骨骼系統(tǒng)檢查頭顱

1、,第四章 骨骼系統(tǒng),,第一節(jié)、頭顱檢查一、頭顱檢查注意事項： 1、 頭部的解剖較復(fù)雜，多種組織居于顱內(nèi)，互相重疊，攝影時必須將頭顱、X線管中心線做多方位的傾斜，才能使某些組織結(jié)構(gòu)清晰顯示。多用到中心線向足側(cè)傾斜的角度2、為了攝影位置準確，必須應(yīng)用頭部的一些重要的定位點和標準連線。①瞳間線：為左右瞳孔間的聯(lián)線或左右外眥角連線。②聽眥線：外眥角與外耳孔中點的連線，又稱頭顱基底線。 ③聽眶線：外耳孔上緣與眼眶下緣的連線。,④矢狀

2、面和矢狀線；⑤水平線和水平面；⑥冠狀面；3、頭顱骨攝影時要用濾線柵，吸收散射線，提高攝影效果。4、由于新的檢查技術(shù)的出現(xiàn)（CT、MR），許多傳統(tǒng)的頭顱位置不用或少用，如：頜下頂位、眼眶位、顳骨巖部乳突的許、梅式位、視神經(jīng)孔位、鼻竇的一些攝影和位置等。5、主要介紹幾個組合體位：頭顱正、側(cè)、切線位；內(nèi)聽道湯、格式位；鼻副竇柯、華式位；顴弓大華式位和頂頜斜位；鼻骨側(cè)位；眼眶異物位；下頜骨多用全景片代替。,頭型標準,,二、頭顱檢查的具

3、體體位1、標準頭顱后前位：（常規(guī)正位PA） 體位：俯臥，頭顱正中矢狀面置于臺面中線并垂直于臺面，聽眥線與臺面垂直，雙側(cè)外耳孔與臺面距離相等。呈標準頭顱后前位固定。 距離：100cm 中心X線入射點：（1）對準枕外隆突下方3cm處垂直射入。（2向足側(cè)傾斜15-20。角通過鼻根射入。 濾線器：+ 用途：（1）常規(guī)位置。（2）觀察前額和眼眶病變。該位置可在眼眶內(nèi)顯示雙側(cè)的顳骨巖部和內(nèi)聽道。

4、,2、標準頭顱側(cè)位： 體位：俯臥，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊靠臺面。正中矢狀面與臺面平行，枕外隆突與眉間連線中點置于臺面中線，瞳間線與臺面垂直，呈標準頭側(cè)位固定。 距離：100cm 中心X線入射點：對準外耳孔前、上各2.5cm處垂直射入。 濾線器：+ 用途：常規(guī)位置,觀察眼眶及蝶鞍形態(tài)。,,3、顱底頜下頂位：（顱底頦頂位）亦可仰臥于攝影臺一端，頭后仰下垂。 體位：仰臥，背部墊高，髖膝屈曲

5、，頭盡量后仰，頭頂與臺面接觸，正中矢狀面與臺面中線一致且垂直，聽眥線與臺面平行，固定。 距離：100cm 中心X線入射點：對準雙下頜角連線中點與聽眥線垂直射入。 濾線器：（+） 用途：觀察顴弓及顱底病變。,顱 底 軸 位,顱底頦頂位（顱底頜下頂位）,,4、內(nèi)聽道湯、格氏（組合） 1）內(nèi)聽道湯式位：呈標準頭顱前后位擺放，枕外隆突置于暗盒中心上方5cm處 距離：（垂直距75cm

6、）斜線距100cm 中心X線入射點：向足側(cè)傾斜30。角，對準眉間上方10cm處從枕外隆突下方射出。 濾線器：（+） 用途：觀察枕骨病變或內(nèi)聽道開口。,,湯氏位,2）、內(nèi)聽道格氏位：（內(nèi)聽道經(jīng)眶位） 體位：呈標準頭顱后前位擺放，雙外耳孔連線中點對暗盒中心。 距離：100cm 中心X線入射點：對準雙外耳孔連線中點垂直入射 濾線器：（+） 用途：觀察內(nèi)聽道病變。（

