從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購

1、目 錄,一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè) 的對策 三、招標(biāo)采購藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇四、銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理,,從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購,主講：曹惠明先生,前輪衛(wèi)生改革的回顧,主題：提高醫(yī)務(wù)人員的收入 提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 目的：解決看病難、住院難內(nèi)容：開設(shè)聯(lián)合病房，開設(shè)?？啤＜姨匦栝T診、點(diǎn)名手術(shù)，接臺

2、手術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi)……方法：超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)勞 務(wù)提成,,本次改革(一）,內(nèi)容： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 分擔(dān)機(jī)制 6%＋2% 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革 競爭機(jī)制目標(biāo)： 國民享有優(yōu)質(zhì)而價(jià)格相對低廉的基本醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)： 全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制 解決體制、機(jī)制,,,本次改革（二）,國務(wù)院八部委

3、 改革衛(wèi)生目標(biāo) 建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓人民以比較低廉的價(jià)格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平,,,,,本次改革（三）,背景資料(一）全市：醫(yī)療機(jī)構(gòu)473家 床位6.83萬張 醫(yī)技人員15萬人門急診人次: 6188萬 出院人次103萬 床位使用率89.93%平均住院日 17.9天

4、 縣以上醫(yī)院外地病人占13%衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)12.52億 占地方財(cái)政支出2.6%，占GDP約5%人均壽命77歲 老齡化17.9%慢性非傳染性疾病↑心血管疾病發(fā)病率占36%， 高于腫瘤和呼吸道疾病,本次改革（四）,背景資料(二） 全國： 藥廠6900家, 批發(fā)企業(yè)1.7萬家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)6萬家 縣以上醫(yī)院1.6萬家 三甲醫(yī)院800多家,本次改革（五）,99

5、年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈收入：904億元 財(cái)政補(bǔ)助 100億元 11% 醫(yī)療收入 600億元 66% 藥品批零差價(jià) 114億元 13% 折扣讓利 90億元 10%,本次改革（六）,背景資料(三） 醫(yī)療費(fèi)用支出及人均占有率 90年 418.3億元 36.6元 97年 1623.7億元 131.4元 98年 1800億元，↑4.3倍

6、 150～180元，↑4.1倍 其中藥占比例58～61%,本次改革（七）,背景資料(四） 中、美藥品增長率比較 中國 美國 90 12.1% 91

7、 11.9% 92 10.6% 93 7.2% 94

8、 30.5% 6.2% 95 7.4% 96 21.9% 9.2% 97 14.5%

9、 98 14.6% 占GDP 14% 90～98 21.4%,本次改革（八）,背景資料(五）目前存在的問題：(上海)行業(yè)分布不合理 五個(gè)系統(tǒng)： 教學(xué)、市屬、 區(qū)屬、企業(yè)、部隊(duì)衛(wèi)生資源配制不合理衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足和資源利用率低醫(yī)療費(fèi)用增長過快補(bǔ)償機(jī)制不完善 藥品批零差

10、價(jià)、財(cái)政差額撥款、 醫(yī)療收入單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方法,城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革（14條）有關(guān)藥品部分,七、實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理十、加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序十二、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理十三、調(diào)整藥品價(jià)格,14條之7 實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理,實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理 目的： 解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，切斷醫(yī)院與藥品 營銷的

11、直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥 做法： 1．醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支二條線，結(jié)余上繳， 財(cái)政專管，合理返還 2．逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式 3．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 4．醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、試點(diǎn)）,藥品收支二條線管理（一）,藥品收入藥品零售價(jià)主要以處方形式的收入藥品優(yōu)惠價(jià)藥品支出藥品的購入費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)日常開支房屋設(shè)備折舊、管理費(fèi)……,藥品收支二條

