lái)表示彈性的大小、衡量因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量相對(duì)變化的靈敏度。 分為：弧彈性和點(diǎn)彈性,二、衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格彈性,（一）定義：是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度（二）公式 ：,注意：因?yàn)閮r(jià)格與需求量間呈負(fù)相關(guān)，故彈性系數(shù)的值是負(fù)，負(fù)號(hào)只是反映方向，

13、用絕對(duì)值代表大小,（三）分類(lèi) 需求彈性的類(lèi)型及其特點(diǎn),P,P,Q,EdP＝0,,彈性和斜率的關(guān)系,注意：需求曲線(xiàn)上每一點(diǎn)的彈性是不同的 衛(wèi)生服務(wù)提供者的總收入=需要量×價(jià)格 大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)缺乏價(jià)格彈性,,例：,某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格為50，需求量為500,其價(jià)格彈性等于2，當(dāng)產(chǎn)品的價(jià)格下降10%時(shí)，供方的總收入是多少？若其價(jià)格彈性等于0.5，當(dāng)這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格下降時(shí)，供方的總收入是多

14、少？ 原收入=50*500=25000 若彈性=2, 價(jià)格下降10%, 需求增加20% 總收入=45*600=27000 若彈性=0.5, 價(jià)格下降10%, 需求增加5% 總收入=45*525=23625,（四）影響需求彈性的因素,1.衛(wèi)生服務(wù)替代品獲得的難易程度 2.衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平在消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出中比例 3. 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的強(qiáng)度

15、4.衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性,案例分析：,1、血透析降價(jià) 某縣中醫(yī)院新開(kāi)展透析項(xiàng)目，縣醫(yī)院有此項(xiàng)目，定價(jià)420元。成本260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價(jià)至320元，結(jié)果達(dá)到目的?？h醫(yī)院后來(lái)也降低收費(fèi)至320元。2、免收掛號(hào)費(fèi) 某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取免收掛號(hào)費(fèi)辦法，結(jié)果，病人沒(méi)有明顯增加。損失掛號(hào)費(fèi)損失近10萬(wàn)元。,三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性,（一）定義：在商品價(jià)格不變的條件下，消費(fèi)者收入的變動(dòng)將引

16、起需求量的變動(dòng)。反映需求量變動(dòng)對(duì)于收入變動(dòng)的反映程度。（二）公式：,（三）種類(lèi),1.對(duì)于一般商品EI＞1：高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無(wú)的產(chǎn)品，對(duì)消費(fèi)者不是必需的只有當(dāng)收入增加很多時(shí)，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低檔品或劣質(zhì)品；收入增加，需求減少,2. 對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)而言,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究表明：無(wú)論是住院服務(wù)、門(mén)診服務(wù)還是牙醫(yī)服務(wù)，收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計(jì)值都比較小。 例如：N

17、ewhouse和Phelps1976估計(jì) 住院服務(wù)的收入彈性為0.02~0.04， Fuchs和Kramer1972年估計(jì) 門(mén)診服務(wù)的收入彈性為0.20~0.57。,四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性,（一）定義：反映一種物品（服務(wù)）的需求對(duì)另一種物品（服務(wù)X）價(jià)格變動(dòng)的反映程度。（二）公式：,（三）分類(lèi),＜0：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量變動(dòng)方向相反，說(shuō)明兩種服務(wù)具有互補(bǔ)的功能； ＞0

18、：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量變東方相一致，說(shuō)明兩種服務(wù)具有替代的功能； ＝0：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量不發(fā)生影響，說(shuō)明兩種服務(wù)間互相獨(dú)立、互不相關(guān)。,五、需求價(jià)格彈性的研究,（一）政策意義 吸煙是衛(wèi)生政策制定者關(guān)注的問(wèn)題 吸煙是一種“理性嗜好”，一般估計(jì)的價(jià)格彈性為-0.4左右，但青少年需求的價(jià)格彈性一般估計(jì)都超過(guò)-1.0。因而，若通過(guò)增加卷煙稅收而提高卷煙的價(jià)格會(huì)降低對(duì)卷煙的需求，尤其是對(duì)青

