《肝硬化精品醫(yī)學(xué)》ppt課件

1、1,肝硬化病人的護(hù)理 （cirrhosis of liver）,,2,復(fù)習(xí)相關(guān)知識,肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁： 并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將 轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促進(jìn)脂肪的消化吸收，,血氨,3,陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死

2、于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。,5,教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo) 1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機(jī)制 2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標(biāo) 針對病例的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析、判斷的能力思想目標(biāo) 樹立對工作的信心、責(zé)任心和對病人的愛心,6,教學(xué)內(nèi)容——肝硬化,概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥,,7,一、概 念,肝硬化（cirrh

3、osis of liver） 是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。 病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,8,二、病因,最常見,9,病因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型,10,慢性酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙

4、醛的毒性作用） 酒精性肝炎 肝硬化,病因,,,11,發(fā)病機(jī)制,,肝細(xì)胞變性壞死,血管床閉塞、扭曲、縮小,門靜脈高壓肝功能減退,致病因素,,,,殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉,,肝臟血循環(huán)紊亂,,,特征性病理改變,,,12,臨床表現(xiàn),代 償 期: 癥狀輕、缺乏特異性失代償期: 癥狀顯著,肝功能減退 門靜脈高壓,13,臨床表現(xiàn)—代償期,癥狀,,乏力消化道癥狀（納

5、差、惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功基本正常,,14,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,肝功能減退1.全身表現(xiàn),消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。,15,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應(yīng)： 食欲減退、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉。2） 黃疸，可有皮膚瘙癢。,非結(jié)合性膽紅素,,肝細(xì)胞,,結(jié)合性膽紅素,16,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,肝功能減退

6、 3. 肝臟合成凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 腸道吸收障礙 出血 脾功能亢進(jìn),,出血,,貧血,,血小板減少,,出血、貧血,17,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂,,18,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,19,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進(jìn)：RBC WBC PC

7、,,,,20,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,門靜脈高壓,,,,,,,2.門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放,21,臨床表現(xiàn)--肝功失代償期,門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,,22,臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥,1.上消化道

8、出血：最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂,23,臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥,2.肝性腦病：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、 腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等,原因：肝硬化導(dǎo)致肝

9、臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。,24,臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥,4.肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與 攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān),,,25,教學(xué)小結(jié) （強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,

10、肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（ ），典型的病理改變是 （ ）。 肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個方面，其中最突出的是（ ），側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括（

11、 ）。,假小葉形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張,26,教學(xué)小結(jié) （強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（ ），最嚴(yán)重的是（

12、 ）。 重點(diǎn)：紅字部分。 難點(diǎn)：1、黃疸和腹水形成的機(jī)制 2、相關(guān)病例分析,上消化道出血,肝性腦病,27,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音（+），雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)：大三陽。1、請?zhí)岢龀醪?/p>