昏迷病人氣管插管

1、昏迷病人氣管插管病人病情觀察及壓瘡預(yù)防措施,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 ICU 王毅,昏迷病人的病情觀察,生命體征的監(jiān)測： （一）體溫的監(jiān)測：每日監(jiān)測4次體溫（6：00、10：00、14：00、20:00）如病人發(fā)熱應(yīng)增加測量次數(shù)，物理降溫后30分鐘監(jiān)測一次。 常見發(fā)熱的類型： 中樞性高熱：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞

2、損傷所致。 不規(guī)則熱：感染 腦干損傷的體溫變化：腦干損傷嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭時，體溫可能不升。,,（二）心率、心律的監(jiān)測： 心率、心律示反映心臟功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。（三）呼吸的監(jiān)測：呼吸過快：病人的呼吸超過30次/分。常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高。 呼吸過慢：病人的呼吸低于10次/分。常提示腦疝，呼吸中樞直接遭受損傷或不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥。（四）血壓的監(jiān)測,意識狀態(tài)評估：,意識是指人對周圍環(huán)境

3、及對自身狀態(tài)的識別和察覺能力。（一）主觀評價：通過患者的言語反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動、瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射等來判斷有無意識障礙及其程度。,昏迷分類：,淺昏迷：意識喪失。對強烈刺激，如壓眶可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)對，不能執(zhí)行簡單命令，可有較少無意識的自發(fā)動作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征可無明顯改變。深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，對外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽

4、反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽性，生命體征也常有改變。,,（二）工具評估：可用Glasgow昏迷量表的總分來描述患者的意識程度。GCS評分范圍3~15分，正常人為15分。當(dāng)總分等于或低于7分即表示昏迷狀態(tài)，3分為深昏迷。,Glasgow評分表,,瞳孔反應(yīng)：,瞳孔大小、形狀、反應(yīng)變化是視覺神經(jīng)癥狀，對無意識患者瞳孔是神經(jīng)系統(tǒng)功能損害最敏感的指標(biāo)。正常的瞳孔是3~5毫米，對光反應(yīng)靈敏。,尿量的觀察:,顱腦損傷的病人多使用

5、脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。,臟器功能觀察,重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。,并發(fā)癥的觀察,臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%~50%，因此入院后應(yīng)立即留置胃

6、管，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質(zhì)；加強對留置尿管的消毒，定期檢測小便性質(zhì)；加強皮膚護理。,氣管插管病人的觀察,護理要點：1 準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2 妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管。3 適當(dāng)吸痰，保持氣道通暢。4 進行口腔和面部清潔護理，每天更換固定帶，監(jiān)測導(dǎo)管深度及是否移位，護理時可移動導(dǎo)管示對側(cè)口角.5 觀察患者

7、癥狀和體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。,套囊管理：,套囊壓力維持在20~25毫米水柱。套囊壓力過大會造成氣管粘膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死。壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。,,濕化及監(jiān)測：,臨床常用的濕化補充方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕等。濕化效果判定：濕化滿意：痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對

8、抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂。可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血氧飽和度下降等。,壓瘡的預(yù)防措施,壓瘡的預(yù)防措施：1 對壓瘡高危人群使用評估表進行評估打分，懸掛警示標(biāo)識，做好宣教。2 對活動能力受限的病人，設(shè)立翻身卡，定時被動變換體位，每2小時一次。3 長時間臥床病人使用充氣床墊。4 骨突處皮膚使用透明貼或