01第一節(jié) 夏季熱

1、中醫(yī)兒科學(xué),第一節(jié) 夏季熱,［概述］,一、定義： 夏季熱又稱暑熱癥，是嬰幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性疾病，臨床以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。,［概述］,二、發(fā)病情況：1、季節(jié)： 我國(guó)南方如華東、中南、西南等氣候炎熱發(fā)病者較多。 發(fā)病在6、7、8三個(gè)月，與氣溫升高、氣候炎熱有聯(lián)系； 氣溫愈高，發(fā)病愈多，且隨著氣溫升高而病情加重； 秋涼以后，癥狀能自行消退。2、年齡：本病多見于6個(gè)月至3

2、歲的嬰幼兒，5歲以上者少見。3、特點(diǎn)： ①本病若無合并癥，預(yù)后良好。 ②近年來，隨著生活和居住條件的改善，本病發(fā)病率有所下降，發(fā)病程度也有減輕趨勢(shì)，不典型病例增加。,病因病機(jī)示意圖,稟賦薄弱，腎氣不足 暑傷肺胃調(diào)護(hù)失宜，脾胃虛弱 不耐暑氣熏蒸病 后 體 虛 上盛下虛 病 因 病 機(jī) 病

3、證,[臨床診斷],1．診斷要點(diǎn)⑴　發(fā)熱：①患兒表現(xiàn)為暑天漸漸起病，隨著氣溫上升而體溫隨之上升，可在38℃～40℃之間；②發(fā)熱隨著氣溫升降而波動(dòng)，發(fā)熱期可達(dá)1～3個(gè)月；③發(fā)熱隨著氣候轉(zhuǎn)為涼爽，體溫自然下降至正常。⑵　少汗或汗閉：①雖有高熱，但汗出不多；②僅在起病時(shí)頭部稍有汗出，甚或無汗。⑶　多飲多尿：①患兒口渴逐漸明顯，飲水日增，24小時(shí)可飲水2000～3000ml，甚至更多；②小便清長(zhǎng)，次數(shù)頻繁，每日可達(dá)20～30次

4、，或隨飲隨尿。,[臨床診斷],1．診斷要點(diǎn)⑷　其他癥狀：①病初一般情況良好。②發(fā)熱持續(xù)不退時(shí)可伴食欲減退，形體消瘦，面色少華，或伴倦怠乏力，煩躁不安，很少發(fā)生驚厥。⑸　理化檢查：①周圍血象部分患兒可呈淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外；②其他檢查在正常范圍。,[臨床診斷],2．鑒別診斷 夏季熱 疰 夏 季節(jié) 6、7、8 6、7、8 年齡 6個(gè)月至3歲

5、 兒童及成人 癥狀 高熱、汗閉、 身 困 乏 力 口 渴 多 飲 食 欲 減 退 多 尿 低 熱,[辨證論治],1．辨證要點(diǎn) 本病辨證根據(jù)患兒體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)，辨別是以暑氣熏蒸傷及肺胃氣陰為主，或損及腎氣。 疾病初起，平素體健多無病容，但有發(fā)熱、口渴多飲、多尿，納食如常，舌紅脈數(shù)，多為暑傷肺胃； 疾病日久，平素體弱多病，或先天稟賦不

6、足者，除暑熱癥表現(xiàn)外，還見面色蒼白、下肢清冷、大便稀薄，多為上盛下虛。上盛下虛者病位在心腎，腎陽不足，真陰虧損，心火上炎，治應(yīng)溫腎陽、清心火，溫下清上，并佐以潛陽。藥物治療同時(shí)可佐以食療，并須注意避暑降溫，必要時(shí)可易地避暑，有助康復(fù)。,[辨證論治],2．治療原則 本病治療，以清暑泄熱，益氣生津?yàn)榛痉▌t。 清暑泄熱重在清肺胃、泄內(nèi)熱，宜用辛涼清暑之品，不可過用苦寒，以免化燥傷陰； 益氣生津應(yīng)當(dāng)養(yǎng)肺胃、助中氣，需選用甘