12、線管理（二）,內(nèi)容(一）：醫(yī)療服務(wù) 直接費(fèi)用 醫(yī)療支出藥品經(jīng)銷 藥品支出 直接費(fèi)用管理費(fèi)用 按規(guī)定合理分?jǐn)?（按人頭，按金額……）,,,,藥品收支二條線管理（三）,內(nèi)容（二）：,,藥品收支節(jié)余,,,衛(wèi)生行政部門專戶管理,彌補(bǔ)醫(yī)療成本,醫(yī)院發(fā)展建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生預(yù)

13、防保健,,,10%,藥品收支二條線管理（四）,內(nèi)容（三）： 藥占比例 服務(wù)總量 門診人均費(fèi)用 住院床日費(fèi)用實(shí)際藥品收支結(jié)余＝藥品收入合計(jì)－藥品支出合

14、計(jì),,,考核,返還,藥品收支二條線管理（五）,,藥品總收入10%,,31.38%?,?,10%,,衛(wèi)生行政部門專戶管理,門 3.00/次住 11.00/日,醫(yī)院建設(shè)發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健,,,藥品收支二條線管理（六）,盡可能地爭取優(yōu)惠價(jià)嚴(yán)格遵守處方規(guī)定、限量（三天、七天）合理擴(kuò)大就診人次加快床位周轉(zhuǎn)，本院職工降低掛號費(fèi)……低于藥品零售價(jià)進(jìn)行處方銷售（有個(gè)限度）（本院檢查費(fèi)進(jìn)入業(yè)務(wù)收入）,14條之8 規(guī)范財(cái)政

15、補(bǔ)助方式（一）,內(nèi)容：對大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。 如離退休費(fèi)用、重點(diǎn)學(xué)科研究、發(fā)展建設(shè)支出，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定額補(bǔ)助為主。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防保健服務(wù),14條之8 規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式（二）,對策：1）重點(diǎn) 重點(diǎn)學(xué)科研究，應(yīng)加大投入,并作人、財(cái)、物和分配的政策傾斜2）醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)作專題研究，由專門機(jī)構(gòu)和人員從方方面面地工作3）根據(jù)病人需求和國家政策規(guī)定，完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,14條之9

16、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（一）,內(nèi)容： 在總量控制幅度內(nèi)：增設(shè)或調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、掛號費(fèi)適當(dāng)提高 手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)降低 過高的大型設(shè)備檢查費(fèi)適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)療的技術(shù)服務(wù)價(jià)格,14條之9 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（二）,對策： 作為非營利性醫(yī)院，有國家補(bǔ)助，且技術(shù)勞務(wù)的含金量將有所提高，但必須執(zhí)行國家統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)在特需服務(wù)和中醫(yī)技術(shù)服務(wù)上作文章。,醫(yī)院

17、門診藥房改為藥品零售企業(yè)（一）,內(nèi)容： 在逐步規(guī)范財(cái)務(wù)補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。先試點(diǎn)對策： 1）研究政策，掌握變化 2）還是要善待藥學(xué)人員，穩(wěn)定人心， 如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱……,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（二）,理由（一）：1）在學(xué)科上醫(yī)藥還要更緊密結(jié)合，藥師下臨床，門 急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒

18、副作用，生物 利用度……2）虛高的藥價(jià)，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與藥品 生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問題有關(guān)，并不是醫(yī)院藥房所 為，不是僅靠藥房的分離就能解決問題的,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（三）,理由（二）： 3）定點(diǎn)藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無 醫(yī)院自制制劑，藥學(xué)人員缺乏，人員素 質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整， 多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學(xué)服務(wù)？ 4）近幾年，門診藥房改制可

19、能性不大,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（四）,藥房間的競爭將日趨激烈藥品分類管理，OTC市場份額↑據(jù)預(yù)料，全國農(nóng)村人均藥品消費(fèi)300元，藥品總量280億定點(diǎn)藥房制度藥品總量還在上升，99上半年達(dá)427億↑12.8%WTO，2003年,醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（五）,2000.8.5. SDA廣州會議實(shí)際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營將是改革藥品流通體制的主要突破41家進(jìn)行試點(diǎn)，上海2家進(jìn)行集約化經(jīng)營：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

