疝氣 教學(xué)查房ppt

1、教學(xué)查房-腹外疝,陳露省立醫(yī)院南區(qū)—急診病房,案例,病史回顧,陽性檢驗結(jié)果,,,,,,,,概　論,概 念,體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。,病 因,腹壁強度降低： 　　 ①某些組織穿過腹壁的部位，　　如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；　?、诟拱拙€發(fā)育不全；　?、凼中g(shù)切口愈合不良、外傷、　　　感染、老年、久病等。 腹內(nèi)壓力增高： 　

2、　 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、　　搬運重物、舉重、腹水、妊娠、　　嬰兒經(jīng)常啼哭等。,病理解剖,腹外疝組成：　疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。 腹外疝類型：　易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。,臨床類型,易復(fù)性疝： 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。,臨床類型,難復(fù)性疝 : 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。,臨床類型,嵌頓性疝 : 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然

3、增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。,臨床類型,絞窄性疝：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。,絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。,一、腹股溝疝,概　念,腹股溝區(qū)是前

4、外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。,腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。,分　類：斜疝，直疝,雙側(cè)腹股溝直疝,腹股溝管解剖,內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹

5、股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。,直疝三角,直疝三角（海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。,斜疝與直疝的鑒別,典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹

6、股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。,臨床表現(xiàn),（一）非手術(shù)治療1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術(shù)者，

7、可用醫(yī)用疝帶，阻止疝塊突出。,治療,手術(shù)治療,（二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù) 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方　將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。,手術(shù)治療,（三）無張力疝修補術(shù),嵌頓性和絞窄性疝的處理原則,1. 手法復(fù)位：(1) 嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2) 年老體弱或伴

8、有其它較嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，評估腸袢未絞窄壞者。,嵌頓性和絞窄性疝的處理原則,2. 手術(shù)治療：(1) 不具有手法復(fù)位指征者。(2) 嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3) 絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。,二、股 疝,概 念,疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 。,股管解剖,股管有兩口： 上口為股環(huán)， 下口為卵圓窩 。,臨床表現(xiàn),常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處

9、出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。,手術(shù)治療,最常用的是手術(shù)修補法,三、切口疝,概　念,切口疝 ：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。,臨床表現(xiàn),腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無完整疝囊，

10、疝內(nèi)容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝 。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。,治　療,治療原則是手術(shù)修補。 對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。,四、臍 疝,概念：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilical hernia）。病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時臍疝脫

11、出，安靜時腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。,五、護 理,術(shù)前護理：,1.消除引起腹壓增高的因素。如忌煙、鎮(zhèn)咳，防止呼吸道感染；保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；保持排尿通暢，對年老患者要了解其排尿情況，如有

12、前列腺增生癥等尿流不早應(yīng)先予解決。2. 注意基礎(chǔ)護理，注意保暖，防止著涼。3. 對年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、復(fù)發(fā)疝患者術(shù)前功盡棄要作腹壁肌肉鍛煉，如仰臥起坐等。4. 備皮,5．疝塊較大者，應(yīng)少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。6．觀察腹部情況，如有腹痛尤其是腹部絞痛，有發(fā)生嵌頓可能，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。7．嵌頓性、絞窄性疝：禁食、胃腸減壓、補液以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡

13、失調(diào)，并備血、抗感染等。,術(shù)后護理：,1.觀察切口、陰囊部有無出血、血腫。術(shù)后傷口一般沙袋壓迫，陰囊水腫時應(yīng)予抬高，可在二大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊。2.注意保暖，防止著涼，避免咳嗽，如必須咳嗽時應(yīng)用手掌扶持傷口，在增加腹壓時（如咳嗽）稍稍加用手掌壓于切口。3.指導(dǎo)術(shù)后活動,術(shù)后1～2日臥床翻身及兩上肢活動，術(shù)后3~5日才可坐起,4. 保持大小便通暢，保持切口敷料不被污染。5. 飲食指導(dǎo)。6. 術(shù)后7日左右拆線