醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2012第九章 葡萄球菌

1、,細(xì) 菌 學(xué) 各 論,病原性球菌(化膿性球菌),根據(jù)染色性不同 葡萄球菌 腦膜炎球菌G+ 鏈球菌 G- 淋球菌 肺炎球菌,,,,為鼓舞士氣，過(guò)好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜將面和好。第二天早晨，做成糖糕，上籠蒸了30 min。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊(duì)出發(fā)，到靶場(chǎng)上訓(xùn)練。,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一次實(shí)彈演習(xí)。,病例分析,,二個(gè)小時(shí)過(guò)去了。突然，一個(gè)士兵開(kāi)始出現(xiàn)嘔

2、吐，繼之腹痛、腹瀉，其他吃過(guò)糖糕的人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,病例分析,,臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征。,1、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）,病例分析,,潛伏期短，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。,常見(jiàn)病菌有：沙門(mén)菌、副溶血弧菌、大腸埃希菌、蠟樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌等。,2、胃腸型食物中毒,病例分析,,問(wèn) 題 （1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒？為什么？ （2）如何證實(shí)你的

3、推測(cè)？ （3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn)？,病例分析,,葡萄球菌,球菌，呈葡萄串狀排列。革蘭染色陽(yáng)性。,1、形態(tài)與染色:,一、生物學(xué)特性,,一、生物學(xué)特性,營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上可產(chǎn)生脂溶性色素（金黃色、白色、檸檬色）。,2、培養(yǎng)特性,,3、生化反應(yīng) 致病菌株能分解甘露醇。4、抗原構(gòu)造：金葡菌菌體表面A蛋白 +,一、生物學(xué)特性,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,SPA,未知細(xì)菌Ag,協(xié)同凝集,Protein A inhibits phagocytosis,,Protein A,immunoglobulin,,,,,Fc receptor,BACTERIUM,PHAGOCYTE,,,5、分類(lèi) 　 根據(jù)色素和生化反應(yīng)等不同，可將葡萄球菌分為三類(lèi)。,,三種葡萄球菌鑒別的主要性狀,一、生物學(xué)特性,菌落色素 金黃色　　白色　　白色或檸檬色分解甘露醇 ＋　　　 －　 　－

5、血漿凝固酶 ＋　　　 －　 ?。蜔岷怂崦?＋ 　　　－　　 ?。虏⌒浴　　?強(qiáng)　　 弱或無(wú)　　 無(wú),性 狀 金葡菌　表葡菌 腐生葡萄球菌,,6、抵抗力,為無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)者,1）耐熱：加熱60℃ 1h或80℃ 30 min才被殺死,一、生物學(xué)特性,2）耐干燥,對(duì)堿性染料敏感,,二、致病性與免疫性,,1）凝固酶(coagulase)：使血漿發(fā)生凝固。,● 抗吞噬，保護(hù)細(xì)菌?！?引起的

6、化膿性感染易于局限化 和形成血栓，膿汁粘稠。,1. 金葡菌主要致病物質(zhì)及所致疾病,,二、致病性與免疫性,葡萄球菌主要引起皮膚粘膜、多種組織器官的化膿性炎癥（膿腫），是最常見(jiàn)的化膿性球菌。,,毛囊炎,皮膚軟組織感染,二、致病性與免疫性,,癤,癰,二、致病性與免疫性,,內(nèi)臟器官感染：,氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎等。,二、致病性與免疫性,蜂窩組織炎、傷口化膿,敗血癥,,二、致病性與免疫性,2）表皮剝脫毒素(exfoliative

7、 toxin),引起燙傷樣皮膚綜合征，多見(jiàn)于新生兒、幼兒和免疫力低下的成人。,,3）腸毒素(enterotoxin),● 耐熱：100℃ 30min不被破壞● 抵抗胃和腸道內(nèi)蛋白酶的水解● 刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為 主的食物中毒,二、致病性與免疫性,,● 含淀粉及水份較多的食品● 溫度在20℃以上● 生長(zhǎng)繁殖8～10h后,葡萄球菌腸毒素的產(chǎn)生條件,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一

8、次實(shí)彈演習(xí)。 為鼓舞士氣，過(guò)好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜就忙碌開(kāi)了，先和面，然后做成糖糕，蓋上籠布，第二天早晨將糖糕上籠蒸了30 min。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊(duì)出發(fā)，到靶場(chǎng)上訓(xùn)練。 二個(gè)小時(shí)過(guò)去了，突然，一個(gè)士兵開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,,問(wèn) 題 （1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒？為什么？ （2）怎樣用實(shí)驗(yàn)證實(shí)你的

9、推測(cè)？ （3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn)？,病例分析,,三、微生物學(xué)檢查法,(1)標(biāo)本：不同病型采取不同標(biāo)本,(2)直接涂片鏡檢,(3)分離培養(yǎng)和鑒定：凝固酶和耐 熱核酸酶陽(yáng)性、金黃色色素、 有溶血性、發(fā)酵甘露醇。,(4)葡萄球菌腸毒素檢查,,四、防治原則,皮膚有化膿性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜從事食品制作或飲食服務(wù)行業(yè)。,醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率高達(dá)70%以上，防止醫(yī)院感染。,,四、防治原則,MRSA已成為

10、醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。,反復(fù)發(fā)作癤病的患者，可試用自身疫苗療法。,凝固酶陰性葡萄球菌,泌尿系統(tǒng)感染 ：女性膀胱炎（表葡） 青年原發(fā)性泌尿道感染敗血癥：新生兒術(shù)后感染：骨關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)、器官移植、 心瓣膜手術(shù) 多重耐藥率高,,鏈 球 菌,1. 形態(tài)與染色：球菌，呈鏈狀排列。革蘭染色陽(yáng)性。,一、生物學(xué)特