7、雙內(nèi)聽道對稱顯示于眼眶中央），目前被CT或MRI取代。,內(nèi)聽道經(jīng)眶位（格氏位）,,5、顳骨巖部軸位（Mayer梅氏位）及許氏位（Schuller（1）許氏位（乳突25度角位）體位：俯臥，頭呈標準側(cè)位擺放，被檢側(cè)外耳孔置暗盒中心前方1cm處，固定 距離：100cm 中心X線入射點：向足端傾斜25。（正頭型）（17cm）經(jīng)對側(cè)外耳孔后1cm上8cm處射入；長頭型向前下移；扁頭型向上移。 濾線器：（+）

8、 用途：觀察鼓室、鼓竇、蜂房、乙狀竇及聽骨病變。,乳 突 許 氏 位,乳突許氏位,,（2）梅氏位：（顳骨巖部軸位，又稱雙45。角位）體位：仰臥，頭先成標準前后位擺放，然后向被檢側(cè)偏轉(zhuǎn)正中矢狀面與臺面呈45。角（聽眥線垂直臺面）被檢側(cè)外耳孔置于暗盒中上1/3中心處，固定。 距離：100cm 中心X線入射點：向足端傾斜45。角，對準對側(cè)眼眶后上緣上方10cm的額部射入。 濾線器：+ 用途：常與許

9、氏位聯(lián)合攝片，觀察相同病變，但對觀察膽脂瘤骨質(zhì)破壞效果好。,乳 突 梅 氏 位,乳突梅氏位,,6、鼻副（旁）竇柯、華氏位：（1）華氏位（Waters） 體位：俯臥，頭正中矢狀面與臺面中線垂直，頦部靠暗盒下緣，頭后仰，聽眥線延長線與臺面（或暗盒）呈37。，或外耳孔與尖牙窩連線垂直于臺面（顳骨巖部不與上頜竇重疊）（鼻尖至臺面距離0.5—1.5cm），鼻尖與上唇間中點置于暗盒中心，固定。 距離：100cm 中心

10、X線入射點：對準鼻尖與上唇間連線中點，經(jīng)鼻中棘垂直射入。 濾線器：（+） 用途：主要觀察前組篩竇及上頜竇病變。上頜骨和顴弓病變,,華氏位,,（2）柯氏位（Caldwell） 體位：俯臥，呈標準頭顱后前位擺放，鼻根置于暗盒中心，固定。 距離：100cm 中心X線入射點：向足側(cè)傾斜23。角對準枕外隆突上方3cm處，經(jīng)鼻根射入暗盒中心。 濾線器：（+） 用途：主要觀察額竇、

11、后組篩竇及眼眶病變。,柯氏位,,7、面骨后前45。位：（大華氏位） 體位：俯臥位，頭正中矢狀面對臺面中線且垂直，前額抬起頦部鼻部靠臺面，聽眥線延長線與臺面呈45。角（華氏位為37。角）鼻尖置暗盒中下1/3，固定。 距離：100cm 中心X線入射點：對準鼻根垂直射入 濾線器：（+） 用途：觀察面顱及眼眶病變（包括發(fā)現(xiàn)異物）,大華氏位,,8、顴弓頂頜斜位：（頂頦斜位） 體位：俯臥，

12、頭盡力后仰，頦部盡力前伸，頭向?qū)?cè)偏10-15。角，矢狀面與臺面呈75-80。角，患側(cè)聽眥線之中點置于暗盒中心，固定 。 距離：100cm 中心X線入射點：向足端傾斜（角度不限）與聽眥線垂直，對準顴骨弓內(nèi)緣射入暗盒中心。 濾線器：（+） 用途：顴骨凹陷性骨折。（切線位攝影）,顴骨弓頂頦斜位,,9、鼻骨側(cè)位和軸位：（切線位攝影，均不加用濾線器）側(cè)位：頭呈標準側(cè)位擺放，鼻根下方2cm置暗盒中心，中

13、心線通過鼻隆突基底面垂直射入——常規(guī)位置軸位：俯臥，頭盡力后仰，暗盒靠患者側(cè)墊高，鼻隆突基底面與暗盒垂直，頦部置暗盒中心，中心線適度傾斜，與鼻隆突基底面平行射入。（或用咬合片）,鼻骨側(cè)位、軸位,,10、下頜骨俯臥側(cè)位（側(cè)斜位） 體位：俯臥，被檢側(cè)下頜骨靠片呈側(cè)位，下頜骨與暗盒平行，頭盡力后仰，避免下頜支與頸椎重疊，下頜支中部置暗盒中心稍下方。 距離：100cm 中心X線入射點：向頭端傾斜30。角，對準對側(cè)