各條顱神經(jīng)清晰mri影像

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦后動脈的位置差異1,中間,近端,遠(yuǎn)端,,,,在無臨床癥狀的392側(cè)動眼神經(jīng)中， 210側(cè) (53.6%)的大腦后動脈與動眼神經(jīng)之間無間隙，緊貼神經(jīng)表面或稍微壓迫神經(jīng)。,大腦后動脈的位置差異2,,7側(cè)（1.7%）可見PCA壓迫動眼神經(jīng)成一壓跡,175側(cè)（ 44.6% ）PCA與

2、神經(jīng)之間有一定的距離，距離最大者達(dá)7mm。,B.與小腦上動脈SCA的解剖關(guān)系,,多數(shù)（236側(cè)，60.2%） 緊貼動眼神經(jīng)下表面,22,22,其中5例可見小腦上動脈壓迫神經(jīng)，向上形成明顯的壓跡,155側(cè)（39.1%）與神經(jīng)之間有一定的距離，最大6mm,,,,有1例SCA與PCA一起從動眼神經(jīng)上方越過,,血管對動眼神經(jīng)的影響,PoCA,PoCA,血管對動眼神經(jīng)的影響,2、滑車神經(jīng) trochlear nerve,滑車神經(jīng)是上斜肌的運(yùn)

3、動神經(jīng) 起于中腦背面下丘下方，繞大腦腳外側(cè)前行，經(jīng)過環(huán)池，緊貼或隱藏在小腦幕的游離緣進(jìn)入海綿竇的后外側(cè)角，然后經(jīng)眶上裂入眶。,,,常規(guī)掃描顯示滑車神經(jīng)的不足,腦膜瘤對滑車神經(jīng)的壓迫,腦膜瘤,腦膜瘤-2,腦膜瘤-2,3D-CESS 的優(yōu)勢,,TRA,重組圖像的技巧,第一步：顯示滑車神經(jīng)腦池段的長軸,第二步：調(diào)整雙側(cè)對稱,30例（60條）雙側(cè)在一個平面上顯示,,,,,7例（14條）雙側(cè)不在一個平面上,69(93.2%)條顯

4、示滑車神經(jīng)與小腦幕的關(guān)系,,,5(6.8%)條無法追蹤出關(guān)系.,,,滑車神經(jīng)走行的不同類型,1、同時向前外兩個方向行向小腦幕游 離緣 41/69(59.4%)條2、先向側(cè)方行向小腦幕的游離緣，然 后向前走在小腦幕的下面 28/69(40.6%)條,,41/69(59.4%)條滑車神經(jīng)同時向前外兩個方向行向小腦幕游離緣,,28/69(40.6

5、%)條滑車神經(jīng)先向側(cè)方行向小腦幕的游離緣，然后向前走在小腦幕的下面,,,3、三叉神經(jīng)解剖,三叉神經(jīng)核（橋腦） 腦池段（CAP池） 三叉神經(jīng)節(jié) （半月節(jié), Meckel腔） I支 眼支 II支 上頜支 III支 下頜支,常規(guī)MRI的三叉神經(jīng)：,三叉神經(jīng)干,,,,三叉神經(jīng)半月節(jié),,,,T2WI半月節(jié)的表現(xiàn)（腦脊液信號）,三叉神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)

6、瘤,三叉神經(jīng)瘤 （半月節(jié)）,,,三叉神經(jīng)瘤 （半月節(jié)）,,,三叉神經(jīng)瘤 （半月節(jié)）,,,健側(cè),患側(cè)增大的半月節(jié),三叉神經(jīng)瘤 （半月節(jié)）,,,細(xì)微解剖：,多方位顯示（MPR技術(shù)的應(yīng)用）,三叉神經(jīng)橫斷切面標(biāo)本及MR,不同角度的橫斷切面,單純?nèi)嫔窠?jīng)干,三叉神經(jīng)干與半月結(jié),1、三叉神經(jīng)根束在進(jìn)入Meckel腔之前聚攏成束狀；2、三叉神經(jīng)根束在進(jìn)入Meckel腔之前呈分離狀。,三叉神經(jīng)干

7、的橫斷面細(xì)微解剖差異,三叉神經(jīng)（矢狀切面）,,三叉神經(jīng)干（矢狀位）,三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）,詮釋：為什么T2WI上，半月節(jié)僅僅顯示為腦脊液信號，實際上是Meckel腔的信號為主。,Meckel腔,是腦脊液包裹的腔隙，走著三條神經(jīng)分支，在這里交換神經(jīng)元，所以稱半月節(jié)。并不存在 “圓形或橢圓形的實性神經(jīng)節(jié)”,冠狀位的半月節(jié)（ Meckel腔）,三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）,,血管對三叉神經(jīng)干的壓迫,血管壓迫三叉神經(jīng)干,左側(cè)可

8、見細(xì)小血管穿過三叉神經(jīng)干,腫瘤對三叉神經(jīng)的壓迫和包繞,,神經(jīng)纖維瘤病,雙側(cè)三叉神經(jīng)干、右側(cè)內(nèi)聽道神經(jīng)纖維瘤,4、展神經(jīng) abducent nerve,展神經(jīng)根部纖維源于第四腦室底部下面腦橋內(nèi)的神經(jīng)核，此神經(jīng)核和圍繞它的面神經(jīng)核形成面神經(jīng)丘。展神經(jīng)起于橋腦延髓溝中線附近。,常規(guī)掃描難以顯示,3D-CISS也難以顯示全程,,以橫斷面為基礎(chǔ)的矢狀位重組,,以矢狀面為基礎(chǔ)的橫斷位重組,,TRA,SAG,COR,,,,,后處理技術(shù)使展神經(jīng)在橫