20、，采購與銷售分離,14條之10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度（一）,內(nèi)容：1）嚴(yán)格準(zhǔn)入，制止低水平重復(fù)生產(chǎn)2）分階段限期推行GMP3）建立科學(xué)的新藥評審機(jī)制，降低 新藥研制、審批和管理成本,14條之10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度（二）,對策：對自制制劑采取保護(hù)政策 1）關(guān)心制劑室的從業(yè)人員 2）逐步加大對制劑室的投入，以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提高制劑質(zhì)量 3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治

21、療性的自制制劑,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（一）,內(nèi)容：1．打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制 規(guī)模化、 規(guī)范化2．跨地區(qū)、兼并 使縣區(qū)醫(yī)藥公司成為區(qū)域 配送中心3．規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為 集中招標(biāo)采購,,,,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改

22、革， 整頓藥品流通秩序（二）,SDA 278號文重申有關(guān)規(guī)定：99.3.以后，擅自批準(zhǔn)設(shè)立的藥品經(jīng)營企業(yè)，堅(jiān)決糾正95.12.1.以來，擅自審批的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，進(jìn)行清查據(jù)SDA 9省市調(diào)查顯示，20%將不能達(dá)標(biāo)換證,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（三）,市場競爭的焦點(diǎn)：市場覆蓋能力，物流配送能力，質(zhì)量保證能力，客

23、戶服務(wù)能力通過市場競爭，兼并、重組、聯(lián)合， 大吃小 快吃慢目標(biāo)：（規(guī)模）、效益？ 20家50億以上40家20億以上,,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（四）,商業(yè)企業(yè)利潤的影響因素1.商品虛高定價(jià)、藥品降價(jià)機(jī)制、市場競爭機(jī)制2.工業(yè)讓利空間縮小3.市場競爭機(jī)制：a. 利潤趨于平均化 b.

24、商業(yè)局互相競爭，低價(jià)竟銷 c. 不講效益、上規(guī)模4。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差價(jià)要求,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（五）,利潤來源： 利潤＝折扣差－費(fèi)用 折扣差＝費(fèi)用 完成定額銷售后折扣＋回款額度獎(jiǎng)勵(lì)＋ 廣告費(fèi)＋代理傭金,,,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革，

25、 整頓藥品流通秩序（六）,提高勞動生產(chǎn)率降低生產(chǎn)成本 利潤現(xiàn)代物流（統(tǒng)一采購、配送）,,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（七）,進(jìn)入WTO的相關(guān)政策：1.知識產(chǎn)權(quán)保護(hù) 專利，仿制 ×2.降低關(guān)稅 進(jìn)口藥品競爭力↑3.開放藥品分銷服務(wù)2003年 采購、倉儲、運(yùn)輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務(wù)……,14條之

26、11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（八）,藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨：GMP達(dá)標(biāo)，認(rèn)證淘汰一批集中招標(biāo)采購，再淘汰一批國家基本用藥目錄 封殺一批虛高藥價(jià)的降低整合一批,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（九）,GMP先通過，先利益優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)先選用,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制

27、改革， 整頓藥品流通秩序（十）,廠商合作： 流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展――總代理制（銷售，物流）,14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十一）,商醫(yī)合作1. 符合國家政策大方向2. 一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少， 管理困難3. 沒有檢測手段,14條之11

28、推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十二）,選擇生產(chǎn)商：GMP達(dá)標(biāo)、認(rèn)證整體，個(gè)體采用標(biāo)準(zhǔn) BP、藥典、部頒、地標(biāo)、內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度……既往史價(jià)格比優(yōu)化原則生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)工藝儲運(yùn)、G.S.P品牌服務(wù),14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十三）,選擇經(jīng)營商：G.S.P達(dá)標(biāo)質(zhì)量保證系統(tǒng) 實(shí)

