院感與職業(yè)防護(hù) ppt課件

1、院內(nèi)感染及職業(yè)暴露控制、報(bào)告及處理,手術(shù)麻醉科韋喜艷,,,2,SARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！,,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長(zhǎng) 葉欣,武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3 是戰(zhàn)斗

2、在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！,,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,,醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染,,交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或

3、間接傳播引起的感染。內(nèi)源性感染：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下 ，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。,,醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中， 因病原體傳播引起的感染。帶入傳染 ：病人入院時(shí)已處于另一 種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。,,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。廣西民族醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,醫(yī)院感染的傳播過程3個(gè)環(huán)節(jié),,,,,下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，

5、或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。,,下列情況屬于醫(yī)院感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,,下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰

6、傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露的因素,護(hù)理人員職業(yè)危害,血源性職業(yè)報(bào)告處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,2024/4/1,,15,什么是職業(yè)暴露？,,,16,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危

7、害稱作職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,概念：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。,,,18,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的

8、血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚直接接觸了傳染性物質(zhì),艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計(jì),衛(wèi)生部：2011年3月份全國(guó)逾千人死于艾滋病　　 據(jù)衛(wèi)生部公布，2011年3月全國(guó)甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95%；報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的97%。,（二）醫(yī)務(wù)人員面

9、臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣.,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸

10、道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,1.銳器傷針刺傷（最常見）是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致） 2.輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素物理性因素：醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,,血源性職業(yè)暴露因素針 刺 傷,一、針刺傷的危害,,據(jù)WHO1999年的報(bào)告,在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年

11、將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒鐘,,,,,美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對(duì)1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%， 被污染針頭刺傷占60%,,針刺傷可傳播30多種血源性傳染病,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種包括：細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金

12、萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV 、 HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián),針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注

13、射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,,,雙手蓋上針帽,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),,,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在

14、手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。,,血源性職業(yè)暴露因素 防護(hù)措施,,,針刺傷的防護(hù)進(jìn)展,美國(guó):1991美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)， 要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦 2000.11.6美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操 作及防止刺傷法令,,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號(hào)令 2

15、006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作 的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)

16、 人員的職業(yè)健康；,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施,,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接

17、觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿防護(hù)衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗 手,,手

18、 套,2024/4/1,,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí) 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建議戴兩副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率） 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手,,● 清潔手套與無菌手套使用范圍；● 在護(hù)理不同病人之間要更換手套；● 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使

19、用；● 戴手套不能替代洗手。,注意！,,,,,,,,,除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口 罩,戴口罩,口罩選擇 N95口罩： 過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。,,,一次性外科口罩佩戴方法,護(hù)目鏡與面罩,防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人

20、對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,,,護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,穿隔離衣,穿隔離衣,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,環(huán)境安全,手頻繁接觸的物體表面,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處

21、理 在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí) 工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,安全處置廢物,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,這些危險(xiǎn)動(dòng)

22、作，您停止了嗎？,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,,血源性職業(yè)暴露因素 報(bào)告處理程序,一、職業(yè)暴露處理原則,及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)

23、防 步驟5：暴露后隨訪,,銳器刺傷處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜（眼睛用洗眼裝置）,銳器刺傷處理2,報(bào)告與記錄： 及時(shí)報(bào)告主管部門

24、報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表,,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范