ct室經(jīng)典病例三

1、CT室經(jīng)典病例三一般資料：患者女性，58歲，腰部疼痛及右下肢抽疼一年余，進行性加重。MR表現(xiàn)：MRI顯示椎管腫瘤比CT優(yōu)越，平掃T1WI表現(xiàn)為圓錐下馬尾長條形不規(guī)則與脊髓等信號影，邊界清楚，T2WI為不均勻性高信號，橫斷位馬尾受壓移位；增強掃描：腫瘤明顯不均勻強化，境界清楚，馬尾受壓移位。分析：脊膜瘤好發(fā)于女性，好發(fā)年齡30~70歲，發(fā)病部位主要位于上、中胸段或頸段。病變多為髓外硬膜下帶蒂或寬基底類圓形腫塊，MR表現(xiàn)為腫瘤圓形或類圓形，

2、邊界較清楚，常以寬基底附著在脊膜上。90%在T1WI呈低或等信號，80%在T2WI為稍高或等信號。信號較均勻，有時可因鈣化或壞死出現(xiàn)信號不均勻。CT有助于腫瘤鈣化的顯示。增強掃描，大多數(shù)腫瘤呈均勻而明顯的異常對比增強。該病例病變位于腰椎管，為該病的少發(fā)部位。病變恰好位于椎間盤層面，且病灶緊貼椎管前壁，病變在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為中等偏低信號，符合脊膜瘤表現(xiàn)。鑒別診斷：1.神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤或鞘瘤均為髓外硬膜下常見腫瘤

3、，可出現(xiàn)明顯的對比強化，但在T2WI上常表現(xiàn)為中等偏高信號，神經(jīng)鞘瘤且易出現(xiàn)囊變，該病例的病灶信號特征不符合。病灶以寬基底緊貼椎管壁也有助于此種類型脊膜瘤，多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞。2.成纖維型：腫瘤是由梭形細胞交錯排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時腫瘤內(nèi)部可見有玻璃樣變。此種類型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纖維細胞。3.砂粒型：砂粒型脊膜瘤，是在內(nèi)皮型或纖維型的基礎上，有散在多數(shù)砂粒小體。脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較

4、長。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。有報告44例中，首發(fā)癥狀為肢體麻木者23例占49.9%肢體乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。脊髓受壓的癥狀及病情發(fā)展和脊髓神經(jīng)纖維瘤病程發(fā)展相似。1.病史較長，早期腫瘤小癥狀不明顯，首發(fā)癥狀，以腫瘤所在部位相應平面肢體麻木不適多見。2.多發(fā)生于中年以上婦女，兒童較少見。3.X線檢查，有的可見椎管內(nèi)有砂粒樣鈣化。4.腰椎穿刺后癥狀可能