全人群死因鏈的正確填寫

1、死因鏈的正確填寫,興賓區(qū)疾病預(yù)防控制中心2015年12月22日溫寧,,一、相關(guān)定義二、死因鏈的正確填寫三、編碼的選擇三、常見錯(cuò)誤,3,“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 提醒：這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,(一)、 死亡原因,3,(1) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個(gè)疾病或損傷； (2) 產(chǎn)生致命損

2、傷的事故或暴力的 情況。,·根本死亡原因只有一個(gè)； ·對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病； ·對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因.,（二） 根本死亡原因的定義,4,4,5,死因鏈： 可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 “順序” 一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分自下往上逐

3、行填寫的兩個(gè)或多個(gè)情況。,三、死因鏈/死亡順序,6,死因鏈/順序,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,損傷中毒：,疾病：,7,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫

4、 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,,,,死因鏈/順序,,(1)慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,由下往上推,,8,,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人

5、在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,死因鏈/順序,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,,由下往上推,,二、死因鏈的正確填寫,10,二、 死亡醫(yī)學(xué)證明書第 I 部分填寫,第 I 部分:(a)、(b)、(c)、(d)…N欄中，其相互之間的邏輯關(guān)系是，舉例：(C) ?。ㄆ鹚狼耙颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病

6、發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。再次特別強(qiáng)調(diào): “(C) 病”不一定是根本死因,,,,11,第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分的補(bǔ)充,如有明確診斷的慢性疾病都必須報(bào)告,如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。第Ⅱ部分： 填寫死者罹患的嚴(yán)重疾病或情況，這些疾病或情況與死亡的關(guān)系并不太密切、甚至不應(yīng)考慮收進(jìn)死因序列，但應(yīng)該是疾病防治工作者所關(guān)注者。,二、 死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅱ部分填寫,總原則（1條）

7、選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）,內(nèi)容,總原則指出當(dāng)證明書上列入 不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列 在第Ⅰ部分最低一行占用線上的 那個(gè)情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病

8、 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,總原則,13,只應(yīng)用于Ⅰ部分； 存在一個(gè)合理的邏輯順序； 最后一行上的死因是根本死因。,,總原則的應(yīng)用特點(diǎn),14,大多數(shù)的時(shí)候都是應(yīng)用這一原則。,例1：Ⅰ (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0)。

9、 例2：Ⅰ (a)腦出血 (b)高血壓 (c)慢性腎盂腎炎 (d)前列腺腺瘤 選擇前列腺腺瘤(D29.1 )。 例3：Ⅰ (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷(交通事故)

10、 選擇行人被卡車撞傷(V04.1)。,15,,當(dāng)總原則不適用時(shí)，使用選擇規(guī)則。,規(guī)則1：存在于疾病證明書上首先列入報(bào)告順序的起始原因。,規(guī)則2: 如果不存在報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。,規(guī)則3: 若所根本死因明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,只應(yīng)用于第Ⅰ部分； 多個(gè)死亡順序，或順序不規(guī)范； 選擇第一順序的起始死因。,,規(guī)則1的應(yīng)用特點(diǎn),17,,（1） 選擇該死因鏈

11、的起始原因。,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,,,規(guī)則1：存在于疾病證明書上首先列入報(bào)告順序的起始原因。,(2)如果存在不止一個(gè)死亡原因，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,I (a) 腦梗死 和 墜積性肺炎 (b) 高血壓 和 糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,,18,例1：Ⅰ (a)

12、食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。 例2：Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (c) 流行性感冒 選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。,19,例3：

13、Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎選擇尿毒癥。存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,,,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I

14、(a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),規(guī)則 2如果不存在報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。,選擇肺癌。,,只應(yīng)用于第Ⅰ部分；無(wú)死亡順序；選擇（a）行首先提到的情況。,規(guī)則2的應(yīng)用特點(diǎn),22,規(guī)則2：選擇首先提到的原因例1： Ⅰ (a)風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。例2：

15、Ⅰ (a)胰腺纖維囊性病 (b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張選擇胰腺纖維囊性病(E84.9)。不存在報(bào)告順序。,23,,,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,規(guī)則 3 若所根本死因明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，