19、少年的效果更好。并且，對(duì)成年人而言，卷煙是缺乏價(jià)格彈性的，因而，若賦稅的提高使價(jià)格增加，則減少吸煙又增加了政府的財(cái)政收入,（二）研究結(jié)果,70年代以來(lái)，許多人用不同的資料估計(jì)價(jià)格彈性，大多數(shù)報(bào)告在-0.1~-0.7之間，這表明病人雖然對(duì)價(jià)格有反應(yīng)，但反應(yīng)的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計(jì)住院價(jià)格和門(mén)診的替代彈性為1.0左右，門(mén)診價(jià)格與住院替代彈性為0.25左右1985年把“醫(yī)生次數(shù)”作為需求的代表（因變量），估計(jì)了個(gè)別廠(chǎng)商（醫(yī)

20、生）需求價(jià)格彈性，其彈性在-3.0~-3.26之間，比前述門(mén)診需求彈性大的多Feldma和Dowd估計(jì)，個(gè)別醫(yī)院（廠(chǎng)商）的需求彈性為-0.74~-1.1說(shuō)明個(gè)別醫(yī)院有相當(dāng)大的市場(chǎng)支配權(quán)價(jià)格對(duì)住院的影響較弱，對(duì)門(mén)診的影響較大。如果價(jià)格長(zhǎng)一倍，對(duì)住院只有25％的作用，對(duì)門(mén)診作用可大到44％,六、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析,（一）健康狀況 邁克·格羅絲曼的觀(guān)點(diǎn)，衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)自更基本的健康需求。消費(fèi)者對(duì)健康的需求出于

21、兩個(gè)原因：健康是消費(fèi)物品（服務(wù)），它可以使消費(fèi)者感覺(jué)良好；健康是一種投資物品（服務(wù)），健康狀態(tài)將決定消費(fèi)者可以利用的時(shí)間量,（二）社會(huì)、人口和文化因素 1.人口數(shù)量，年齡構(gòu)成 2.性別 3.收入和支付能力 4.婚姻狀況 5.文化水平 6.居住條件,（三）一般經(jīng)濟(jì)因素,1.衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格 成反相關(guān) 2.需求者收入 成正相

22、關(guān) 3.貨幣儲(chǔ)蓄 同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲(chǔ)蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價(jià)格不變的情況下，對(duì)商品和服務(wù)的需求水平相對(duì)低，反之，亦然。,4.消費(fèi)偏好 消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)存在質(zhì)量偏好。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)的提供關(guān)系到人的健康和生命 當(dāng)價(jià)格一定時(shí)，消費(fèi)者會(huì)購(gòu)買(mǎi)更多質(zhì)量更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加。,5. 對(duì)未來(lái)物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期 包括

23、對(duì)價(jià)格和供應(yīng)量的預(yù)期6.相關(guān)物品的價(jià)格 相關(guān)物品包括互補(bǔ)物品和替代物品。一般來(lái)講，某物品（服務(wù)）的序曲量與其替代品價(jià)格成同向變動(dòng)；與互補(bǔ)品的價(jià)格成反向變動(dòng),（四）時(shí)間價(jià)值,時(shí)間是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)不可缺少的條件，而時(shí)間是有價(jià)值的，時(shí)間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響可以從兩個(gè)方面來(lái)考慮：1. 對(duì)于某類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著成本相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響2. 時(shí)間的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本是指在作出一種選擇或決策

24、時(shí)所放棄的東西，稱(chēng)為這一選擇或決策機(jī)會(huì)成本。利用衛(wèi)生服務(wù)需要花費(fèi)一定的時(shí)間，有可能因此而放棄收入、升遷的機(jī)會(huì)等。著就是衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本，衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類(lèi)型的人衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本不同，在其他條件不變的前提下，時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求低于時(shí)間成本低的人。,PF=Pm+PtPm ：貨幣價(jià)格 Pt：時(shí)間價(jià)格 PF：全價(jià)格例：一個(gè)病人的日工資為400元，即每小時(shí)為50元；他看醫(yī)

25、生（包括乘車(chē)、候診和診斷）用了2小時(shí)，掛號(hào)費(fèi)10元，藥費(fèi)120元，則其Pm =130， Pt =100元， PF =230元 若醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格上漲， Pm =200元，而時(shí)間價(jià)格不變， Pt =100元， 于是全價(jià)格變?yōu)镻F =300元，這時(shí)，若他看醫(yī)生的數(shù)量由5次變?yōu)?次，計(jì)算全價(jià)格彈性Ef 和貨幣價(jià)格彈性EmEf =–0.84, Em =-0.52,時(shí)間是“有價(jià)”的，時(shí)間是消費(fèi)者必須支付的成本之一。時(shí)間對(duì)

