腎癌分型及影像表現(xiàn)

1、腎癌分型及影像表現(xiàn),邢 振,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,腎 臟 的 解 剖,1 腎上腺2 腎小盞3 腎大盞4 腎皮質(zhì)5 腎柱6 腎髓質(zhì)7 腎竇內(nèi)的腎周脂肪8 纖維囊9 輸尿管10 腎盂,1,2,3,4,5,6

2、,7,8,9,10,2004 WHO 腎癌病理分型,1997 WHO 腎癌病理分型,腎 癌 的 病 理 分 型,1級(jí) 癌細(xì)胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)模糊,無核仁。2級(jí) 癌細(xì)胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細(xì)胞內(nèi)可見核仁,但不顯著。3級(jí) 癌細(xì)胞更大,以核仁明顯為特征。4級(jí) 類似3級(jí),但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。Fuhrman分級(jí)中的I、II級(jí)為高分化、III級(jí)為中分化、IV級(jí)為低分化或未分化,病理學(xué)分級(jí)（

3、Fuhrman 分級(jí) ）,4,（左腎）透明細(xì)胞癌（FuhrmanⅠ級(jí)）,,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（右腎腫物）透明細(xì)胞癌（FuhrmanⅡ級(jí)），局限于腎內(nèi)。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、1％）。,,,,（右腎腫物）透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌（Fuhrman分級(jí)III級(jí)），侵及周圍腎組織。IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋

4、）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。（左腎腫瘤1）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級(jí)II級(jí)），（左腎腫瘤2）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級(jí)III級(jí)），局限于腎被膜內(nèi)。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。,多房性囊性腎細(xì)胞癌,CT值約25-29HU,,（左腎

5、囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。,5,左腎上極低血供占位，,平掃CT值約40-52Hu，無明顯強(qiáng)化。,（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ級(jí)，F(xiàn)uhrman分級(jí)I級(jí)）。腎周脂肪組織未查見淋巴結(jié)。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10腔緣（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、

6、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。,（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌伴壞死（FuhrmanIII級(jí)），侵及周圍腎組織。,（右腎腫物）乳頭狀腎細(xì)胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII級(jí)），伴出血及間質(zhì)泡沫細(xì)胞增生。,平掃CT值36-58Hu，增強(qiáng)CT值達(dá)78Hu,6,（左腎）嗜酸細(xì)胞性腫瘤，偶見核分裂，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合腎嫌色細(xì)胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-)

7、,　BerEP4（+），PAX2（+），膠體鐵染色（-/+）；KI67（+，3%）。,（右腎）嗜酸細(xì)胞型嫌色細(xì)胞癌（腫物直徑11cm）伴出血、囊性變，侵及周圍腎組織。,（右腎）送檢2個(gè)腫物，一個(gè)腫物5×3.5×4.0cm，鏡下呈乳頭狀排列，細(xì)胞漿嗜酸或透明，核分裂可見，另一腫物11×11×8.5cm，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺樣，實(shí)性片狀生長，細(xì)胞漿嗜酸性并伴大片梗死及囊性變，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮該患者

8、為乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎嗜酸細(xì)胞腺瘤混合。,4,（左腎）符合Bellini集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，腫瘤侵犯腎盂及周圍腎組織。,,,（左腎）符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。,分期對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有：,② TNM 分期,,① Robson 分期,,,國際通用的是TNM分期法,腎 癌 分 期,TNM 分 期,截至到2009年版指南，一直沿用的

9、都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對(duì)腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,,①,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對(duì)腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,T1a,T1b,T2a,T2b,（左腎）高級(jí)別惡性上皮性腫瘤，考慮集合管癌。（腎靜脈）查見腫瘤組織。,,,（左腎）透明細(xì)胞癌（FuhrmanⅡ級(jí)），侵及周圍腎組織及腎外脂肪瘤。 腎門脈管斷端：未見腫瘤。（左輸尿管）輸尿管斷端查見癌組