醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之感染

1、第三章 感 染(infection),感染是微生物在宿主體內(nèi)的生活中與宿主相互作用并導(dǎo)致不同程度的病理變化的過程。來自宿主體外的微生物，通過一定的方式從一個宿主傳播到另一個宿主引起的感染則為傳染。,微生物的致病性的強(qiáng)弱程度，稱為微生物的毒力。測定毒力的傳統(tǒng)方法用半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量表示。即在一定條件下能引起50%實驗動物死亡或感染的最小微生物或毒素的量。,http://www.120sysdxb.com/

2、http://www.120sysdxb.com/bj/http://www.120sysdxb.com/bpgc/http://www.120sysdxb.com/cgal/http://www.120sysdxb.com/fgy/http://www.120sysdxb.com/gty/http://www.120sysdxb.com/jkzc/http://www.120sysdxb.com/jkzs/http:/

3、/www.120sysdxb.com/jny/http://www.120sysdxb.com/lb/http://www.120sysdxb.com/lylx/http://www.120sysdxb.com/mtbd/http://www.120sysdxb.com/ndy/http://www.120sysdxb.com/nxby/http://www.120sysdxb.com/pgy/http://www.120

4、sysdxb.com/pz/http://www.120sysdxb.com/qlxahttp://www.120sysdxb.com/qlxjb/http://www.120sysdxb.com/qlxnz/http://www.120sysdxb.com/qlxy/http://www.120sysdxb.com/qlxzs/http://www.120sysdxb.com/rjz/http://www.120sysd

5、xb.com/shaojz/http://www.120sysdxb.com/sjz/http://www.120sysdxb.com/sjza/http://www.120sysdxb.com/sy/http://www.120sysdxb.com/szgr/http://www.120sysdxb.com/szzx/http://www.120sysdxb.com/tsjs/http://www.120sysdxb.c

6、om/wjz/http://www.120sysdxb.com/xcbjb/http://www.120sysdxb.com/xgnza/http://www.120sysdxb.com/xyza/http://www.120sysdxb.com/yj/http://www.120sysdxb.com/yjyc/http://www.120sysdxb.com/yjzc/http://www.120sysdxb.com/y

7、s/http://www.120sysdxb.com/yw/http://www.120sysdxb.com/yydt/http://www.120sysdxb.com/zx/,第一節(jié) 細(xì)菌性感染不同種類的細(xì)菌或同一種細(xì)菌在宿主的不同狀態(tài)下，感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局可以不同。一、細(xì)菌的致病機(jī)制（病原菌的毒力）病原菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是侵襲力和毒素。,(一)侵襲力概念：病原菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。組成

8、：莢膜、粘附素和侵襲性物質(zhì)（菌體的表面結(jié)構(gòu)和釋放的侵襲蛋白或酶類）等。感染步驟：細(xì)菌粘附與定植 侵入 繁殖與擴(kuò)散,,,http://www.syljyy.net/wybb/http://www.syljyy.net/zz/http://www.syljyy.net/wybb/by/http://www.syljyy.net/wh/http://www.syljyy.net/zl/http://www.syljyy.

9、net/wybblx/http://www.syljyy.net/wsx/http://www.syljyy.net/hhx/http://www.syljyy.net/zsx/http://www.syljyy.net/txx/http://www.syljyy.net/wyyybl/,1）粘附與定植 （1）細(xì)菌形成的微菌落和生物膜（包括生物醫(yī)學(xué)植入膜）有利于粘附；微菌落：肉眼看不到的細(xì)菌集落，一般為

10、一個克隆，通過菌體表面粘附性結(jié)構(gòu)物質(zhì)使菌細(xì)胞粘連在一起。生物膜：是以微菌落為基本結(jié)構(gòu)單位的有序性“社區(qū)”結(jié)構(gòu)，可為不同種屬的細(xì)菌共同形成，大小在300~700µm。,（2）粘附性結(jié)構(gòu)物質(zhì)（普通菌毛、莢膜、微莢膜、支原體頂端結(jié)構(gòu)等）能介導(dǎo)細(xì)菌粘附；細(xì)菌體表的粘附結(jié)構(gòu)的組成成分主要為蛋白質(zhì)、糖蛋白或多糖、脂多糖等 細(xì)菌的這些粘附性結(jié)構(gòu)物質(zhì)均作為配體與宿主細(xì)胞表面受體相互作用而介導(dǎo)粘附作用的發(fā)生。,（3）細(xì)菌與宿主細(xì)胞之間的靜

