醫(yī)學2019年內科主治醫(yī)師考試輔導講義消化系統(tǒng)

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學以顯著炎癥細胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點。幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HpHp）感染是最常見的病因。）感染是最常見的病因?？键c：慢性胃炎分類及特點考點：病理學特征慢性胃炎分類：①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由HP感染擴展而來。（一

2、）炎癥以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。（二）化生①腸上皮化生：以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；①腸上皮化生：以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體。②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體。（三）萎縮病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。（四）異型增生異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡?/p>

3、轉為正常；重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應密切觀察?？键c：臨床表現(xiàn)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織病理學改變并無肯定的相關性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血?？键c：實驗室和特殊檢查考點：實驗室和特殊檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時取活組織作病理組織學檢查是診斷慢性胃炎的最可

4、靠方法。并同時取活組織作病理組織學檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。（二）幽門螺桿菌檢測（二）幽門螺桿菌檢測活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內鏡檢查時再多取活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內鏡檢查時再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。以增加診斷的可靠性。（三）自身免疫性胃炎的相關檢查（三）自身免疫性胃炎的相關檢查疑為自身免疫性胃炎者應檢測血疑為自身免疫性胃炎者應檢測血PC

5、APCA和Ⅰ和ⅠFAFA，如為該病，如為該病PCAPCA多呈陽性，伴惡性貧血時Ⅰ多呈陽性，伴惡性貧血時ⅠFAFA多呈陽性。多呈陽性。（四）血清胃泌素（四）血清胃泌素G17G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。考點：治療（一）成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學、可預防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性、少部分患者

6、消化不良癥狀也可取得改善。（二）功能性消化不良的經(jīng)驗性治療抑酸或抗酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護藥、中藥均可試用。2.X線鋇餐檢查潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值；龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。3.幽門螺桿菌檢測◆侵入性：快速尿素酶試驗、組織學檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)快速尿素酶試驗是侵入性檢查的首選方法快速尿素酶試驗是

7、侵入性檢查的首選方法◆非侵入性：尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查。4.胃液分析和血清胃泌素測定一般僅在疑有胃泌素瘤胃泌素瘤時作鑒別診斷之用?？键c：診斷和鑒別診斷（一）診斷。（二）鑒別診斷1.胃癌內鏡或X線檢查見到胃的潰瘍，必須進行良性潰瘍（胃潰瘍）與惡性潰瘍（胃癌）的鑒別。2.胃泌素瘤亦稱ZollingerEllison綜合征，是胰腺非B細胞瘤分泌大量胃泌素所致?？键c：并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

8、。出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。2.穿孔，可引起急性腹膜炎。3.幽門梗阻：嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內有振水聲。清晨空腹時檢查胃內有振水聲。4.GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣?？键c：治療和預后（一）藥物治療（一）藥物治療1.1.抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、受體拮抗劑、PPIPPI。2.2.根除根除HpHp。3.3.保護胃黏膜保護胃黏膜（1）鉍劑。）鉍劑。（2）弱堿