如何對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)決策管理

1、如何對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)決策管理趙秀貞1王思敏2(1臨沂市沂水中心醫(yī)院山東沂水276400；2山東省衛(wèi)生教育培訓(xùn)中心山東濟(jì)南250014)摘要文章針對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理工作實(shí)際，從宏觀和微觀兩個(gè)層面對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行了分析、研究和總結(jié)。關(guān)鍵詞醫(yī)院；招標(biāo)采購(gòu)；領(lǐng)導(dǎo)決策管理近幾年來(lái)，我院發(fā)展較快，在完成固定資產(chǎn)巨額投資的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況良好。成績(jī)的取得得益于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的決策管理。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

2、中，70％以上的資金支出通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)采購(gòu)工作越來(lái)越重要，但招標(biāo)采購(gòu)管理的難度也越來(lái)越大，招標(biāo)采購(gòu)工作直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與可持續(xù)發(fā)展。因此，只有將正確的、科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)決策貫徹到招標(biāo)采購(gòu)的整個(gè)過(guò)程，才能做到最大限度地降低采購(gòu)成本，才能最大限度地遏制招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中的不正之風(fēng)，才能真正搞好招標(biāo)采購(gòu)工作。一、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題及現(xiàn)狀(一)行政干預(yù)招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)招標(biāo)采購(gòu)，審批和招標(biāo)采購(gòu)這一對(duì)不相容職務(wù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分離，領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)具有審批權(quán)和

3、招標(biāo)采購(gòu)權(quán)，違反了單位內(nèi)部控制原則。(二)招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)的環(huán)節(jié)、程序缺乏必要的相互監(jiān)督和制約，招標(biāo)采購(gòu)存在暗箱操作現(xiàn)象，招標(biāo)采購(gòu)缺乏公開、公平、公正。(三)缺乏可行性論證很多招標(biāo)采購(gòu)缺乏充分的可行性論證，存在設(shè)備質(zhì)量不高、重復(fù)購(gòu)置等現(xiàn)象。(四)采購(gòu)成本過(guò)高很多物品沒(méi)有最大限度壓低采購(gòu)成本，使醫(yī)院資金效益得不劉充分發(fā)揮，影響了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。(／D售后服務(wù)及產(chǎn)品質(zhì)量得不到保證有的過(guò)分追求低廉的價(jià)格，而忽略了售后服務(wù)和產(chǎn)品的質(zhì)量，顧

4、此失彼，影響了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。(六)存在不正之風(fēng)物品管理體制重權(quán)力輕制度，約束機(jī)制和制衡機(jī)制不到位，容易產(chǎn)生商業(yè)賄賂，甚毫經(jīng)濟(jì)犯罪。二、對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理(一)招標(biāo)采購(gòu)的宏觀領(lǐng)導(dǎo)決策管理，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的宏觀決策管理主要體現(xiàn)在體制、機(jī)制和制度決策管理三個(gè)方面。1體制決策管理解決分權(quán)和授權(quán)問(wèn)題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不參與招標(biāo)采購(gòu)，授權(quán)招標(biāo)辦集體論證、集體談判、集體匯報(bào)，最后集體決策，院領(lǐng)導(dǎo)由審批決策轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督。2機(jī)制決策管理審批權(quán)、招標(biāo)

5、采購(gòu)權(quán)兩者之間實(shí)現(xiàn)了分離，并強(qiáng)化了相互監(jiān)督和相互制約。(1)醫(yī)院對(duì)審批權(quán)的限定：院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)使用科室申請(qǐng)，有審批權(quán)，但不參與招標(biāo)采購(gòu)與定價(jià)談判，實(shí)行審批與招標(biāo)采購(gòu)分離院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)不參加談判，更不允許單獨(dú)與經(jīng)銷商簽訂合同；院領(lǐng)導(dǎo)如有建議，只能建議在招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上降價(jià)，不能建議升價(jià)。(2)醫(yī)院對(duì)招標(biāo)采購(gòu)權(quán)的限制：招標(biāo)辦不直接采購(gòu)，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)審批的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行集體論證、集體談判、集體匯報(bào)、集體決策后，由承辦科室嚴(yán)格按照簽訂的合同或協(xié)議進(jìn)行招標(biāo)采

