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文檔簡介
1、引起MRI影像“腦膜強化”的疾病顱腦內許多疾病或病變均可侵犯腦膜,表現為不同形式的腦膜強化。臨床對腦膜病變的診斷主要依靠臨床表現和腦脊液檢查。但各種腦膜病變的臨床表現往往不典型,腦脊液檢查也常常沒有特異性,所以通過CT和MRI增強掃描發(fā)現腦膜病變,根據腦膜強化的不同表現方式進行鑒別診斷非常重要。下面與各位戰(zhàn)友共同探討這一課題。解剖結構:顱骨與腦組織之間有三層膜,即硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅韌,為雙層,外層是顱骨內面的骨膜,與一
2、般骨膜相似,內層較外層厚而堅韌。內層向內反折形成皺襞,伸入到大腦半球間者稱為大腦鐮;伸入到大、小腦之間者稱為小腦幕。蛛網膜由很薄的結締組織構成,緊貼在硬腦膜內面,跨越腦溝,被覆蓋于腦的表面,但在大腦間裂示大腦、小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕伸入裂內。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜,并伸入到腦溝內。根據病變累及的結構,腦膜異常強化可分為三種:硬腦膜—蛛網膜強化、蛛網膜—軟腦膜強化及全腦膜強化。①、硬腦膜—蛛網膜強化:正常硬腦膜在增強掃描時可出現
3、纖細光滑不連續(xù)的線樣強化影,異常強化表現為連續(xù)較長增粗的曲線樣或結節(jié)狀,位于大腦表面,緊貼顱骨內板或沿大腦鐮和小腦幕走行。在1.5T高場強MR增強掃描時,腦膜強化長度超過3cm時,應高度懷疑異常強化。②、蛛網膜—軟腦膜強化:正常情況下蛛網膜—軟腦膜不強化,當腦表面、腦溝、腦裂和腦池等部位出現強化時即為異常,表現為緊貼大腦表面及伸入腦溝內的曲線樣強化,出那個勾畫出腦溝的輪廓。③、全腦膜強化:即硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜均強化。腦膜強化的范圍可
4、以是局限性僅累及腦池底或局限于某一腦葉或局限于某一腦葉的局部。腦膜強化的形態(tài)可以是線樣、結節(jié)樣或不規(guī)則狀??偨Y:肉芽腫性腦膜炎CT平掃顱底腦池和外側裂密度增高,晚期腦膜可見到點狀或結節(jié)樣鈣化,后者主要見于結核性腦膜炎。CT增強掃描顱底腦池和外側裂腦膜增厚,呈不規(guī)則條狀或結節(jié)狀明顯強化,類似于急性蛛網膜下腔出血或腦池造影CT掃描表現。結節(jié)病引起的肉芽腫性腦膜炎,常可表現有漏斗部增粗或鞍上池異常強化的結節(jié)狀腫塊。隱球菌引起的肉芽腫性腦膜炎呈
5、合并有腦內病變。嗜酸性肉芽腫引起的肉芽腫性腦膜炎臨近顱骨有破壞。MRT1WI可見顱底腦池和外側裂信號增高,高于腦脊液信號,增強MR掃描可見顱底腦池和外側裂不規(guī)則條狀或結節(jié)狀顯著強化,新型隱球菌性腦膜炎、結節(jié)病性腦膜炎主要累及蛛網膜和軟腦膜,表現為蛛網膜—軟腦膜強化,嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎主要累及硬腦膜及蛛網膜,表現為硬腦膜—蛛網膜強化。肉芽腫性腦膜炎若顱底腦膜出現鈣化時是提示結核性腦膜炎的重要依據。1、顱腦手
6、術后顱腦手術后出現腦膜強化是腦膜強化最常見的原因,約80%的顱腦手術病人在手術后會出2、腦膜炎腦膜炎系腦膜的炎癥。根據病原菌將其分為化膿性腦膜炎和非化膿性腦膜炎兩種?;撔阅X膜炎系由化膿性細菌感染引起,非化膿性腦膜炎病因復雜包括有病毒、結核菌、霉菌,寄生蟲、梅毒、結節(jié)病等多種原因所致的腦膜炎。在非化膿性腦膜炎中由病毒引起的腦膜炎通常為急性淋巴細胞性腦膜炎,是一種良性自限性疾病,主要有腸病毒引起,臨床癥狀較化膿性腦膜炎輕,如果不合并腦炎,
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