16、不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,選擇II xxxxxx。,,應(yīng)用于Ⅰ、 Ⅱ部分；用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；選擇更早的原因。,規(guī)則3的應(yīng)用特點(diǎn),25,規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因 (不推薦，較少使用。)例22：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。,26,選擇的死亡原因?qū)τ谥票韥?lái)說不一定是最有用和信

17、息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化這樣的一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,修飾規(guī)則,修飾規(guī)則---7條,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對(duì)某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病或損傷的晚期效應(yīng),當(dāng)選擇死亡的原因可以分類到第18章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)，

18、除外R95 (嬰兒猝死綜合征)， 而在證明書上又報(bào)告了可以分類在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報(bào)告那樣。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,,下面的情況可以看作是不明原因： - I46.9(心臟停搏，未特指)； - I95.9(低血壓，未特指)； - I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； -

19、J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生兒呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和 臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類 在他處者)。,,,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明--對(duì)R編碼重新選擇例：Ⅰ(a)心肌變性(I51.5)和肺氣腫 （b）衰老(R54) 編碼到心肌變性(I51.5)。不理會(huì)按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。,,規(guī)則B

20、：對(duì)“小毛病”重新選擇(不推薦) 例1：Ⅰ (a)齲牙(K02.9) Ⅱ 心臟停搏(I46.9) 編碼到心臟停搏(I46.9)。不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。例2：Ⅰ(a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù) (c)扁桃體肥大編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng):外科手術(shù)中的出血(Y60.0) 。,當(dāng)選

21、擇的原因與證明書上其他一個(gè)或多個(gè)情況發(fā)生聯(lián)系時(shí)，則運(yùn)用 “根本死因編碼的注釋” 說明，編碼到聯(lián)合情況。,規(guī)則C：聯(lián)系,,,,I11.- 高血壓性心臟病 伴有提及…：I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到 I13.-I13 高血壓性心臟和腎臟病I13.1高血壓心臟和腎臟病, 伴有腎衰竭,,-----N19 ：未特指的腎衰竭,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第4頁(yè)）,1）順序成立，用總原則選擇“高心病”，編

22、碼I11.-；2）注釋對(duì)I11.-有說明，伴有提及“高血壓性腎臟?。↖12.-)”,編碼到I13.-;3）把(d)行和(c)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“高血壓性心臟和腎臟病病”作為根本死因，編碼I13.-；4）(b)行報(bào)告“尿毒癥”，屬于未特指的腎衰竭，符合I13.1的條件，故最后確定“高血壓心臟和腎臟病，伴有腎衰竭”作為根本死因，編碼I13.1，編碼結(jié)束。,,,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了

23、這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。,規(guī)則D：特異性,,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例34：Ⅰ(a)貧血(D64.9) (b) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 例55：Ⅰ(a)腦梗死(I63.9)

24、 (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例57：Ⅰ(a)腦膜炎(G03.9) (b)結(jié)核病(A16.9) 編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)。

25、 這些情況以正確的因果關(guān)系所陳述。 例58：Ⅰ(a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓(O16) Ⅱ 子癇驚厥(O15.9) 編碼到妊娠子癇(O15.0)。,,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期 階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè) 疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)

26、 告為由于一個(gè)急性型所引起的情況， 除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的 說明。,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,,,規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”例61：Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)。例62：Ⅰ(a)妊娠期子癇(O15.0)

27、 (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。,,規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性” 例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9)。 但有例外 例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎 例

28、64：Ⅰ(a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9) 編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說明(見第40頁(yè))。,規(guī)則F:后遺癥,后遺癥類目的確定依據(jù)：⑴在診斷中明確提及“后遺癥”；⑵某些疾病、損傷中毒達(dá)到１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于其后遺癥所引起，即使未明確提及后遺癥也是如此。,,例1：Ⅰ(a)

29、肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。例2：Ⅰ(a)支氣管肺炎(J18.0) (b)脊柱彎曲(M43.9) (c)兒童佝僂病(E55.0)