29、驗(yàn)室規(guī)模、條件、快速反應(yīng)……市場覆蓋率物流配送能力客戶服務(wù)能力經(jīng)營規(guī)模（經(jīng)濟(jì)效益、特殊藥品、搶救藥品……）資信,集中招標(biāo)采購（一）,目的： 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，提高藥品采購?fù)该鞫?，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施公開招標(biāo)如不宜采取時(shí)，可： 1．邀請招標(biāo) 2．競爭性談判采購 3．詢價(jià)采購,集中招標(biāo)采購（二）,招標(biāo)主體是醫(yī)院，條件是：

30、具有編制招標(biāo)文件，組織評標(biāo)能力。可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托招 標(biāo)代理機(jī)構(gòu),藥品集中招標(biāo)采購流程,有關(guān)部門編制本期擬集中采購的品種、規(guī)格、數(shù)量計(jì)劃,院藥事管理機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專家委員會審核、確認(rèn)、反饋,確認(rèn)采購方式、編制和發(fā)送招標(biāo)文件,審核、確認(rèn)應(yīng)標(biāo)人資格審核各類文件,組織開標(biāo)、評標(biāo)或談判,確定中標(biāo)企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)組織簽訂合同,監(jiān)督中標(biāo)企業(yè),,,,,,,藥品集中招標(biāo)采購（一）：,及時(shí)調(diào)整招標(biāo)

31、采購藥品的零售價(jià) （順價(jià) 20%？）1． 國家定價(jià)藥品 以實(shí)際中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)， 綜合各方利益，及時(shí)調(diào)整公布零售價(jià)2． 市場調(diào)節(jié)價(jià)藥 招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根 據(jù)實(shí)際中標(biāo)價(jià)相應(yīng)調(diào)整零售價(jià),藥品集中招標(biāo)采購（二）：,對策：1）本院單獨(dú)或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行招標(biāo) ,循序漸 進(jìn)，逐步實(shí)施2）藥品質(zhì)量為重，靈活對待價(jià)格3）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)督機(jī)制,明確職責(zé)、任務(wù)4）進(jìn)一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實(shí)

32、行新藥申請“專家答辯制” 新藥審批的“投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價(jià)格產(chǎn)品的“淘汰制”,藥品集中招標(biāo)采購（三）,北京天壇醫(yī)院：2000.8.21年總量1.4億52家符合條件醫(yī)藥公司，22家中標(biāo)涉及340家生產(chǎn)商，本地廠家占11%平均價(jià)格↓16%，實(shí)際讓利：醫(yī)藥公司9%， 醫(yī)院16%,藥品集中招標(biāo)采購（四）,上海：7月份招標(biāo)辦→媒體公開招標(biāo)，首批三只 7月22日 開標(biāo)： 環(huán)丙

33、14.5～53.20年底準(zhǔn)備再次實(shí)施,藥品集中招標(biāo)采購（五）,集中招標(biāo)采購的影響（一）利：降低虛高定價(jià)，有效控制藥價(jià)，減少不合理藥費(fèi)增長有利于流通管理，加快生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的整合、重組有利于規(guī)范藥品銷售行為，促進(jìn)合理用藥有利于減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本,藥品集中招標(biāo)采購（六）,集中招標(biāo)采購的影響（二） 弊：集中采購，集中腐??？國家補(bǔ)償機(jī)制不完善，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大部分企業(yè)將面臨生存危機(jī)，穩(wěn)定？人員、精力、資金將為進(jìn)

34、基本用藥目錄和中標(biāo)而奮斗短期行為加?。汉鲆暽鐣?zé)任利潤不斷降低，導(dǎo)致投入↓，新產(chǎn)品開發(fā)力不從心不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,14條之12 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理,內(nèi)容：依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程主要GCP、GMP、GSP對策： 1．重視制劑部門和自制制劑 質(zhì)量優(yōu)于效益 2．藥庫的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改善 西部藥庫,14條之13 調(diào)整藥品價(jià)格,目的：