6、購(gòu)，相互監(jiān)督，相互制約。3唏0度決策管理對(duì)招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的制度、流程、辦法、措施等進(jìn)行了創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理。充分體現(xiàn)制度的剛性作用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者尤其是主要管理者要率先垂范、以身作m4執(zhí)行制度、落實(shí)制度，防止領(lǐng)導(dǎo)者既是制度的建立者。又是制度的破壞者。科學(xué)制度的形成，要堅(jiān)持傳承、固化，防止人走政息。(1)對(duì)于更新物品的購(gòu)買審批，審批人在審批前必須親自查看或詢問(wèn)原物品是否達(dá)到報(bào)廢程度，如果尚可使用或經(jīng)修理后能恢復(fù)使用。則不

7、予審批：(2)對(duì)于新購(gòu)置物品的審批，要經(jīng)過(guò)審查委員會(huì)進(jìn)行可行性論證沒(méi)有必要購(gòu)置或必要性不大的，不予審批。(二)招標(biāo)采購(gòu)的微觀領(lǐng)導(dǎo)決策管理醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的物品、項(xiàng)目眾多，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)紛繁復(fù)雜，但歸納起來(lái)，可分為工程、設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料和其他物品五部分。1基建工程項(xiàng)目招標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理(1)嚴(yán)格執(zhí)行依法招標(biāo)制度。凡達(dá)到國(guó)家規(guī)定規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)項(xiàng)目，必須依法招標(biāo)，研究制定招投標(biāo)規(guī)定和評(píng)標(biāo)規(guī)則，規(guī)范招標(biāo)活動(dòng)。(2)依法組建評(píng)標(biāo)機(jī)構(gòu)。評(píng)標(biāo)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)符合

8、法定條件與人員結(jié)構(gòu)組成，并嚴(yán)格執(zhí)行回避制度。(3)切實(shí)貫徹公開性原則。保證潛在投標(biāo)人平等、方便獲取招標(biāo)信息，嚴(yán)格落實(shí)招標(biāo)公告發(fā)布制度，要公開評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)方法。凡未在招標(biāo)文件中公開的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)方法，不得作為評(píng)標(biāo)依據(jù)。(4)采用靈活的評(píng)標(biāo)辦法。因工程規(guī)模、性質(zhì)、功能、結(jié)構(gòu)的不同，評(píng)標(biāo)辦法應(yīng)有所變動(dòng)，這樣才能更有效地評(píng)標(biāo)。(5)強(qiáng)化工程招投標(biāo)監(jiān)督執(zhí)法力度。加快招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門之間監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，并及時(shí)向社會(huì)發(fā)布招投標(biāo)過(guò)程

9、中的相關(guān)信息，接受公眾監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)實(shí)施過(guò)程的監(jiān)督檢查。在安全可靠的前提下，利月】信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上招投標(biāo)和評(píng)標(biāo)，使“有形市場(chǎng)”變?yōu)楦痈呓瘫憬莸摹盁o(wú)形市場(chǎng)”。2設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理(1)決策論證的原則：技術(shù)上先進(jìn)、功能上實(shí)用，經(jīng)濟(jì)上合理萬(wàn)方數(shù)據(jù)和有效。(2)決策論證的內(nèi)容：醫(yī)院的規(guī)模、條件及醫(yī)院各擘科的的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)用耗材的liJ場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)做了明發(fā)展方向；醫(yī)療設(shè)備投資的效益預(yù)測(cè)：資金的來(lái)源：貸款

10、、集資、確的規(guī)定，但尚缺乏對(duì)流通過(guò)程的規(guī)范。建立健全衛(wèi)生材料生合資、自籌：安裝房屋，水電匹配：使用技術(shù)力量；維修技術(shù)力產(chǎn)企業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，使監(jiān)督執(zhí)法人員有法可依，才有可能規(guī)量。(3)決策論證的主要方法——投資回收期法：投資回收期=該范行業(yè)行為，減少商業(yè)賄賂。(2)完善衛(wèi)生材料定價(jià)機(jī)制?，F(xiàn)在設(shè)備投資總額預(yù)計(jì)平均每年業(yè)務(wù)收入凈額這一投資方案的醫(yī)用衛(wèi)生材料由企業(yè)自主定價(jià)，一是定價(jià)依據(jù)難以測(cè)定；二是無(wú)計(jì)算結(jié)果表示醫(yī)院用多少時(shí)間可以收回全部投資