26、需求的影響與貨幣對(duì)需求的影響是完全類(lèi)似的。若時(shí)間成本上升則對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)降低。 一般低收入者比高收入者的時(shí)間機(jī)會(huì)成本低，因而低收入者更能忍受長(zhǎng)的候診時(shí)間。若其它條件不變，在社區(qū)增加就醫(yī)點(diǎn)，使消費(fèi)者降低時(shí)間成本（從而使全價(jià)格低）則醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量會(huì)增加。,時(shí)間價(jià)值研究的政策意義： 隨著服務(wù)價(jià)格的減少，衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)時(shí)間成本更為敏感； 為了增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，除

27、了降低貨幣價(jià)格以外，還可以通過(guò)降低 他們的時(shí)間成本以增加他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用； 在制定衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（貨幣價(jià)格）時(shí)，還應(yīng)把消費(fèi)者的時(shí)間價(jià)格考慮進(jìn)去。,（五） 衛(wèi)生服務(wù)提供者 醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時(shí)又是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵年因素。醫(yī)生的決策通常取決于幾方面的因素：對(duì)病人的需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷、病人的支付能力以及醫(yī)生的自己的利益。 （六）

28、0; 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 起付線(xiàn)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 封頂線(xiàn)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 按比例補(bǔ)償對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響,D,B,第三節(jié) 消費(fèi)者行為理論,效用 ——指人們從消費(fèi)商品或勞務(wù)中獲得的心理上（主觀(guān)）的滿(mǎn)足程度。 基數(shù)效用論：效用是可以及計(jì)量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。 序數(shù)效用理論：效用作為一種心理現(xiàn)象，是無(wú)法計(jì)量的，也不能加總求和只能表示滿(mǎn)足程度的

29、高低順序，因此，只能用序數(shù)來(lái)表示。分析方法為無(wú)差異分析。,一、邊際分析 （一）總效用與邊際效用 總效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種一定量的商品或勞務(wù)所獲得的總的滿(mǎn)足程度，或效用的總和。 邊際效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種商品或勞務(wù)，每增加一個(gè)單位消費(fèi)量所增加的滿(mǎn)足程度，即消費(fèi)者消費(fèi)量的變動(dòng)所引起的總效用的變動(dòng)。,表2-2 衛(wèi)生服務(wù)的總效用與邊際效用,當(dāng)邊際效用為0時(shí)，總效用最大，當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，則總效用就開(kāi)始下降,,

30、（二）邊際效用遞減規(guī)律 總效用和邊際效用的關(guān)系：當(dāng)邊際 效用為正時(shí)，總效用增加；當(dāng)邊際效用為零時(shí)，總效用達(dá)到最大；當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，總效用減少。 隨著消費(fèi)者對(duì)某種商品或勞務(wù)消費(fèi)數(shù)量的增加，消費(fèi)者從連續(xù)增加的消費(fèi)中所獲得的邊際效用是遞減的。,（ 三）消費(fèi)者均衡的原則 消費(fèi)者均衡原則是消費(fèi)者行為理論的核心。消費(fèi)者均衡原則是指在消費(fèi)者收入一定的條件下，實(shí)現(xiàn)效用最大化的購(gòu)買(mǎi)行為。 均衡的約束條件 （1）

31、偏好 （2）收入固定 （3）價(jià)格不變,,1.無(wú)差異分析（1）無(wú)差異曲線(xiàn)（等效用線(xiàn)） 指用來(lái)表示兩種或兩組商品的不同組合給消費(fèi)者所帶來(lái)的效用完全相同的一條曲線(xiàn)。,x4,U,(2)無(wú)差異曲線(xiàn)特征： 是一條向右下方傾斜的一條曲線(xiàn)，其斜率為負(fù)值。 在同一平面上有無(wú)數(shù)條無(wú)差異曲線(xiàn)，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的 表明效用越大，離原心越近的表明效用

32、越小。 在同一平面上任意兩條無(wú)差異曲線(xiàn)不能相交。 無(wú)差異曲線(xiàn)通常是凸向原點(diǎn)的。,（3）邊際替代率 指為了維持原有的滿(mǎn)足程度不變，消費(fèi)者增加一個(gè)單位 X 商品的消費(fèi)，必須放棄一定量的 m商品的消費(fèi)。這就稱(chēng)為X 商品對(duì)m 商品的邊際替代率。 △m MUx MRSxy = =