35、 適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)藥品市場競爭，降低醫(yī)藥費(fèi)用內(nèi)容：1．政府定價(jià)＋市場調(diào)節(jié)價(jià) 取消流通差 率控制，自主定價(jià)2．引入市場機(jī)制，降低虛高定價(jià)3．如實(shí)開具藥品銷售發(fā)票4．藥品銷售實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),,藥品費(fèi)用不合理增長的主要原因（一）,1． 藥品批零差價(jià)留用政策 藥品加成的絕對值與醫(yī)院從中留用 的費(fèi)用 成正比多開藥，開貴藥，大處方，以物代藥……,藥品費(fèi)用不合理增長的主要原因（二）,2． 藥品價(jià)格制定的不

36、合理 成本加成法：出廠價(jià)=生產(chǎn)成本＋利潤率15%左右 批發(fā)價(jià)=出廠價(jià)＋進(jìn)銷差率24% 零售價(jià)=批發(fā)價(jià)＋批零差率15%,,,,成本＋利潤率,進(jìn)銷差率,批零差率,藥品費(fèi)用不合理增長的主要原因（三）,3． 產(chǎn)生虛假定價(jià)的原因1）供大于求，回扣推銷2）批發(fā)企業(yè)，惡性競爭3）90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價(jià)是醫(yī)院的 主要收支來源4）缺乏藥品銷價(jià)的約束――不合理5）藥品價(jià)格

37、管理的政策矛盾 集中招標(biāo)采購是降低藥品虛假定價(jià)的主要手段,藥品費(fèi)用不合理增長的主要原因（四）,藥品比例高的原因美 13% 法、德、英 18% 臺 25%其他省市45%-65% 1） 藥價(jià)已接軌 2） 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低 3） 補(bǔ)償機(jī)制未解決 4） 不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠、病人,醫(yī)院的SWOT分析（一）,S 優(yōu)勢Strength1． 歷史悠久，知名度高，無形資產(chǎn)，東部希望2．

38、中高級人才集中，副高以上228名3． 東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些優(yōu)勢 學(xué)科，如風(fēng)濕、消化……4． 對醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律5． 臨床藥理基地，新藥研究開發(fā) 消化藥品Ⅰ 期臨床，尿石通，舒膽合劑……6． 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗(yàn)場所7． 藥品消費(fèi)的主要市場8． 藥品的買方市場,醫(yī)院的SWOT分析（二）,W 劣勢（一） Weakness1． 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多――西部2．

39、 體制、機(jī)制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢的發(fā)展3． 醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力4． 臨床科室優(yōu)勢逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色 不特5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，病人對醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán),醫(yī)院的SWOT分析（三）,W 劣勢 （二） Weakness6． 醫(yī)療從業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大7． 管理手段相對落后，浪

40、費(fèi)較嚴(yán)重8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策9． 藥品集中招標(biāo)采購，收支二條線10．補(bǔ)償機(jī)制不到位11．加入WTO的嚴(yán)峻形勢,醫(yī)院的SWOT分析（四）,0 機(jī)遇(一)Opportunities1． 隨著社會的進(jìn)步，國民對高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會持續(xù)增長2． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場，使競爭日趨激烈， 適者生存3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的改變早適 應(yīng)早受益,醫(yī)院的SWOT分析（五）,0

41、 機(jī)遇(二)Opportunities4． 政策上已允許全部或部分搞營利性、股 份制？92年徐匯區(qū)牙防所試行5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)合重組6． 管理體制 經(jīng)營體制 通過服務(wù)獲取利潤7． WTO 使自主權(quán)提高8． ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施,,,醫(yī)院的SWOT分析（六）,T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個(gè)人帳戶，

42、商業(yè)保險(xiǎn) 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理 4． 管理理念 經(jīng)營理念 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務(wù) 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，如何去適應(yīng) 7． 人才、質(zhì)量、服務(wù) 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實(shí)施,,,,思考與

