舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的影響及對(duì)策

1、1舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的影響及對(duì)策舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的影響及對(duì)策舉證責(zé)任倒置的法律制度引入醫(yī)療侵權(quán)民事訴訟后，使傳統(tǒng)的醫(yī)療侵權(quán)訴訟主要環(huán)節(jié)的內(nèi)容與形式發(fā)生相應(yīng)的變化，無論當(dāng)事人的訴訟策略還是審判機(jī)關(guān)的辦案方式也都會(huì)作相應(yīng)的調(diào)整。司法實(shí)踐上出現(xiàn)的種種矛盾和問題，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)解決，才能平等地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。一、舉證倒置與醫(yī)療侵權(quán)訴訟的概述一、舉證倒置與醫(yī)療侵權(quán)訴訟的概述“舉證責(zé)任倒置”制度最早出現(xiàn)在93年《中華人民共和國

2、質(zhì)量法》里，該法第41條第2款規(guī)定“生產(chǎn)者能夠證明有下列（三種）情形之一的，不承擔(dān)賠償責(zé)任”。1998年6月《最高人民法院關(guān)于民事經(jīng)濟(jì)審判方式改革問題的若干規(guī)定》第11條“案件的同一事實(shí)，除舉證責(zé)任倒置外，由提出主張一方當(dāng)事人首先舉證，然后由另一方當(dāng)事人舉證”進(jìn)一步在民事訴訟的司法解釋中使用“舉證責(zé)任倒置”的術(shù)語。不久一些省市自治區(qū)高級(jí)人民法院相繼制定在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任倒置的內(nèi)部規(guī)定，開始在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中邁出實(shí)踐步伐。2002年4

3、月1日最高人民法院在總結(jié)審判經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上推出《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱〈民事證據(jù)規(guī)定〉）第4條第（八）項(xiàng)，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，進(jìn)而明確醫(yī)療侵權(quán)訴訟中被告舉證責(zé)任倒置制度，標(biāo)志著我國民事訴訟法發(fā)展上的一個(gè)重大的突破。在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，作為原告即患方絕大部分不懂醫(yī)療，只能出于依賴被動(dòng)地接受被告醫(yī)方的醫(yī)療，由于幾乎所有醫(yī)療資料都掌握在對(duì)方手中，

4、難以取到證明醫(yī)方有過錯(cuò)的證據(jù)，也難以用只有專業(yè)知識(shí)的人才有的知識(shí)來證明醫(yī)方的醫(yī)療錯(cuò)誤。在這種情形下，如果不實(shí)行被告舉證責(zé)任倒置，患方即使真的被誤診誤治受損害也往往因舉證不能而敗訴，導(dǎo)致有冤不能申，司法公正和社會(huì)正義只能是空話。另一方面從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來考慮，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確地追究相關(guān)責(zé)任人，就不能警醒醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療責(zé)任心與醫(yī)療質(zhì)量，也不利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展?？梢妼?shí)行醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任倒置制度實(shí)在是社會(huì)文明進(jìn)步的必然要求。醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉

5、證責(zé)任倒置也有例外情形。如需要尸檢才能查明死因時(shí)，由于死者家屬拒絕尸檢使尸體證據(jù)毀滅，造成醫(yī)方無法3證明患方損害事實(shí)存在的證據(jù)；（3）證明醫(yī)方診療有過錯(cuò)的證據(jù)；（4）證明醫(yī)方過錯(cuò)與患方損害事實(shí)有因果關(guān)系的證據(jù)。實(shí)行舉證倒置后，患方只需要有前二類證據(jù)，不一定都需要有后二類證據(jù)，舉證責(zé)任明顯減輕。而證明醫(yī)方診療行為沒有過錯(cuò)，并與患方損害事實(shí)沒有因果關(guān)系，則由醫(yī)方承擔(dān)，舉證責(zé)任明顯加重。如果不能舉證證明的，則法律就推定醫(yī)方診療有過錯(cuò)，并且與患

6、方損害事實(shí)有因果關(guān)系，必須承擔(dān)賠償?shù)臄≡V后果。由此可見醫(yī)患關(guān)系與損害事實(shí)是患方必舉證據(jù)，而無過錯(cuò)及同損害事實(shí)無因果關(guān)系是醫(yī)方必舉證據(jù)。必舉證據(jù)不能舉證或者舉證后證明不成立的，負(fù)有該必舉證的當(dāng)事人就要敗訴。但是光有必舉證據(jù)也未必能夠勝訴。因?yàn)槿绻t(yī)方舉證證明自己無過錯(cuò)并同患方損害事實(shí)之間無因果關(guān)系，患方那就要敗訴。因此患方在提高勝訴率，就要盡可能收集并舉證醫(yī)方有過錯(cuò)并與患方損害事實(shí)有因果關(guān)系的證據(jù)；而同樣的道理，醫(yī)方在必舉證證據(jù)之外，也應(yīng)

7、該盡可能收集證明醫(yī)患關(guān)系或無損害事實(shí)的證據(jù)。如果這一招奏效，就可以省去證明自己無過錯(cuò)及同損害結(jié)果無因果關(guān)系的大量而繁瑣工作。其次根據(jù)合同法及侵權(quán)法的規(guī)定，避免對(duì)損害結(jié)果承擔(dān)責(zé)任的法律途徑還有舉證責(zé)任的免除的法定情形如意外事件、不可抗力等。醫(yī)方可以舉這些證據(jù)來實(shí)現(xiàn)勝訴目的。所以必舉證據(jù)僅是最低限度舉證責(zé)任，而不是勝訴的所需的全部證據(jù)。理解這一點(diǎn)，對(duì)于做好舉證防范訴訟風(fēng)險(xiǎn)提高勝訴率有很大的意義。患方除必舉證據(jù)外的其他證據(jù)主要有：（1）一切可

8、以證明醫(yī)方有過錯(cuò)及與損害事實(shí)有因果關(guān)系病歷、疾病證明、各種檢查資料；（2）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定書，如果發(fā)現(xiàn)有對(duì)已不利醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書對(duì)則可要求重新鑒定、或者另行進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定；（3）申請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家出庭作證，以彌補(bǔ)患方醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，更好地揭露和論證醫(yī)方有過錯(cuò)并與損害事實(shí)有因果關(guān)系。2、相對(duì)而言醫(yī)方舉證復(fù)雜并且量大：（1）患方到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并能證明自己無責(zé)任的病歷及檢查，以證明其損害事實(shí)是醫(yī)方以外原因?qū)е拢c醫(yī)方無因