33、 △x MUm 邊際替代率無(wú)差異曲線(xiàn)的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對(duì)值也是遞減的 它表明消費(fèi)者愿意按這一 比率將m和x交換,,,2.預(yù)算線(xiàn)（消費(fèi)可能線(xiàn)） 指在商品價(jià)格不變的情況下，消費(fèi)者用一定的收入所能購(gòu)買(mǎi)的兩種或兩組商品的各種可能性組合。 Pm M + Px X = I I：收入

34、 Pm ：醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格 Px ： 其他商品和老物的價(jià)格 斜率= -Px/ Py 預(yù)算線(xiàn)隨消費(fèi)者的收入和商品價(jià)格的變動(dòng)而變動(dòng)。,,,,m,x,I/Px,,I/Pm,3.消費(fèi)者均衡 消費(fèi)者均衡就是當(dāng)消費(fèi)者把全部收入用于購(gòu)買(mǎi)各種商品，他從所購(gòu)買(mǎi)的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價(jià)格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最佳的或均衡的商品組合 消費(fèi)者均衡點(diǎn)：預(yù)

35、算線(xiàn)與無(wú)差異曲線(xiàn)的切點(diǎn) 消費(fèi)者均衡原則： MUx MUm = = MUm Px Pm,,,,,,,,,x,m,u1,u2,u3,E,,（五）消費(fèi)者均衡的移動(dòng) 1. 收入——消費(fèi)曲線(xiàn)( ICC） 反映消費(fèi)

36、者在不同收入下對(duì)兩種商品消費(fèi)的變化，是消費(fèi)者均衡點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡?！。?價(jià)格——消費(fèi)線(xiàn)(PCC) 指在消費(fèi)者偏好、收入和其他商品價(jià)格不變的條件下，與某種商品的價(jià)格水平相聯(lián)系的消費(fèi)者的預(yù)算線(xiàn)與無(wú)差異曲線(xiàn)相切的消費(fèi)者均衡點(diǎn)的軌跡。,,,,收入——消費(fèi)曲線(xiàn),,,,,,,,,x,m,,,,,,,,,m,x,,,,,,,J,m2,x2,x1,x3,m3,m1,消費(fèi)者患病后產(chǎn)生的影響,患病引起了三件可觀(guān)測(cè)到的事件發(fā)生,收入減少：預(yù)算約束線(xiàn)平

37、移向原點(diǎn)X消費(fèi)品數(shù)量減少M(fèi)消費(fèi)數(shù)量增加 但是，若一個(gè)人有好的保險(xiǎn)計(jì)劃，生病時(shí)可以獲得相當(dāng)于工資的給付，那么與他患病前相比，他患病后的收入不會(huì)減少，但x消費(fèi)仍會(huì)減少，而m也仍會(huì)增加，點(diǎn)J（x2，m2）代表了這種情形。,第四節(jié) 誘導(dǎo)需求,什么是誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因如何減少誘導(dǎo)需求,一、定義： 醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是病人的顧問(wèn)（代理人），當(dāng)醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時(shí)不會(huì)發(fā)生的需求，

38、這稱(chēng)為醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，或稱(chēng)為供給者誘導(dǎo)的需求（supplier -induced demand，SID）,二、產(chǎn)生的原因,信息不對(duì)稱(chēng)壟斷利益驅(qū)使監(jiān)督機(jī)制不健全產(chǎn)品不同質(zhì)自我保護(hù),供給者誘導(dǎo)需求的解釋模型,1、價(jià)格鋼性（rigidity）與誘導(dǎo)需求 —— 醫(yī)生誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī) 價(jià)格鋼性指價(jià)格不會(huì)因供給或需求的變化而迅速作出調(diào)整。 誘導(dǎo)需求的實(shí)現(xiàn)還有賴(lài)于醫(yī)師誘導(dǎo)需求的能力即可能性。,誘導(dǎo)需求的強(qiáng)度與醫(yī)師誘導(dǎo)

39、需求的額外成本和額外收益有關(guān)。 若由于誘導(dǎo)而嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)師的聲譽(yù)，因而成本的增加相對(duì)地更大，那么可以預(yù)期只會(huì)有很少的誘導(dǎo)需求，或者沒(méi)有誘導(dǎo)需求。相反，若容易勸說(shuō)病人消費(fèi)更多的服務(wù)，并且在專(zhuān)業(yè)上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動(dòng)就會(huì)非常大。,2、供給者誘導(dǎo)需求的目標(biāo)收入模型 醫(yī)生的決策行為方式是為了保持其“目標(biāo)收入” （target income）。 假定醫(yī)師有確定的收入目標(biāo)。當(dāng)任何變

