麻疹2016.5三基

1、麻疹,一、概 要,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。,（一）病原體： 麻疹病毒是一種RNA 病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個(gè)血清型。,二、病原學(xué),1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽光下半小時(shí)既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、

2、對一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。,二、病原學(xué),（二 ）麻疹病毒特征：,（一）傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。（二）傳染性： 從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。（三）

3、傳播途徑： 1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)借飛沫傳播。(常見) 2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見),三、流行病學(xué),（四）易感性 1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。 4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個(gè)月內(nèi)

4、具有被動(dòng)免疫力。 6、有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。,三、流行病學(xué),1、病毒侵入易感者體內(nèi)需要經(jīng)過兩次病毒血癥，才出現(xiàn)臨床癥狀。,四、發(fā)病機(jī)制,打噴嚏,口咽,病毒,借助患者,咳嗽,飛沫,經(jīng)易感者,說話,鼻咽,上呼吸道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi),繁殖,及其附近淋巴組織,進(jìn)入體內(nèi),進(jìn)入血液,侵入血管,少量病毒,形成第一次病毒反應(yīng)（無任何臨床癥狀，為潛伏期階段）,肝脾,病毒隨血流侵入,骨髓,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繼續(xù)繁殖,肺腦,破壞

5、受侵組織的表層細(xì)胞,大量入血,引起的二次病毒血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、發(fā)病機(jī)制,2、有人認(rèn)為麻疹得出疹過程是一種全身性遲發(fā)型超敏性的細(xì)胞免疫反應(yīng)。,人體感染病毒后,T淋巴細(xì)胞大量分化、繁殖,形成致敏淋巴細(xì)胞,其與感染了病毒的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng),釋放淋巴因子,局部形成纖維性壞死,導(dǎo)致血管炎（是產(chǎn)生皮疹的病理基礎(chǔ)）,,,,,,,1、當(dāng)病毒侵犯任何組織時(shí)，均出現(xiàn)單核細(xì)胞侵潤的典型病理反應(yīng)，并有多核巨細(xì)

6、胞出現(xiàn)。 2、麻疹皮疹的病理基礎(chǔ)是血管炎。 3、患兒在出疹前2天至疹后2~3周內(nèi)，對結(jié)核菌失去抵抗力。 4、原有的變態(tài)反應(yīng)性疾病可得到暫時(shí)緩解。,五、病 理,（一）、典型麻疹1、潛伏期： 一般為10~14天，接受過被動(dòng)免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微癥狀)2、前驅(qū)期： 發(fā)熱到出疹一般3~4天 主要特

7、征：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期診斷的重要證據(jù)) 。 其他表現(xiàn)：內(nèi)疹、前驅(qū)疹、全身不適及胃腸癥狀。,六、臨床表現(xiàn),球結(jié)膜充血,（一）、典型麻疹3、出疹期：發(fā)熱3~4天后出皮疹，持續(xù)3~5天a、出疹順序：b、出疹性質(zhì)：玫瑰疹c、出疹時(shí)全身表現(xiàn)加重,六、臨床表現(xiàn),耳后發(fā)際,額部,面部,軀干,四肢,手足,,,,,,（一）、典型麻疹4、恢復(fù)期：出疹3~5天后 退疹順序：與出疹順序相同

8、 麥麩樣脫屑 色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 整個(gè)病程10~14天,六、臨床表現(xiàn),（二）、其他類型麻疹1、輕型麻疹2、重型麻疹3、無皮疹型麻疹4、非典型麻疹5、成人型麻疹,六、臨床表現(xiàn),（一）早期輔助檢查方法1、多核巨細(xì)胞檢查2、病毒抗原檢查3、檢測尿中包涵體細(xì)胞（二）其他手段1、血常規(guī)2、病毒分離3、抗體檢測,七、實(shí)驗(yàn)室

9、檢查,原發(fā)1、肺炎 繼發(fā)原發(fā)2、喉炎 繼發(fā)3、麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎4、營養(yǎng)障礙5、結(jié)核病惡化,八、合并癥,,,是否到過疫區(qū) 是否接種過疫苗 是否接觸麻疹病人 前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期3、必要時(shí)采用輔助檢查,九、診斷,1、流行病學(xué)史,2、臨床表現(xiàn),,,1 風(fēng)疹2 幼兒急疹3 猩紅熱4 水痘,

10、十、鑒別診斷,猩紅熱,水痘,幼兒急疹,（一）、控制傳染源 1、隔離患者，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療2、易感者接觸后檢疫（二）、切斷傳播途徑 1、麻疹病人2、接觸過的物品3、易感者,十一、預(yù) 防,（三）、增強(qiáng)人群免疫力1、主動(dòng)免疫—疫苗接種 (7點(diǎn))（1）8-12個(gè)月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗 免疫效價(jià)（3）7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年（4）可應(yīng)急接

11、種，接觸患者后兩天內(nèi)補(bǔ) 種（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動(dòng)性肺結(jié)核、正在使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（7）暫緩接種疫苗情況：一個(gè)月內(nèi)服用過脊髓灰質(zhì)炎糖丸或8周內(nèi)注射過丙球和免疫抑制劑者,十一、預(yù) 防,（三）、增強(qiáng)人群免疫力2、被動(dòng)免疫 體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預(yù)防接種者，在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避免患麻疹；5天后注射只能