2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、IgG4相關(guān)疾?。?IgG4-RD ),,概念及流行病學(xué),,IgG4相關(guān)疾?。↖gG4-RD )是一組系統(tǒng)性、炎癥纖維化疾病,累及淚腺、腮腺、甲狀腺、垂體、胰腺、肝臟、膽管、肺臟、腎臟,后腹膜、淋巴結(jié)等。主要特征:血清中IgG4 升高;多器官IgG4陽性細(xì)胞浸潤;組織硬化和纖維化。日本發(fā)病率(2.8-10.8)/100 萬,好發(fā)于中老年男性。,,,可能的病因及發(fā)病機(jī)制,基因遺傳學(xué)固有免疫異常自

2、身抗體過敏反應(yīng)細(xì)菌感染與分子模擬IgG4的作用,診斷標(biāo)準(zhǔn),綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)( 2011年日本科研組)(1)臨床:1個或多個臟器特征性的彌漫性/局限性腫大或腫塊形成(2)血液學(xué):血清IgG4升高(>1.35g/L)(3)組織學(xué):①大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,伴纖維化;②組織中浸潤的IgG4陽性漿細(xì)胞/IgG陽性漿細(xì)胞>40%,且每高倍鏡視野下IgG4陽性漿細(xì)胞>10個 確診條件:(1)+(2)+(3)

3、 可能診斷:(1)+(3) 可疑診斷:(1)+(2),血清 lgG4 濃度的診斷價值,血清 IgG4 升高不一定是 IgG4-RD,高于正常 上限(0.86-1.35 g/L)6-8 倍更強(qiáng)烈支持診斷 血清 IgG4正常也不能排除 IgG4-RD,IgG4-RD 病理診斷共識,主要標(biāo)準(zhǔn)(病理學(xué)特征)大量淋巴漿細(xì)胞浸潤纖維化(席紋狀纖維化)閉塞性靜脈炎次要標(biāo)準(zhǔn) IgG4陽性漿細(xì)胞/Ig

4、G陽性漿細(xì)胞比值+每高倍鏡視野下IgG4 陽性漿細(xì)胞數(shù),自身免疫性胰腺炎I型臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作梗阻性黃疸、腹痛、體重下降、脂肪瀉等影像學(xué):CT/MRI示胰腺彌漫性增大血清學(xué):高IgG4血癥組織學(xué): IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成 胰周可見纖維硬化性改變 累及門靜脈可致閉塞性靜脈炎,臨床表現(xiàn)-胰腺,IgG4相關(guān)性硬化性膽管炎臨床表現(xiàn):腹部不

5、適、梗阻性黃疸、體重減輕等影像學(xué):ERCP或MRCP表現(xiàn)為膽道狹窄 CT或MRI上可見膽道壁呈環(huán)周增厚血清學(xué):高IgG4血癥組織學(xué): IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,典型組織纖維化硬化,臨床表現(xiàn)-膽管,米庫利次?。∕ikuliczs disease, MD)臨床表現(xiàn):對稱性淚腺、腮腺、唾液腺無痛性腫大,柔軟可移動, 口眼干燥, 無全身反應(yīng)影像學(xué):超聲示

6、不規(guī)則低回聲和多結(jié)節(jié) CT示淚腺、腮腺、下頜下腺呈對稱性腫大血清學(xué):高IgG4血癥組織學(xué): IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,典型組織纖維化及硬化,臨床表現(xiàn)-外分泌腺,腹膜后纖維化臨床表現(xiàn)(空腔臟器受壓阻塞癥狀) 壓迫腎、輸尿管:腎盂積水,甚至ARF 壓迫腸管:完全性或不完全性腸梗阻 壓迫下腔靜脈:下肢、會陰水腫等血清學(xué):高IgG4血癥組織學(xué):大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,彌漫性纖維硬化性改變,

7、 閉塞性靜脈炎,臨床表現(xiàn)-腹膜后組織,IgG4相關(guān)性淋巴結(jié)病臨床表現(xiàn):局部或全身多處淋巴結(jié)無痛性腫大影像學(xué):腫大的淋巴結(jié)大小不一,邊界清楚,密度均勻, 增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化血清學(xué):高IgG4血癥組織學(xué):IgG4陽性漿細(xì)胞彌漫浸潤 但缺乏典型纖維化及閉塞性靜脈炎表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-淋巴結(jié),IgG4相關(guān)性肝病臨床表現(xiàn):發(fā)熱、黃疸、上