11、額。一般來(lái)說(shuō)，法掌握企業(yè)的真實(shí)成本。政府定價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)虛列投資回收期越短越好。通常醫(yī)院先預(yù)定一個(gè)回收期，然后將各成本多計(jì)費(fèi)用進(jìn)行有效的審查和監(jiān)管。依據(jù)《價(jià)格法》有關(guān)條款投資方寨進(jìn)行比較r小于等于預(yù)定回收期的方案，可以采用，反而采取一些措施，通過(guò)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)、發(fā)布市場(chǎng)價(jià)格信息等方式，之否決。(4)設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的主要策略——打包招標(biāo)采購(gòu)。在大發(fā)揮輿論監(jiān)督和行業(yè)自律作用，規(guī)范企業(yè)定價(jià)行為，引導(dǎo)企業(yè)合型設(shè)備購(gòu)置方面，一個(gè)比較好的招標(biāo)采

12、購(gòu)策略就是打包招標(biāo)采理確定價(jià)格，同時(shí)，對(duì)流通環(huán)節(jié)加價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)限制。高值醫(yī)用購(gòu)。打包招標(biāo)采購(gòu)有利于大幅度降低采購(gòu)成本，有利于保證設(shè)耗材價(jià)格居高不下的另一個(gè)重要原因就是很多產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)沒(méi)有各質(zhì)量，有利于設(shè)備在最短的時(shí)間內(nèi)投入使用，發(fā)揮效益。很好的替代品造成國(guó)外產(chǎn)品價(jià)格壟斷。因此，加快國(guó)產(chǎn)高值耗3藥品招標(biāo)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理材的研發(fā)與生產(chǎn)也是降低高值耗材價(jià)格的一項(xiàng)重要措施。(3)繼(1)建立健全招評(píng)標(biāo)機(jī)制。實(shí)行招標(biāo)和評(píng)標(biāo)分離：同種藥品，續(xù)加大政

13、府集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍和力度。采購(gòu)規(guī)模越大，效益唯一中標(biāo)，最大程度避免藥品招標(biāo)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和藥品使用越好，降價(jià)幅度就越大。建議高值耗材招標(biāo)采購(gòu)由衛(wèi)生部統(tǒng)一中同一療效的藥品相互替代。(2)實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，減少組織，一般醫(yī)用衛(wèi)生材料由省一級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，繼續(xù)加大藥品流通中間環(huán)節(jié)。要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須參加省級(jí)統(tǒng)一組政府集中招標(biāo)采購(gòu)范圍和力度，縮減更多高值耗材的水分，形成織的藥品招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，市、縣(區(qū))不再組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)最高

14、限價(jià)制度?！?)建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系目前醫(yī)用衛(wèi)生材料招活動(dòng)；要分別研究制定社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣以上二級(jí)醫(yī)療機(jī)標(biāo)采購(gòu)的評(píng)標(biāo)參數(shù)中只有產(chǎn)品功能和使用參數(shù)，缺少產(chǎn)品質(zhì)量構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)目錄，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的90％的技術(shù)參數(shù)，這樣造成專家在評(píng)標(biāo)時(shí)操作標(biāo)準(zhǔn)不一。國(guó)家應(yīng)該用藥納入藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)目錄，進(jìn)行分類管理，并要求以通用盡快劃定出詳細(xì)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品分類目錄，增加每一類產(chǎn)品質(zhì)名招標(biāo)，避免藥品替代。(3)中標(biāo)藥品實(shí)行統(tǒng)一價(jià)格。城市社

15、區(qū)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能科學(xué)地評(píng)價(jià)產(chǎn)品的質(zhì)量，客觀制定招標(biāo)采和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行零利潤(rùn)銷售價(jià)，在中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上順購(gòu)基準(zhǔn)價(jià)格。(5)降低企業(yè)投標(biāo)費(fèi)用，更好地讓患者得到降價(jià)實(shí)加5％的耗損，并由政府加大財(cái)政投入。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全惠。減少招標(biāo)采購(gòu)次數(shù)，中介代理機(jī)構(gòu)不需要企業(yè)或者醫(yī)院繳額公益性事業(yè)單位進(jìn)行管理，對(duì)村衛(wèi)生室給予一定補(bǔ)貼；二級(jí)及納中介服務(wù)費(fèi)，減輕招投標(biāo)方的負(fù)擔(dān)，更好地使醫(yī)用衛(wèi)生材料價(jià)以卜醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)順加15％的流通差