7、潤(rùn)之品，不可多用滋膩，以防礙滯； 不可純用峻補(bǔ)氣陽，以免助熱。,[辨證論治],3．證治分類 （1）暑傷肺胃證候：入夏后發(fā)熱持續(xù)，氣溫越高，體溫越高； 皮膚灼熱，少汗或無汗，口渴引飲，小便頻數(shù)，甚則 飲一溲一，精神煩躁，口唇干燥；舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：王氏清暑益氣湯（《丹溪心法》）加減。 常用西瓜翠衣、荷梗解暑清熱； 北沙參（或西洋參）、石斛、麥冬益氣生津；

8、 知母、竹葉、黃連清熱瀉火； 粳米、甘草益胃和中。加減：煩躁明顯加蓮子芯、玄參清心安神； 高熱煩渴引飲用白虎加人參湯； 煩渴欲嘔，舌紅苔少為暑氣內(nèi)擾，用竹葉石膏湯。,[辨證論治],（1）暑傷肺胃辨證分析： 本證多見于疾病初期或中期。暑氣內(nèi)迫肺胃，耗氣傷津。暑傷肺氣為主者； 癥見發(fā)熱、汗閉、多尿?yàn)橹兀?暑傷胃津?yàn)橹髡?，癥見口渴、多飲為重。,[辨證論治],3．證治分類 （2）上盛

9、下虛 證候：神萎或虛煩，面白肢冷，小便頻數(shù)，大便稀溏；身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲；舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，清心護(hù)陰。方藥：溫下清上湯（《驗(yàn)方》）加減。 常用附子下溫腎陽； 黃連上清心火； 龍齒、磁石潛浮越之陽； 石斛、蛤粉清熱護(hù)陰；補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁溫腎固澀； 加減：煩渴舌紅，加淡竹葉、玄參、蓮子心清心火。,[辨證論治],（2）上盛下虛辨證分析： 本證見

10、于病程較長(zhǎng)，素體虛弱者。 與暑傷肺胃證的主要區(qū)別在于患兒腎陽虧虛，因而見下肢清冷，小便清長(zhǎng)，頻數(shù)無度，大便稀溏等癥。,其他療法,1．中藥成藥 生脈飲口服液：每服5ml，1日3次。用于暑傷肺胃證偏氣陰耗傷者。2．推拿療法 推三關(guān)，退六腑，分陰陽，推脾土，清天河水，揉內(nèi)庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關(guān)元。1日1次，7日為1療程。用于暑傷肺胃證。3．針灸療法 取足三里、中脘、大椎、風(fēng)池、合谷等穴，視病

11、情行補(bǔ)瀉手法。如下元不足者加用腎俞，針后加艾條灸。每穴2～3分鐘，每日1次，7次為1療程，一般治療1～2個(gè)療程。,[預(yù)防與調(diào)護(hù)],1．預(yù)防（1）改善居住條件，注意通風(fēng)，保持涼爽。有條件者室內(nèi)安裝空調(diào)或易地避暑。（2）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。預(yù)防各種疾病如泄瀉、疳證、肺炎、麻疹等，已病者病后要注意調(diào)理，及時(shí)恢復(fù)健康。2．調(diào)護(hù)（1）采用空調(diào)、冰塊等降低病室溫度，使之保持在26℃～29℃為宜。（2）飲食宜清淡，注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，少喝白開水，

12、可用西瓜汁、金銀花露等代茶，或以蠶繭、紅棗、烏梅煎湯代茶飲。（3）高熱時(shí)可適當(dāng)采用物理降溫。常溫水沐浴，幫助發(fā)汗降溫。注意皮膚清潔，防止合并癥。,,[思考與參考]如何理解夏季熱上盛下虛證？其證治如何？18．夏季熱上盛下虛證，上盛是指肺胃熱盛而言，下虛是指下元腎氣虧虛而言。本證是由于素體虛弱，疾病日久，導(dǎo)致脾腎兩虛，氣陽虧損。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，運(yùn)化失職，氣化不利，故可見一派下元腎虛以及脾虛之證。然而本病畢竟由于暑氣熏

