2013版biradsforx的變化解讀

1、2013版BIRADS forX的變化解讀,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳群林,2014年1月美國放射學(xué)院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data system ，BI-RADS)其中，適用于乳腺攝影(Mammography)是第5版，適用于超聲和MRI均是第2版,BI-RADS的作用,BI-RADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（mamm

2、ography, ultrasound and MRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對(duì)乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡(jiǎn)明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷評(píng)價(jià)和選擇處理路徑,2013年版BI-RADS的更新,在乳腺X線攝影、超聲和MRI中均增加了隨訪和結(jié)果監(jiān)測(cè)章節(jié)更新了乳腺成分(breast composition)的描述每節(jié)均增加了常見問題

3、的釋疑(Q&A)對(duì)超聲部分新增靈活的評(píng)價(jià)描述在MRI部分增加了乳腺假體的描述,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),BI-RADS 0～6類的變化分類序數(shù)保留,但增加或完善了各型的處理建議4B和4C描述措辭改變明確使用“l(fā)ikelihood”(可能性)一詞,強(qiáng)化了category(分類)的語義,并在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷： - 0類和6類的惡性可能性未硬性規(guī)定,要求根據(jù)具體情況填寫 - 其

4、他各類提供了惡性的可能性百分?jǐn)?shù),尤其是4類中的3個(gè)亞型,Category 0：Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.,Category 0：Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison

5、. (Likelihood of Cancer: N/A.),2003年版,2013年版,0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.,0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查. (惡性可能性: 視情況填寫),Category 1：Negative.,Category 1：Negative. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.),2003年版,201

6、3年版,1類：陰性,1類：陰性. (惡性可能性: 0%),Category 2：Benign Finding(s).,Category 2：Benign. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,2類：良性發(fā)現(xiàn).,2類：良性. (惡性可能性: 0%),Category 3：Probably Benign Finding—I

7、nitial Short–Interval Follow–Up Suggested. (less than a 2% risk of malignancy).,Category 3：Probably Benign—Short-interval (6-month) follow-up or continued surveillance mammography. (Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2%

8、 likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,3類：可能良性—建議短期隨訪后復(fù)查. (惡性危險(xiǎn)性<2%),3類：可能良性—建議短期隨訪(6月)后復(fù)查或繼續(xù)乳腺X線攝影監(jiān)測(cè). (惡性可能性: >0%≤2%),Category 4：Suspicious Abnormality—Biopsy Should Be Considered.,Category 4：Suspicious—Tissue

9、diagnosis. (Likelihood of Cancer:>2% but <95% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4類：擬似惡性—建議活檢.,4類：擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%但<95%),Category 4A may be used for a finding needing intervention but with a lo

10、w suspicion for malignancy.,Category 4A: Low suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>2% to≤10% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4A類：低度擬似惡性, 可能需要介入方法檢測(cè)的發(fā)現(xiàn).,4A類：低度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%≤10%),Categ

11、ory 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy.,Category 4B: Moderate suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>10% to ≤ 50% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4B類：中度擬似惡性的病變，建議活檢.,4B

12、類：中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >10%≤50%),Category 4C includes findings of moderate concern, but not classic for malignancy.,Category 4C: High suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer: >50% to<95% likelihood of

13、 malignancy.),2003年版,2013年版,4C類：中度偏強(qiáng)擬似惡性的病變, 但還不是典型惡性, 建議活檢.,4C類：高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >50%<95%),Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken (Almost certainly maligant). (high pr

14、obability (≥95%) of being cancer).,Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Tissue diagnosis. (very high probability (≥ 95%) of malignancy). (Likelihood of Cancer: ≥95% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,5類：高度提示惡

15、性(幾乎確定惡性)—需要適當(dāng)處理. (高度惡性可能, ≥95%),5類：高度提示惡性(極高惡性可能, ≥95%)—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: ≥95%),Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken.,Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Surgical excision wh

16、en clinically appropriate. (Likelihood of Cancer:N/A.),2003年版,2013年版,6類：活檢已證實(shí)惡性—需要適當(dāng)處理.,6類：活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù). (惡性可能性: 視情況填寫),BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版),BI-RADS 0類(未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查. (乳腺癌可能性: 視情況填寫))BI-RADS 1類(陰性. (惡性可能性: 0

17、%))BI-RADS 2類(良性. (惡性可能性: 0%))BI-RADS 3類(可能良性,惡性可能性≤2%,需要隨訪6月后復(fù)查)BI-RADS 4類(擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%但2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B類(中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >10%≤50%))

18、 BI-RADS 4C類(高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >50%<95%))BI-RADS 5類(高度提示惡性(極高惡性可能, ≥95%)—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: ≥95%))BI-RADS 6類(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù). (惡性可能性: 視情況填寫)),乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分

19、類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)(即纖維腺體組織)與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡(jiǎn)潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母a,b,c,d來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分BI-RADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類Breast Composition Categories,a. 脂肪類：雙乳幾乎都為脂

20、肪(breasts are almost entirely fatty)b. 散在纖維腺體類：纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)c. 不均勻致密類：雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)，可為彌漫和局限兩種情況d. 極度致密類：