11、性,,2. 培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液等。,一、生物學(xué)特性,,根據(jù)溶血作用分類(lèi),一、生物學(xué)特性,分 類(lèi)　 溶血環(huán)　　 　 致病性,甲型溶血性鏈球菌 1-2mm草綠色溶血環(huán) 條件致病菌乙型溶血性鏈球菌 2-4mm無(wú)色溶血環(huán)　 致病菌　丙型溶血性鏈球菌 無(wú)溶血環(huán) 非致病菌,根據(jù)抗原分類(lèi):

12、多糖C抗原-20群 M蛋白-80多型,,二、致病性與免疫性,1.致病物質(zhì),,1)細(xì)胞壁成分： 脂磷壁酸 粘附宿 細(xì)胞壁受體 主細(xì)胞 M蛋白：抗吞噬、與心肌或腎小球基底 膜有共同抗原，刺激抗體，引起變態(tài)反應(yīng),,,,二、致病性與免疫性,,化膿性感染病灶有明顯的擴(kuò)散傾向，周?chē)缦薏磺?、膿汁稀薄、帶血色?(2)侵襲性酶

13、：透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)、鏈激酶（纖維蛋白溶解酶）、鏈道酶（DNA 酶）。,,二、致病性與免疫性,,3)外毒素,?鏈球菌溶素,鏈球菌溶素O: 破壞白細(xì)胞,損傷心肌細(xì)胞鏈球菌溶素S： 溶血環(huán) 鏈球菌感染后抗“O”抗體升高，大于 1∶400有意義，尤其風(fēng)濕熱病人。,?致熱外毒素 有致熱作用和細(xì)胞毒作用，引起猩紅熱,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥：癰、丹毒,2.所致疾病,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥：膿皰瘡,,化膿性

14、炎癥：咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,致熱外毒素：有致熱作用和細(xì)胞毒作用,猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。,,二、致病性與免疫性,M蛋白：具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原，可刺激機(jī)體特異性抗體，引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病。,,二、致病性與免疫性,急性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、高血壓等，多見(jiàn)于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。,風(fēng)濕熱：以關(guān)

15、節(jié)炎、心肌炎為主，常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。,,M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,Ａ族溶血性鏈球菌感染在本世紀(jì)初十分常見(jiàn)，但愈后有長(zhǎng)期免疫力， M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型鏈球菌的再感染，所以發(fā)病越來(lái)越少，病情緩和。,二、致病性與免疫性,,自20世紀(jì)80年代后期起，由于人類(lèi)對(duì)鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn)，Ａ族鏈球菌大有卷土重來(lái)之勢(shì)，且病情嚴(yán)重，不可掉以

16、輕心！ 但也不必驚慌失措，青霉素對(duì)Ａ族鏈球菌有很好的療效。,二、致病性與免疫性,,應(yīng)對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療，以減少傳染源。對(duì)急性咽喉炎、扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱或心內(nèi)膜炎的發(fā)生。,二、致病性與免疫性,,男，３歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫40.5℃?？人裕粑щy，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。,病例分析

17、,,1. 該男孩最有可能患有什么疾?。?. 如何確診？3.應(yīng)采取哪些防治措施？,病例分析,,,流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。 臨床主要表現(xiàn)為突起高熱、皮膚粘膜淤點(diǎn)及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏睡和顱內(nèi)壓增高）。嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,,患者和帶菌者。人群中帶菌率超過(guò)20％時(shí)，提示有發(fā)生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達(dá)50％以上。,１、傳染源,,主要通過(guò)

18、呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。,２、傳播途徑,,３、致病物質(zhì),菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。 內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和微循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。,,發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。,4、所致疾病,,(1)免疫力強(qiáng)：無(wú)癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60%～70%）。,,(2)免疫力低下：細(xì)菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏

19、寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚粘膜出血點(diǎn)（瘀斑） （25%）。,,細(xì)菌可隨血流通過(guò)血-腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀（2%～3%）。,,重癥流腦患者常在起病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時(shí)搶救，可于24小時(shí)內(nèi)危及生命。,,未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)85%，但是，如果使用抗生素治療及時(shí)，死亡率可降至1%以下。,,患者—腦脊液、血

20、液、出血瘀斑等。 帶菌者—鼻咽拭子,5、微生物學(xué)檢查法,(1)標(biāo)本,,直接涂片鏡檢：革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。,(2)診斷方法,,分離培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時(shí)需加 5%～10% CO2。,迅速保溫保濕送檢，床邊接種。,,,快速診斷方法：對(duì)流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集,,,6、防治原則,早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。,特異性預(yù)防可接種流腦疫苗。治療

21、可用青霉素等。,肺炎雙球菌,,形態(tài)：G+瓜子仁形，成雙排列，有莢膜,,,培養(yǎng)：含血培養(yǎng)基上生長(zhǎng) 草綠色溶血環(huán)抗原：莢膜多糖：80多個(gè)血清型，3 型毒力強(qiáng) C多糖：與C反應(yīng)蛋白（CRP） 結(jié)合 M蛋白：型特異抗原，與毒力

22、 無(wú)關(guān)。,肺炎雙球菌,,,致病物質(zhì),莢膜：主要侵襲力溶素“O”：溶解紅細(xì)胞，抑制中性粒 細(xì)胞的吞噬作用脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管內(nèi)皮 細(xì)胞神經(jīng)氨酸酶：與細(xì)菌在粘膜上定植， 繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。,肺炎雙球菌,,,肺炎雙球菌,所致疾?。捍笕~性肺炎微生物學(xué)檢查 與甲鏈區(qū)別：膽汁溶菌試驗(yàn)