13、蒸所致，肺胃熱盛，陰液耗傷，心火易旺，水不濟(jì)火，則陽易浮越。故導(dǎo)致熱淫于上，陽虛于下的上盛下虛之證。 本證的癥狀是發(fā)熱日久不退，朝盛暮衰，面色蒼白，口渴多飲，無汗，精神萎靡，虛煩不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治法溫下清上。方劑溫下清上湯。常用藥物為附片、黃連、磁石、龍齒、補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、蓮須、天花粉、蛤粉。,,[思考與參考]對(duì)于小兒紫癜的診治，如何辨證和辨病相結(jié)合？

14、小兒紫癜的診治，宜辨證與辨病相結(jié)合。紫癜在兒童多見于過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜早期多有風(fēng)熱表證，辨證為風(fēng)熱傷絡(luò)；病情進(jìn)一步發(fā)展，邪熱由表入里，入營(yíng)入血，迫血妄行，表現(xiàn)為皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色深紫紅，或見衄血、便血，辨證多為血熱妄行。若伴有關(guān)節(jié)腫痛，舌紅苔黃膩，為夾有濕熱痹阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、嘔血、便血，為熱傷胃絡(luò)，可用清胃散加減；若有腎臟受損，見肉眼或鏡下血尿、蛋白尿，為腎陰虧損，血熱稽留，可用六味地黃丸

15、加大薊、小薊、白茅根等。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行；慢性型多為氣不攝血或陰虛火旺。大黃、仙鶴草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作用，可在辨證治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用。,,[思考與參考]試從衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律，簡(jiǎn)述皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病機(jī)。35．皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病機(jī)：溫?zé)嵝岸境醴赣诜涡l(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，釀生發(fā)熱。迅速入里，熱盛化火，內(nèi)入肺胃，陽熱亢盛，熾于氣分，熏蒸營(yíng)血，動(dòng)血耗血，見壯熱不退﹑皮膚斑疹﹑口腔黏膜及眼結(jié)膜充

16、血等癥。熱毒痰邪凝阻經(jīng)絡(luò)，臖核腫大疼痛；熱盛傷津，致口干﹑舌紅﹑草莓舌。熱熾營(yíng)血，血液凝滯，運(yùn)行不暢，造成血瘀諸癥。病之后期，熱勢(shì)去而氣虛陰津耗傷，疲乏少力，指趾皮膚脫皮。 試就清瘟敗毒飲的藥物組成，從治療皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征氣營(yíng)兩燔證的角度分析其方義，并說明常用加減方法。36．清瘟敗毒飲組成：生石膏，知母，水牛角，黃連，黃芩，梔子，桔梗，赤芍，丹皮，玄參，生地黃，連翹，甘草，竹葉。方中水牛角、赤芍、丹皮，清泄?fàn)I分之毒，涼血散瘀；生

17、石膏、知母大清氣分之熱；黃芩、梔子瀉火；玄參、生地黃清熱養(yǎng)陰。 大便秘結(jié)加用生大黃瀉下救陰；熱重傷陰酌加麥冬﹑鮮石斛﹑鮮竹葉甘寒清熱，護(hù)陰生津；腹痛泄瀉加黃連﹑木香﹑蒼術(shù)﹑焦山楂清腸燥濕；頸部臖核增多明顯加用夏枯草﹑蒲公英清熱軟堅(jiān)化瘀。,,[思考與參考]試分析脾腎兩虛在佝僂病發(fā)病中的作用。35．本病的病機(jī)主要是脾腎兩虛，常累及心﹑肺﹑肝。腎為先天之本，藏精，主骨生髓；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；發(fā)為血之余，腎之苗；腎氣通于督脈，脊

18、骨為督脈所主。若先天腎氣不足，則骨髓不充，骨骼發(fā)育障礙，甚至骨骼畸形。脾為后天之本，氣血生化之源；如脾虛則全身失于濡養(yǎng)，又可影響心，致心氣不足；脾虛失抑，肝木亢旺，母病及子，衛(wèi)外不固而產(chǎn)生多汗﹑夜驚等一系列癥狀。所以，脾腎兩虛在本病發(fā)病中起關(guān)鍵作用。 試從補(bǔ)腎地黃丸的藥物組成，從治療佝僂病腎精虧損證分析其方義，并列舉常用加減法。36．補(bǔ)腎地黃丸由紫河車、熟地黃、山茱萸、枸杞子、淮山藥、茯苓、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、遠(yuǎn)志、澤瀉、丹皮、