43、建議（一）,1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證3． 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢，政策傾斜5． 突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益,思考與建議（二）,三個(gè)有利于： 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 有利于醫(yī)院、職工收益的提高,思考與建議（三）,加強(qiáng)調(diào)查研究全面理解政策正確指導(dǎo)工作迎接時(shí)代挑戰(zhàn),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集

44、中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的對策,主講：李憲法先生,一、概念,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務(wù)的行為。,（一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請招標(biāo),公開招標(biāo)是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。邀請招標(biāo)是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請書的方式在全國范圍內(nèi)邀請三個(gè)以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大

45、、有品牌限制的品種。,（二）議價(jià),議價(jià)是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的競爭性談判、詢價(jià)采購等采購方式，適用于不能構(gòu)成比較和競爭的品種，包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、以及臨床應(yīng)用不普遍、采購批量較小的品種和單一來源品種。,二、政策框架,（一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風(fēng)。（二）方式：一般實(shí)行公開招標(biāo)。不宜實(shí)行公開招標(biāo)的可采用邀請招標(biāo)、競爭性談判采購、詢價(jià)采購等方式。（三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

46、目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購。,二、政策框架,（四）采購周期：同一品種一年最多不超過兩次。 （五）價(jià)格：及時(shí)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通 成本。 （七）要求：嚴(yán)格遵守公開、公平、公正競爭和誠實(shí)信用的原則；堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量價(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種；依法接受社會監(jiān)

47、督，抵制不正之風(fēng)；從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。,二、政策框架,（八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)依法設(shè)立、從事藥品集中采購代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會中介組織；不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)；不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤關(guān)系；接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理；可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級價(jià)格主管部門審批。 （九）適用法律：《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》

48、和 《中華人民共和國藥品管理法》。,三、電子商務(wù)解決方案,,四、系統(tǒng)架構(gòu),五、業(yè)務(wù)流程,藥品需求信息藥品供應(yīng)信息,合法性真實(shí)性審核,醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),信息編輯加工標(biāo)準(zhǔn)化處理,增值信息服務(wù),專家委員會評標(biāo)議價(jià),履約商品信息,成交商品信息,交易,醫(yī)療機(jī)構(gòu),生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),,,,,,,,,,,,,,,,藥品集中采購主,信息中心,交易中心,六、商業(yè)模式的主要特征,（一）具有中國特色、符合中國國情的電子商務(wù)系統(tǒng)

49、。通過廣泛地推廣應(yīng)用使我國醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。（二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。（三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購管理咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購管理模式。,六、商業(yè)模式的主要特征,（四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評標(biāo)全過程的無紙化服務(wù)。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品集中采購的繁鎖事務(wù)中解放出來，提高采購效率，降低采購成本，

50、縮短采購周期。（五）改變藥品購銷雙方的信息獲取方式。推動藥品信息采集、加工、傳遞、利用過程的專業(yè)化和社會化，有效解決藥品購銷中的信息不對稱問題，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。（六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。（七）廣泛的適用性。項(xiàng)目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)絡(luò)平臺參與藥品集中采購。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以用最少的資金

51、投入輕松跨進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻。,七、對醫(yī)藥市場的主要影響,（一）GMP企業(yè)的市場空間擴(kuò)大（二）市場集中度提高（三）藥品價(jià)格下降（四）藥品品牌減少（五）經(jīng)營成本下降（六）區(qū)域性分割被打破（七）物流系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)社會專業(yè)化（八）購銷雙方的利益逐步趨向均衡。、,八、試點(diǎn)工作中存在的主要問題,（一）政策和商業(yè)模式有待完善（二）認(rèn)識很不一致（三）來自購銷雙方的阻力（四）信息化基礎(chǔ)太差（五）履約困難（六）配送問題,九、藥品生

52、產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)采取的對策,（一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng)（二）提高品牌影響力（三）擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模（四）加快信息化步伐（五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng)（六）調(diào)整營銷政策，轉(zhuǎn)換營銷模式,,招標(biāo)采購醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇,主講：劉慶雙先生,政府推行藥品招標(biāo)采購的背景 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競爭猖獗 藥品費(fèi)用居高不下 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場不規(guī)范 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象

