輸尿管鏡手術(shù)入鏡困難的原因與對策

1、輸尿管鏡手術(shù)入鏡困難的原因與對策輸尿管鏡手術(shù)入鏡困難的原因與對策摘要：目的：探討輸尿管鏡手術(shù)時上鏡困難的原因與對策。方法：應(yīng)用輸尿管硬鏡逆行治療312例輸尿管結(jié)石，46例入鏡困難，通過控制液壓灌注泵壓力、改變患者體位、擴(kuò)張輸尿管等方法處理。結(jié)果：成功入鏡31例，9例改開放手術(shù)，4例插管后行ESWL。結(jié)論：熟悉輸尿管的解剖與病理生理特點(diǎn)，入鏡成功的關(guān)鍵在于手術(shù)者的操作技巧與經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡術(shù)；入鏡困難輸尿管鏡技術(shù)與體外沖

2、擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡術(shù)并稱為泌尿系結(jié)石現(xiàn)代治療的三大方法，隨著技術(shù)的成熟及輸尿管鏡設(shè)計(jì)和制造工藝的不斷完善，使其在上尿路結(jié)石治療的成功率和安全性大大提高，但輸尿管自身解剖上及其他因素的影響造成上鏡困難也不少見。2008年1月～2011年6月，共收治312例次行輸尿管鏡術(shù)患者，其中46例出現(xiàn)上鏡困難?，F(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討輸尿管鏡上鏡困難的發(fā)生原因與對策。1資料與方法1.1一般資料：46例上鏡困難者，男29例，女17例，年齡16

3、～77歲，平均38.5歲。結(jié)石位于輸尿管上段16例，中段11例，下段19例。結(jié)石直徑0.4～2.1cm，均合并患側(cè)腎積水，輕度15例，中行排出結(jié)石。11例出現(xiàn)不同程度的穿孔或假道，2例出現(xiàn)少量黏膜撕脫，無輸尿管斷裂病例。3討論本組入鏡困難是指硬性輸尿管鏡手術(shù)中，使用常規(guī)方法入鏡無法到達(dá)病變所在位置。輸尿管鏡入鏡困難原因：①視野不清，輸尿管開口辨認(rèn)困難，本組病例5例，占10.9%；②輸尿管狹窄，本組病例24例，占52.2%；③輸尿管扭曲，

4、息肉包裹，本組病例10例，占21.7%；④輸尿管痙攣，輸尿管尿道角度過大，本組病例7例，占15.2%。輸尿管鏡入鏡困難可分為：①輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口及壁內(nèi)段困難；②通過輸尿管壁內(nèi)段后上行困難。本組病例輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口及壁內(nèi)段困難19例，通過輸尿管壁內(nèi)段后上行困難27例。輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口及壁內(nèi)段困難主要與視野不清、輸尿管開口辨認(rèn)困難、輸尿管口及壁內(nèi)段狹窄有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道找不到輸尿管口發(fā)生率為0.73%[1]。膀胱本身的病變?nèi)缦傩园螂?/p>