53個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

1、1.高血壓性心臟病病例分析［病例摘要］男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整“，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣

2、發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次分，心前區(qū)可聞Ⅲ6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（），脾未及，移動(dòng)濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血

3、常規(guī)Hb129gL，WBC6.7109L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（），BUN：7.0mmolL，Cr：113umolL，肝功能ALT56uL，TBIL：19.6umolL.［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)2.高血壓病Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）3.肺部感染（二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L(zhǎng)，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸

4、靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率2.高血壓病Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170100mmHg）；現(xiàn)在Bp160100mmHg；心功能IV級(jí)3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷（5分）［病例摘要］男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓

5、160100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次分，R24次分，Bp15090mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次分，律齊，心尖部Ⅱ6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hb134gL，WBC9.6109L

6、，分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250109L，尿蛋白微量，尿糖（），尿酮體（），鏡檢（）［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）3.糖尿病2型（二）診斷依據(jù)1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音3.高血壓病Ⅲ期（1級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)