53、 假藥劣藥屢禁不止,導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（1） 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家 藥品經(jīng)銷企業(yè)16000 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)醫(yī)院16000家 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 藥品經(jīng)營不擇手段,導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（2）藥品價(jià)格機(jī)制尚不健全虛高定價(jià)嚴(yán)重流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間放開藥品價(jià)格競爭并未達(dá)到預(yù)期目的藥品是被動消費(fèi)的特殊商品,導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（3） 醫(yī)院收入的三個(gè)來源 1、財(cái)政補(bǔ)償（近年很低）

54、 2、技術(shù)服務(wù) 3、藥費(fèi)收入（50%） 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營費(fèi)用的重要部分 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體,98年~99年8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥類別 98年 99年1-8月喹諾酮類 31 30大環(huán)內(nèi)酯類

55、 15 65頭孢菌素類 4 26青霉素類 3 19 抗真菌類 9

56、 12抗病毒類 4 17其它 26 17,,,,國內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量種 類 數(shù)

57、 量?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 > 20 氨芐西林分裝廠 40頭孢拉定分裝廠 47頭孢拉定生產(chǎn)廠

58、 82阿莫西林生產(chǎn)廠 56頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171喹諾酮類 > 50羅紅霉素

59、 > 40克拉霉素 > 15阿奇霉素 >30,,,,,醫(yī)院用藥現(xiàn)狀醫(yī)院藥房占85% 社會藥房占15%醫(yī)院藥費(fèi)：比重大 中：40-50% 臺：30% 日：25% 美：10

60、%（占醫(yī)療費(fèi)）藥費(fèi)增速：過去20-25%/年，現(xiàn)已下降暢銷藥比重：1-100位占總額80% 1-15位占43%品種、廠牌、渠道繁多，市場混亂供大于求品種更新快、價(jià)格差異大、調(diào)價(jià)頻繁用藥規(guī)范化不夠,國家要從幾個(gè)方面入手解決這些問題 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 調(diào)整藥品價(jià)格 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品分開核算、分別管理,集中招標(biāo)采購的好處 有效遏制購銷中的不正之風(fēng)和

61、腐敗行為 強(qiáng)化市場競爭機(jī)制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購銷成本 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性 有利于藥品價(jià)格監(jiān)控、降低虛高價(jià)格，百姓受益 有利于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管,藥品招標(biāo)采購案例（1） ??市招標(biāo)基本思路（1）不能將招標(biāo)組織變成第二個(gè)醫(yī)藥公司（2）藥品招標(biāo)不收管理費(fèi)（3）不形成倉儲和市場（4）執(zhí)行全過程監(jiān)督管理（5）藥品作價(jià)原則按國家計(jì)委文件

62、精神,藥品招標(biāo)采購案例（1）（1）招標(biāo)公告：拍賣行政府采購部、報(bào)紙、 電腦網(wǎng)絡(luò) 招標(biāo)抗生素、生物制劑15個(gè)品種（2）投標(biāo)預(yù)審：接受投標(biāo)預(yù)審31家，通過投標(biāo) 預(yù)審的標(biāo)文34份（3）開標(biāo)：有23家投標(biāo)單位的標(biāo)文符合招標(biāo)要 求，進(jìn)入評估程序（4）隨機(jī)組成評標(biāo)專家組,藥品招標(biāo)采購案例（1）（5）評標(biāo)結(jié)果對264種不同規(guī)格或劑型、不同投標(biāo)商的藥品進(jìn)