21、雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography),a類 雙乳幾乎都為脂肪(breasts are almost entirely fatty),b類 纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density),c類 雙乳不均勻性致密，可遮掩小

22、腫塊(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses),本例右乳外上象限局部纖維腺體組織較致密，可以遮掩小腫塊，所以乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)分類應(yīng)為c類，即雙乳不均勻性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，既使，所含的纖維腺體致密組織(fibroglandular-density tissue)的體積遠(yuǎn)小于整個(gè)乳腺體積的50%,d類 雙乳極度致密，使乳

23、腺攝影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography),乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),征象描述的變化要求清楚描述重要征象，重要征象定義為：不是與篩查、新檢查懷疑相關(guān)的，就是與先前比較出現(xiàn)的或增大的征象重要征象為：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、非對(duì)稱致密。偶爾重要的征象：乳內(nèi)淋巴結(jié)、皮膚病變。偶爾存在的征象：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征

24、4個(gè)重要征象均要觀察伴隨的其他征象；除鈣化外，其他三個(gè)重要征象都要分析伴隨鈣化征所有征象均需確定解剖位置腫塊應(yīng)觀察大小、形態(tài)邊緣和密度，鈣化需了解形態(tài)和分布(典型良性不需描述分布)非對(duì)稱致密(上一版本列入特殊征象)包括：寬域性(global asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：發(fā)育性非對(duì)稱致密(developing asymmetry),重要征象,腫塊：大小、形態(tài)邊緣和密度1、良性：邊緣清晰

25、、銳利、光滑。等密度或低密度，多與正常腺體密度近似。2、惡性：小分葉、毛刺，多數(shù)密度較高。腫塊邊緣模糊是否惡性需結(jié)合乳腺類型或進(jìn)一步影像檢查，如局部加壓片或超聲檢查。,1003890雙乳良性結(jié)節(jié)，左乳囊腫，右乳腺瘤,999024右乳良性結(jié)節(jié)，纖維腺瘤,1031118雙乳良性結(jié)節(jié)，纖維腺瘤,1094323右乳結(jié)節(jié)，邊緣模糊，彌漫大B淋巴瘤,1019635右乳鈣化、結(jié)節(jié)影，局部皮膚凹陷，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí),1009599A右乳惡性、血管增

26、粗，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ級(jí),1026680A 67 發(fā)現(xiàn)左乳腫物2天，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí),重要征象,鈣化：形態(tài)、大小、密度、分布方式、范圍、數(shù)量 1、良性：皮膚血管鈣化、粗顆粒狀或爆玉米花樣、粗桿狀、圓形、中空狀鈣化等 2、中間性：無定型鈣化（Amorphous ）、 粗糙的異型鈣化（Coarse heterogeneous ） 3、高度可疑惡性：細(xì)小的多形態(tài)鈣化、細(xì)小的線樣或線樣分支狀鈣化,典型良性鈣化,

27、皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營養(yǎng)不良鈣化,右乳良性鈣化,924079A左乳良性結(jié)節(jié)，良性鈣化,2014年,2009年,1119167右乳良性鈣化,無定型鈣化：60%為良性，20%為惡性BI-RADS 2：彌漫或雙側(cè)分布BI-RADS 3：多發(fā)、雙側(cè)、簇狀分布BI-RADS 4：?jiǎn)蝹?cè)簇狀分布 或隨訪中新出現(xiàn)的鈣化

28、 或患者對(duì)側(cè)有乳腺癌病史,F/53，左乳增生，導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽沉積,F/38，左乳無定型及多形態(tài)鈣化，乳腺囊性增生,DCIS伴局部浸潤性導(dǎo)管癌,粗糙異型鈣化 DCIS,對(duì)側(cè)乳腺癌病史呈段樣分布的粗糙異型鈣化病理：纖維基質(zhì)內(nèi)鈣化,高度可疑鈣化：細(xì)小的多形態(tài)鈣化活檢示DCIS,有2種形式的鈣化：典型的良性鈣化：圓形 更

29、明顯的鈣化是細(xì)小的多形態(tài)鈣化，呈段樣分布 浸潤性導(dǎo)管癌,非常細(xì)小的、線樣或曲線樣鈣化 DCIS,DCIS,根蔓狀鈣化 浸潤性導(dǎo)管癌,1030872A右乳惡性鈣化，導(dǎo)管內(nèi)癌,1133088 女72右乳鈣化，超聲0.5cm結(jié)節(jié)，導(dǎo)管內(nèi)癌，微浸潤,重要征象,結(jié)構(gòu)扭曲,1001995A右乳頭后上結(jié)構(gòu)扭曲、密度增高，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，,997771右乳結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化，浸潤性導(dǎo)管

30、癌Ⅱ級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,994857,24Y右乳結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí),手術(shù)后瘢痕,硬化性乳腺病,浸潤性導(dǎo)管癌,重要征象,非對(duì)稱致密影,1002187右乳頭外上非對(duì)稱致密影，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,999463左乳局限致密，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)癌,1034798A左乳不對(duì)稱致密影？浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí),876272C左乳不對(duì)稱致密影、鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，2年前無鈣化,1121715左乳良性占位？2014.7.17,左乳囊腫伴炎癥