16、價(jià)的統(tǒng)一格降下來(lái)。零售價(jià)格；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的中標(biāo)藥品價(jià)格施行公示制度，接受5辦公用品及后勤物品招標(biāo)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理患者和社會(huì)的監(jiān)督，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)增大藥品差價(jià)，提高藥品價(jià)在以往辦公用品及后勤物資管理中，存在物資計(jì)劃、消耗管格。(4)醫(yī)院進(jìn)行二次談判。為減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小部分藥理有名無(wú)實(shí)，用料無(wú)計(jì)劃，造成采購(gòu)物資積壓、浪費(fèi)等問(wèn)題，我院’品、衛(wèi)生材料的利潤(rùn)空間，建議在省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，根針對(duì)存在的問(wèn)題，不斷摸索、總結(jié)、改革、完善。

17、逐步完成了物資據(jù)藥品、衛(wèi)生材料的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行二次談判，再次降低部分藥品、管理由經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)化管理的過(guò)渡。從而形成了一個(gè)比較衛(wèi)生材料的價(jià)格。(5)中標(biāo)藥品實(shí)行統(tǒng)一配送。確定統(tǒng)一配送服適合我院的物資采購(gòu)管理模式。務(wù)企業(yè)，建立省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)藥品配送網(wǎng)絡(luò)，要促進(jìn)藥品配(1)將所有辦公用品及后勤物資全部納入招標(biāo)采購(gòu)。建立一送企業(yè)的發(fā)展和現(xiàn)代物流配送網(wǎng)絡(luò)的培育。(6)運(yùn)用電子商務(wù)管套嚴(yán)格的組織程序，讓投標(biāo)者在質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面相

18、理。要大力運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立藥品電子商務(wù)交易平臺(tái)，以互競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)采購(gòu)最優(yōu)化日常采購(gòu)必須參加院內(nèi)招標(biāo)，臨提高招標(biāo)效率，縮短招標(biāo)周期：減少暗箱操作，增加交易的透明時(shí)急用的物品至少要三家詢價(jià)。(2)規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)程序。申請(qǐng)購(gòu)度：改變醫(yī)院藥品的購(gòu)銷和政府監(jiān)管模式，為藥品供應(yīng)商提供公買科室首先填寫《采購(gòu)申請(qǐng)表》，交分管領(lǐng)導(dǎo)審批，然后批轉(zhuǎn)招標(biāo)平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)。(7)健全監(jiān)督機(jī)制。要建立廣泛的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，辦，招標(biāo)辦在考查論證之后，組織招標(biāo)采購(gòu)。嚴(yán)

19、肅招標(biāo)程序和招保障藥品招標(biāo)采購(gòu)的成果惠及于民，防止治標(biāo)不治本。對(duì)惡意標(biāo)紀(jì)律，凡參加投標(biāo)的供方，必須出具合法的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)經(jīng)投標(biāo)、串標(biāo)和中標(biāo)后不履行義務(wù)和責(zé)任的企業(yè)要進(jìn)行嚴(yán)厲懲戒：營(yíng)許可證、產(chǎn)品質(zhì)量合格證書等相關(guān)資質(zhì)證明。(3)日常辦公用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摘自提高中標(biāo)藥品順差價(jià)、擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)、接受商業(yè)品保持一個(gè)月的庫(kù)存量，對(duì)低值易耗品和后勤物資實(shí)行零庫(kù)存賄賂的要給予行政和司法處理。管理，加強(qiáng)資金周轉(zhuǎn)，避免霉?fàn)€變質(zhì)、過(guò)期失效，減少不必要的4衛(wèi)生材

20、料招標(biāo)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)決策管理浪費(fèi)。目前，衛(wèi)生材料雖然實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，但法律法規(guī)不健全、招標(biāo)采購(gòu)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又非常復(fù)雜的工作，要搞好這項(xiàng)工市場(chǎng)發(fā)育不充分、技術(shù)政策不到位招標(biāo)采購(gòu)還要進(jìn)一步加大力作，不僅要有領(lǐng)導(dǎo)正確的、科學(xué)的決策管理，還必須有堅(jiān)強(qiáng)的行度，招標(biāo)目錄要合理，評(píng)標(biāo)體系要科學(xué)。實(shí)現(xiàn)方式要先進(jìn)，同時(shí)完政執(zhí)行力，只有這樣才能充分發(fā)揮招標(biāo)采購(gòu)的巨大經(jīng)濟(jì)效益和善配套措施，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購(gòu)的制度化、規(guī)范化、法制化。社會(huì)效益。(1)建立健全衛(wèi)生材料行