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文檔簡介
1、<p> 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第12期</p><p> 1. 患者男性,43歲,既往體健。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲減退伴尿黃,明顯乏力。實驗室檢查:ALT740U/L,TBil74μmol/L。該患者應考慮的診斷是</p><p><b> A.急性黃疸型肝炎</b></p><p> B.急
2、性無黃疸型肝炎</p><p><b> C.急性重型肝炎</b></p><p><b> D.淤膽型肝炎</b></p><p><b> E.亞急性重型肝炎</b></p><p><b> 【正確答案】A</b></p>&l
3、t;p><b> 【答案解析】</b></p><p> 突然發(fā)熱、惡心、食欲減退、尿黃、乏力,化驗:ALT740U/L,TBil74μmol/L,提示急性黃疸型肝炎。</p><p> ALT正常值是0~45UL,TBIL 正常值3.4-17.1ummol/L。書中沒有具體升高指標,ALT和膽紅素升高。黃疸型需要有黃疸的臨床表現(xiàn):尿黃加深、鞏膜皮膚黃染等
4、。</p><p> 2. 患者訴自己的血液凝固了,身體干枯了,變成了僵尸。該患者屬于</p><p><b> A.思維聯(lián)想障礙</b></p><p><b> B.思維邏輯障礙</b></p><p><b> C.內臟幻覺</b></p><
5、p><b> D.人格解體</b></p><p><b> E.妄想</b></p><p><b> 【正確答案】C</b></p><p><b> 【答案解析】</b></p><p> 內臟幻覺是患者對軀體即某一部分或某一臟器的異
6、常知覺體驗。</p><p> 妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)。妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念,病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度,但病人對此堅信不疑,無法說服,也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。 </p><p> 妄想有歷時短暫的,也有持久不變的。妄想的內容連貫、結構緊湊者稱為系統(tǒng)妄想</p><p> 3. 女,50歲。3個月前被自行車把
7、撞傷上腹部,近3周來上腹隆起,進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體:上腹部捫及18cm×13cm性腫塊,鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是</p><p><b> A.胰腺囊腺瘤</b></p><p><b> B.腹膜后血腫</b></p><p><b> C.假性胰腺囊腫</b>
8、;</p><p><b> D.腸系膜囊腫</b></p><p><b> E.脾包膜下血腫</b></p><p><b> 【正確答案】C</b></p><p><b> 【答案解析】</b></p><p>
9、患者有上腹部外傷史,可考慮附近臟器如肝臟、脾臟、胃腸道及胰腺損傷;如為胃腸道損傷有腹膜刺激征、氣腹征等,此題題干中不存在。上腹部腫塊逐漸增大,鋇餐示橫結腸下降,故可排除脾臟血腫;餐后惡心嘔吐,已排除了胃部疾病且選項中無肝臟選項,要考慮胰腺的問題。如為腹膜后血腫,隨出血程度、血腫范圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀,部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。 由于迅速大
10、量出血,多數(shù)病人死于現(xiàn)場,送抵醫(yī)院經(jīng)搶救后死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷。</p><p> 大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致,約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后,5%病例由胰癌所致。臨床表現(xiàn)上腹逐漸膨隆,腹脹,壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐,影響進食。有時在上腹部可觸及半球形、光滑、不移動、有囊性感的腫物。符合本題題干所列出的癥狀體征。鋇餐透視見橫結腸下移,提示囊腫部位和大小。</p&g
11、t;<p> 4. 男性,40歲。有胃痛史多年,并向腰背部放射疼痛,經(jīng)內科藥物治療效果不顯著,經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍,向胰腺穿透,病理檢查排除癌腫,首先手術方式為</p><p> A.選擇性迷走神經(jīng)切斷術</p><p> B.畢Ⅰ式胃大部切除術</p><p> C.畢Ⅱ式胃大部切除術</p><p> D.
12、胃大部切除術,潰瘍曠置</p><p><b> E.胃空腸吻合術</b></p><p><b> 【正確答案】B</b></p><p> 【答案解析】一般來說,畢Ⅰ式胃大部切除術適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術適用于單純十二指腸潰瘍。</p><p> 此患者為胃潰瘍,排除惡變,故
13、選擇畢Ⅰ式胃大部切除術。</p><p> 畢Ⅰ式胃大部切除術適用于單純胃潰瘍;</p><p> 畢Ⅱ式胃大部切除術適用于單純十二指腸潰瘍;</p><p> 選擇性迷走神經(jīng)術多用于十二指腸潰瘍;</p><p> 胃空腸吻合術:胃潰瘍和十二指腸潰瘍都可用。</p><p> 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》
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