11、電吸引及疏水作用，陽離子橋聯(lián)作用和配體-受體相互結(jié)合。細(xì)菌配體與宿主細(xì)胞受體相互結(jié)合：①是主要的和關(guān)鍵的，是感染的真正起點（二者距離?10nm） 。②大多具有組織趨向性。也具有種屬特異性。,2）侵入某些毒力強(qiáng)或具有侵襲能力的病原菌主動侵入非吞噬細(xì)胞的感染過程。這些被侵入的細(xì)胞主要為粘膜上皮細(xì)胞。,http://yyk.39.net/hospital/182269_lab.html http://yyk.39.net/hosp

12、ital/182268_lab.htmlhttp://lu19920727.blog.hexun.com/http://cqxhnk.b2b168.com/http://serena072700.bokee.com/,3）繁殖與擴(kuò)散細(xì)菌在宿主機(jī)體內(nèi)的擴(kuò)散方式多種多樣，取決于不同種類細(xì)菌的致病性質(zhì)、宿主機(jī)體的免疫力和感染的不同階段等多種情況。一般情況下在感染早期階段，細(xì)菌生長增殖處于優(yōu)勢，擴(kuò)散能力強(qiáng)于感染后期。,（1）局部擴(kuò)散

13、①局部表層擴(kuò)散 某些細(xì)菌僅對某部位的皮膚或黏膜有組織趨向性，初步定植后，再向周圍擴(kuò)散。②局部深層擴(kuò)散 細(xì)菌雖可進(jìn)入皮下或黏膜下組織，但可被免疫機(jī)制阻擋于局部淋巴結(jié)。,（2）全身擴(kuò)散細(xì)菌突破皮膚或黏膜后，主要經(jīng)血流擴(kuò)散到特定的靶位的感染。毛細(xì)血管床血流緩慢，易于細(xì)菌粘附侵入。,（二）毒素概念：細(xì)菌生長繁殖中產(chǎn)生和釋放的毒性成分。作用：可直接或間接損傷宿主細(xì)胞、組織和器官，干擾其生理功能。種類：兩種（外毒素和內(nèi)毒素）

14、,http://www.120sysdyy.com/http://www.120sysdyy.com/jrsy/ http://www.120sysdyy.com/jrsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.co

15、m/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/http://www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://www.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy

16、.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http://www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sy

17、sdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/http://www.120sysdyy.com/y

18、ydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,1．外毒素（1）部分G+菌和G-菌產(chǎn)生并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。多數(shù)外毒素由A、B兩個亞單位組成。A亞單位是毒性部分；B亞單位無致病作用，介導(dǎo)外毒素分子與靶細(xì)胞結(jié)合。,AB型外毒素,（2）毒性作用強(qiáng)，具有選擇性。可引起特殊的臨床癥狀。（3）理化因素不穩(wěn)定，一般不耐熱。（4）抗原性強(qiáng)，可刺激產(chǎn)生抗

19、毒素，也可脫毒成為類毒素。,2．內(nèi)毒素（1）G-菌細(xì)胞壁中的結(jié)構(gòu)組分，菌細(xì)胞破裂釋放出來的毒性脂多糖。（2）毒性作用較弱，且無選擇性。各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。（3）理化性質(zhì)穩(wěn)定，可耐熱。（4）抗原性較弱，不能脫毒成為類毒素。,內(nèi)毒素毒性作用,二、細(xì)菌性感染的傳播（一）細(xì)菌感染的來源1．外源性感染 傳染源： 病人及帶菌者

20、 患病及帶菌動物2．內(nèi)源性感染 傳染源： 宿主機(jī)體內(nèi)正常菌群 潛伏下的微生物重新感染,（二）傳播途徑呼吸道 經(jīng)空氣飛沫傳播消化道 糞——口途徑皮膚 皮膚的機(jī)械損傷、燒傷、咬傷血液 輸血注射及使用血制品性傳播 人類自身的性行為傳播人畜共患疾病的傳播 經(jīng)節(jié)肢動物為媒介,三、細(xì)菌性感染的類型

21、（一）隱性感染（亞臨床感染）細(xì)菌感染沒有造成傷害，不出現(xiàn)明顯癥狀。（二）顯性感染 傳染病細(xì)菌感染造成的病理損傷使宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征。急性感染和慢性感染局部感染和全身感染,（三）全身細(xì)菌性感染1．毒血癥2．膿毒血癥 3．內(nèi)毒素血癥4．?dāng)⊙Y5．菌血癥,第二節(jié)        

