股骨粗隆間骨折護理資料

1、,,股骨粗隆間骨折護理,,,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折分型,股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?/p>

2、 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn),1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。　　2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。,股骨粗隆間骨折診斷依據(jù),1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。,股骨粗隆骨折,,轉(zhuǎn)子間骨折

3、常用分類,EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸,,轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多

4、 局部感染治療方法不當,股骨粗隆間骨折治療,骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定,股骨粗隆間骨折備皮范圍,上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。,皮牽引、骨牽引護理,皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少 不能承受太大的重量

5、抬高10～15cm,骨牽引抬高 20～25cm 牽引針眼防止感染 血管和神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬,骨牽引護理,骨牽引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。,如何觀察肢端血液循環(huán),觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況

6、、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。,術(shù)后護理,1生命體征的護理：嚴密觀察病情變化護理的重點是注意監(jiān)測生命體征，

7、高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。,,2疼痛的觀察及處理：術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓

8、升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。,,引流管的護理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負壓，因負壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2

9、天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負壓球的負壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。,預(yù)防并發(fā)癥,肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。,功能鍛煉,1  術(shù)后早期（0～7 d）  增強肌肉力量的練習(xí)：術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展

10、中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動帶動患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動作持續(xù)5～6 s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌

11、肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000 U皮下注射。,,增進關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)的被動或主動屈伸活動，活動應(yīng)遵循循序漸進的原則，不可操之過急。方法：（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于

12、30度，在此位置上保持5～5 s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進行主動練習(xí)，醫(yī)護人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6 s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高

13、5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。,,2  術(shù)后中期（7～14 d）  此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。也

14、可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝的前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此反復(fù)逐漸增加鍛煉強度和時間。此訓(xùn)練的目的是增加膝的屈曲度。另外，還可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負重，主動伸屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負重

15、進行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負重，然后利用雙拐移動向前行走，患側(cè)下肢不負重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性。,,3  術(shù)后晚期（術(shù)后2～12W）  除繼續(xù)加強原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負重活動向負重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負重良好，即過早開始負重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術(shù)后6W可開始患肢部分負重練習(xí)，負重要小，不應(yīng)超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐

16、及距離要均勻，先練習(xí)平地行走，每次30～40 min，每天4～5次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后2～3個月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負重量。完全負重應(yīng)該在術(shù)后3～6個月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進行，患者由部分負重過度到全負重，并進行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動適度，以免造成新的骨折或髓內(nèi)針的疲勞斷裂。髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈Q于骨斷類型、患者年齡、身體狀況、愈合情況、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥等，一般