9、斷位和矢狀位上均有極高的顯示率,展神經(jīng)在橫斷位以97%（110）的幾率顯示,展神經(jīng)在矢狀位以97%（110）的幾率顯示,,14,在冠狀位以95%(108)的幾率顯示,展神經(jīng)短軸在冠狀位呈點狀顯示,MR顯示展神經(jīng)與Dorello管的關(guān)系,硬膜層之間的空間為巖部斜坡靜脈匯合點（PVC）;PVC被巖部蝶骨韌帶分成兩部分;下面的部分為Dorello管，展神經(jīng)從此進(jìn)入巖骨斜坡段,,,展神經(jīng)與Dorello管（斜矢狀位）,,展神經(jīng)與Dore

10、llo管（斜橫斷位）,,,,展神經(jīng)與小腦前下動脈 AICA的關(guān)系,,,95/110條(86.4%)小腦前下動脈(AICA)在展神經(jīng)腦池段顯示。,展神經(jīng)與小腦前下動脈的位置關(guān)系,1、 小腦前下動脈（AICA）在展神經(jīng)下方穿過 63.1%（60/95）2、 小腦前下動脈（AICA）在展神經(jīng)上方穿過 31.6% (30/95)3、由于與血管接觸密切而不能區(qū)分位置關(guān)系 5.3

11、%（5/95）,63.1%（60/95）小腦前下動脈（AICA）在展神經(jīng)下方穿過,，,,,31.6% (30/95)小腦前下動脈AICA在展神經(jīng)上方穿過,,,5條神經(jīng)由于與血管接觸密切, 不能區(qū)分位置關(guān)系,,矢狀位MPR有利于分析展神經(jīng)與AICA的毗鄰關(guān)系,,71/95 側(cè)（74.7%）小腦前下動脈AICA與展神經(jīng)緊密接觸,,,,,24/95 側(cè)（25.3%）小腦前下動脈AICA與

12、展神經(jīng)沒有接觸,,,BA對展神經(jīng)的壓迫,,BA對展神經(jīng)的壓迫,,,腫瘤對展神經(jīng)的壓迫,,面神經(jīng)核（橋腦下部） 腦池段（橋小腦角池） 管內(nèi)段（內(nèi)耳道） 巖內(nèi)段 膝狀神經(jīng)節(jié) (a) 鼓室段（水平段）(b) 乳突段（垂直段）(c),5、面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)與位聽神經(jīng),面神經(jīng)及位聽神經(jīng)均起自橋腦與延髓交界的外側(cè)。,橫斷切面上，面神經(jīng)在前方；冠狀切面上面神經(jīng)在上方。,面聽神經(jīng),MR的限度與CT的優(yōu)勢,面神經(jīng)管,面神經(jīng)管

13、,,,,橫斷掃描無法顯示面神經(jīng)管下壁,外傷患側(cè)面神經(jīng)管水平段下壁骨折,,,,,,,面神經(jīng)瘤,,,,最佳角度觀察病變,6、位聽神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)）,耳蝸神經(jīng)前庭上神經(jīng)前庭下神經(jīng),前庭耳蝸神經(jīng)的微細(xì)解剖,前庭耳蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出，以一根較粗大神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，在CPA內(nèi)難以區(qū)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。,,在內(nèi)聽道的內(nèi)側(cè)段處，分出前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)前行走向耳蝸底部，,,,,耳蝸神經(jīng),前庭神經(jīng)在距內(nèi)聽道底約1-2mm處分出前庭神經(jīng)上下支，分別

14、走向前庭上部的橢圓囊、前外半規(guī)管和前庭下部的球囊、后半規(guī)管。,橫斷圖像難以分辨前庭上下神經(jīng)，斜矢狀位的MPR圖像可以清晰顯示,前庭上Ｎ,前庭下Ｎ,面神經(jīng),蝸神經(jīng),,,,,,A,P,斜矢狀位顯示四條神經(jīng)排列,前庭上Ｎ,前庭下Ｎ,面神經(jīng),蝸神經(jīng),,,,,A,P,,MPR圖像蝸神經(jīng)萎縮變細(xì),感音性耳聾,,正常對照,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤,平掃,強(qiáng)化,CPA池增寬與小腦病變鑒別,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤MRI,,聽神經(jīng)瘤MRI,鑒別診斷,鑒別

15、診斷,微小聽神經(jīng)瘤,微小聽神經(jīng)瘤,,微小聽神經(jīng)瘤,右側(cè)面神經(jīng)受侵（綠箭頭），左側(cè)未受累,,,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,,瘤體包繞面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng),,右側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤,右側(cè)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和動脈血管粘連，呈束狀走行（紅箭頭）。,,右側(cè)緩慢漸進(jìn)性面神經(jīng)麻痹,,椎動脈迂曲壓迫左側(cè)面、聽神經(jīng),血管壓迫,左側(cè)面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)被血管向前牽拉， 與前庭蝸神經(jīng)距離增寬（紅箭頭）,,血管牽拉（推移）,