8、腹部疼痛、體重減輕、肝硬化等血清學(xué):轉(zhuǎn)氨酶升高、高IgG4血癥組織學(xué):大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,門靜脈炎、門靜脈纖維化、 小葉性肝炎、肝纖維化等,臨床表現(xiàn)-肝臟,IgG4相關(guān)肺間質(zhì)疾病IgG4相關(guān)性垂體炎IgG4-RD引起的冠脈病變,臨床表現(xiàn)-其他,IgG4 相關(guān)性小管間質(zhì)性腎炎(IgG4-TIN)臨床表現(xiàn):血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿,急性/慢性腎功能不全血清學(xué):IgG4升高、低補(bǔ)體血癥、嗜

9、酸性粒細(xì)胞增多、 抗核抗體弱陽性影像學(xué):增強(qiáng)CT:雙腎多發(fā)低密度影病理:腎臟小管間質(zhì)淋巴細(xì)胞彌漫浸潤 IgG4陽性漿細(xì)胞數(shù)量增 高和席紋樣纖 維化 嗜酸性粒細(xì)胞增多,臨床表現(xiàn)-腎臟,IgG4 相關(guān)膜性腎病臨床表現(xiàn):腎病綜合征,腎功能不全影像學(xué):可表現(xiàn)為典型彌漫性雙側(cè)腎腫大病理:可合并或不合并IgG4-TIN表現(xiàn),免疫復(fù)合物除上皮下免疫沉

10、積,也可系膜或內(nèi)皮下沉積,臨床表現(xiàn)-腎臟,,2011年IgG4相關(guān)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在腎臟損害:尿液異常、腎功能減退,血清IgE升高或低補(bǔ)體血癥②腎臟放射學(xué):增強(qiáng)CT:a.多發(fā)低密度病變;b.腎臟彌漫性腫大; c. 腎臟孤立腫塊;d.腎盂壁肥厚性損傷③血清IgG4水平升高 (>1350 mg/L)④腎臟組織學(xué)表現(xiàn):a.淋巴漿細(xì)胞高度浸潤,IgG4陽性漿細(xì)胞>

11、10個/高倍 視野,和(或)IgG4陽性漿細(xì)胞/IgG陽性漿細(xì)胞>40%;b.特征性纖維化⑤ 腎外組織學(xué)表現(xiàn):淋巴漿細(xì)胞高度浸潤,IgG4陽性漿細(xì)胞數(shù)目>10個/高倍視野和(或)IgG4陽性漿細(xì)胞/IgG陽性漿細(xì)胞>40%確診條件:①+③+ ④ ;②+③+ ④ ;②+③+⑤;①+③+ ④ a+⑤可能診斷:①+ ④ ;②+④;②+⑤;③+ ④ 可疑診斷:①

12、+③;②+③;①+④a;②+④a,IgG4-RD診斷思路,疑診(臨床表現(xiàn)) ①單側(cè)淚腺或腮腺或頜下腺腫大;②眼部腫瘤樣病變 ③自身免疫性肝炎;④硬化性膽管炎 ⑤間質(zhì)性腎炎;⑥甲狀腺炎或甲狀腺功能減退 ⑦垂體炎; ⑧間質(zhì)性肺炎 ⑨炎性動脈瘤;⑩硬腦膜炎、縱隔纖維化 確診:臨床表現(xiàn)+血清學(xué)+影像學(xué)+組織學(xué)特征,,IgG4-RD鑒別診斷,與臟器腫瘤相鑒別(如癌、淋巴瘤)與臟器類似疾

13、病相鑒別I型AIP與II型AIP米庫利次病與SSIgG4相關(guān)性硬化性膽管炎與原發(fā)性硬化性膽管炎IgG4相關(guān)性淋巴結(jié)病與Castelman病IgG4相關(guān)性肝病與自身免疫性肝炎IgG4相關(guān)性腎病與其他類型間質(zhì)性腎炎,IgG4-RD治療,糖皮質(zhì)激素:首選,0.6 mg/kg·d,維持2~4周,3-6個月后逐漸減量至5mg/d,2.5~5 mg/d維持3年免疫抑制劑:硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、他克莫司、環(huán)磷酰胺

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