63、行評議15個(gè)藥品中，二種針劑投標(biāo)單位只有一家不符規(guī)定，不進(jìn)行評標(biāo)，13種藥品的25個(gè)不同劑型中標(biāo)，其中GMP認(rèn)證的產(chǎn)品達(dá)16個(gè)（6）監(jiān)督,藥品招標(biāo)采購案例（1） 第二批招標(biāo)結(jié)果 15品種、226種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 15個(gè)品種30個(gè)劑型規(guī)格中標(biāo) 第三批招標(biāo)結(jié)果 40個(gè)品種、321個(gè)不同劑型規(guī)格競標(biāo) 40品種、88個(gè)不同劑型規(guī)格中標(biāo) 其中進(jìn)口、GMP達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）產(chǎn)品43個(gè)（占48.9%）

64、 第四批招標(biāo)結(jié)果 25品種、196種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 25品種、63個(gè)不 同劑型和規(guī)格藥品中標(biāo) 進(jìn)口、達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）的產(chǎn)品36個(gè)（占57.14%）,藥品招標(biāo)采購案例（1） 招標(biāo)采購成效（1）保證了藥品質(zhì)量 GMP達(dá)標(biāo)64% 73.3% 48.9% 57.14%（2）適度降低了藥品經(jīng)銷價(jià)格 一期原批發(fā)價(jià)/中標(biāo)價(jià) -34.77% 二期原批發(fā)價(jià)/中標(biāo)價(jià)

65、 -49.45% 個(gè)別產(chǎn)品的降幅達(dá)80%（3）患者受益: 先鋒6號膠囊(0.25*24) 原價(jià)24.29/盒 現(xiàn)價(jià)13.68/盒,藥品招標(biāo)采購案例（1） 招標(biāo)采購中反映出的問題（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題 藥品價(jià)格下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品利潤減少招標(biāo)前采購的藥品價(jià)格差受損失臨床需要不能完全滿足中標(biāo)藥品但未列入醫(yī)保目錄如何管理受中標(biāo)藥品的使用限制、同類藥品中的進(jìn)口藥、合資 藥因價(jià)格因素沒

66、中標(biāo)影響不同層次人群的需求及醫(yī)療 質(zhì)量的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥計(jì)劃和庫存難掌握,藥品招標(biāo)采購案例（1） （二）藥品經(jīng)銷單位的問題未中標(biāo)企業(yè)失去市場陷入困境中標(biāo)的企業(yè)，中標(biāo)價(jià)只有微利，隨著招標(biāo)的擴(kuò)大，可能不利于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展藥品經(jīng)銷企業(yè)的庫存藥品受中標(biāo)價(jià)影響有價(jià)調(diào)損失和違約損失醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)前進(jìn)貨，中標(biāo)價(jià)下調(diào)向經(jīng)銷單位退貨或降價(jià)，企業(yè)損失醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)價(jià)與市場藥店的零售價(jià)存在差異，將引起消費(fèi)者的強(qiáng)烈對比反應(yīng)，

67、給企業(yè)帶來社會壓力,藥品招標(biāo)采購案例（2） ??市衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購 評標(biāo)定標(biāo)方案專家?guī)?70人，隨機(jī)抽取13人工作人員10人，在保密的情況下工作一審企業(yè)的資質(zhì)、藥品質(zhì)量二審藥品價(jià)格三審售后報(bào)務(wù)測算平均分，最高者中標(biāo)（附藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分表）,藥品招標(biāo)采購案例（3） ??市二次招標(biāo)情況第一次招標(biāo)情況招標(biāo)原則：同種藥品扣率低者中標(biāo)招標(biāo)辦法： 公

68、開向全國邀請投標(biāo) 專家審評、限定中標(biāo)企業(yè)條件 公開招標(biāo)會 簽訂購銷合同,藥品招標(biāo)采購案例（3） ??市先期對7個(gè)抗生素品種招標(biāo)招標(biāo)結(jié)果原則上分為GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)兩檔次投標(biāo)企業(yè)的扣率極低中標(biāo)價(jià)在12%~38%之間均為國內(nèi)小廠（附中標(biāo)產(chǎn)品情況表）,藥品招標(biāo)采購案例（3） 第二次招標(biāo)情況招標(biāo)不再劃分GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)價(jià)格低者中標(biāo)一次性簽定6個(gè)月的供銷合同90天