22、病毒性感染一、病毒感染的致病機(jī)制（一）病毒感染對宿主細(xì)胞的直接作用1. 殺細(xì)胞效應(yīng) 主要見于無包膜、殺傷性強(qiáng)的病毒。在體外實驗中，可用顯微鏡觀察到細(xì)胞變圓、壞死，從瓶壁脫落等現(xiàn)象，稱細(xì)胞病變作用（CPE）。,2. 穩(wěn)定狀態(tài)感染不具有殺細(xì)胞效應(yīng)的病毒所引起的感染稱穩(wěn)定性感染。（1）細(xì)胞融合 形成多核巨細(xì)胞或合胞體（2）細(xì)胞表面出現(xiàn)病毒基因編碼的抗原,3. 包涵體形成 診斷依據(jù)受

23、病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，用普通光學(xué)顯微鏡可看到有與正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)著色不同的圓形或橢圓形斑塊。有的在胞質(zhì)內(nèi)，有的在胞核內(nèi)。有嗜酸性的或嗜堿性的。本質(zhì)：①病毒顆粒的聚集體 ②病毒增殖留下的痕跡 ③或病毒感染引起的反應(yīng)物,4．細(xì)胞凋亡由基因控制的程序性細(xì)胞死亡，屬正常的生物學(xué)現(xiàn)象。5．基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化病毒的基因組整合至宿主細(xì)胞染色體基因組中可致細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而轉(zhuǎn)化與腫瘤形成密切相關(guān)。,(二)病

24、毒感染的免疫病理作用1．抗體介導(dǎo)的免疫病理作用 Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)2.細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理作用 Ⅳ型超敏反應(yīng)3．免疫抑制作用 某些病毒感染可抑制免疫功能，甚至使整個免疫系統(tǒng)全部缺陷。,二、病毒感染的傳播方式1．水平傳播 病原體在人群中不同個體間的傳播。（經(jīng)呼吸道、消化道、創(chuàng)傷感染、接觸感染、血液傳播、性傳播、節(jié)肢動物媒介等多種途徑）,2．垂直傳播 病原體通過胎盤或產(chǎn)道從宿主

25、的親代到子代的方式。此外還有產(chǎn)后哺乳和密切接觸、微生物基因經(jīng)生殖細(xì)胞的遺傳等途徑。先天性感染：產(chǎn)前在宮內(nèi)的胚胎或胎兒被感染以及經(jīng)生殖細(xì)胞的基因遺傳。,三、病毒感染的類型（一）隱性感染和顯性感染1. 隱性病毒感染（亞臨床感染）不引起臨床癥狀的感染。隱性感染者也叫病毒攜帶者。,2．顯性病毒感染有臨床癥狀即發(fā)病。（1）急性病毒感染（病毒消滅型感染）潛伏期短，發(fā)病急，病程數(shù)日至數(shù)周，病后常獲得特異性免疫。,（2）持續(xù)性病毒感

26、染病毒可在機(jī)體持續(xù)存在數(shù)月至數(shù)年，甚至數(shù)十年?？沙霈F(xiàn)癥狀，也可不出現(xiàn)癥狀而長期帶毒。①慢性感染 如乙肝、丙型肝炎②潛伏感染 如皰疹病毒屬的全部病毒凡使機(jī)體免疫力下降的因素均可激活這些潛伏的病毒復(fù)發(fā)感染。如唇皰疹、帶狀皰疹,潛伏感染,③慢發(fā)病毒感染 病毒感染后有很長的潛伏期，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年，在癥狀出現(xiàn)后呈進(jìn)行性加重，最終患者死亡。如HIV感染、多發(fā)性硬化病，庫魯病。④急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)病 如SSPE,

27、第三節(jié) 真菌性感染真菌與人類疾病和健康關(guān)系的問題在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來越受到重視。真菌在機(jī)會感染中占有重要地位。1．淺表真菌感染 主要由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起，如皮膚絲狀菌、癬菌等。在皮膚局部大量繁殖，引起炎癥和病變。,2．真菌機(jī)會性感染主要由寄生于宿主體內(nèi)的正常微生物群引起，如白假絲狀酵母菌、曲霉、毛霉。前者感染可累及內(nèi)部各器官組織。,3．深部真菌感染主要為存在于自然界中的新生隱球菌，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。,4