40、化可能會(huì)減少醫(yī)師的收入時(shí)，醫(yī)師會(huì)利用信息優(yōu)勢(shì)來(lái)誘導(dǎo)病人消費(fèi)更多的服務(wù)或通過(guò)市場(chǎng)的壟斷力量來(lái)提高價(jià)格以保持目標(biāo)收入。,設(shè)醫(yī)師的目標(biāo)收入為T(mén)，則,T＝Ps×Q－AC×Q＝（Ps-AC）×Q 其中 Ps—醫(yī)師服務(wù)價(jià)格， AC—平均成本， Q—醫(yī)師服務(wù)量， (Ps－AC）—平均凈收入，記為m。 T—醫(yī)師總的凈收入。上式

41、可寫(xiě)作：Q＝T/（Ps-AC）＝T/m,已有多項(xiàng)研究表明：當(dāng)價(jià)格受到控制時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的數(shù)量增加。 它們支持了目標(biāo)收入模型的假設(shè)。 尚待回答的問(wèn)題： （1）“目標(biāo)”的概念；（2）若有多個(gè)支付人，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？,3、酌處權(quán)的負(fù)效用模型,Evans在1974年提出了酌處權(quán)的負(fù)效用模型（disutility of discretion ），較好地解釋了醫(yī)師是如何決定其最適誘導(dǎo)需求的以及醫(yī)生為什么會(huì)滿(mǎn)意于設(shè)定的目標(biāo)收

42、入。,Evans的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于引入負(fù)效用作為醫(yī)師效用函數(shù)的一個(gè)解釋變量。他假定醫(yī)師是效用最大化的供給者，效用函數(shù)為 U=U（Y，W，D）Y—凈收入； W—工作時(shí)間（小時(shí)）；D—醫(yī)師用以增加需求的酌情處理權(quán)的影響即誘導(dǎo)需求。（醫(yī)師的“良心成本” ）,醫(yī)師的“良心成本”：因?yàn)闉E用了代理人酌情處置權(quán)而誘導(dǎo)了病人本來(lái)不會(huì)消費(fèi)的服務(wù)，使需求增加，故會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)負(fù)效用。,凈收入增加，醫(yī)師的效用增加

43、，故UY′′>0；而工作時(shí)間的增加和誘導(dǎo)需求的增加會(huì)帶來(lái)負(fù)效用，即會(huì)使醫(yī)師的總效用減少，故UW′<0和UD′<0。,醫(yī)師的工作時(shí)間可定義為：W＝R×f（P，D） 其中： R—醫(yī)師的市場(chǎng)份額，可用醫(yī)師所服務(wù)的人口數(shù)來(lái)表示； f（P, D）—一個(gè)典型病人的需求函數(shù)，它由價(jià)格P和醫(yī)師誘導(dǎo)的影響D確定,醫(yī)師的凈收入定義為： Y＝P×W－TC＝P&

44、#215;R×f(P，D)－TC 其中: TC —總成本，假定它是一個(gè)固定的常數(shù)P×W—醫(yī)師的總收入（醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格是按時(shí)間確定的）。,當(dāng)誘導(dǎo)需求的邊際收益等于邊際成本時(shí)，醫(yī)師的效用達(dá)到最大，這時(shí)就是醫(yī)師的最適誘導(dǎo)需求量。 對(duì)供給者的誘導(dǎo)需求問(wèn)題的許多研究，都支持了供給者誘導(dǎo)需求的命題。,Fuchs1996在全美經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的主席致詞中指出：,在對(duì)全美的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、經(jīng)濟(jì)理論學(xué)者和醫(yī)師的一次

45、抽樣調(diào)查中，有68％ 的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、77％的經(jīng)濟(jì)理論學(xué)者和67％的開(kāi)業(yè)醫(yī)師同意下面的陳述： “醫(yī)師具有影響病人利用衛(wèi)生服務(wù)的能力（即使需求曲線(xiàn)移動(dòng)），而他們誘導(dǎo)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的傾向與需求水平呈反方向的變動(dòng)。”,但同時(shí)，對(duì)供給者的誘導(dǎo)需求仍有許多爭(zhēng)論，也有實(shí)證研究表明并不支持供給者誘導(dǎo)需求的命題，或者表明誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象雖然存在，但誘導(dǎo)需求的程度并不大；并且市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力量、代理關(guān)系、消費(fèi)者的搜尋行為等因素也限制了醫(yī)師誘