喉部解剖及病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、喉部解剖及病變的影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,喉部正常解剖,喉主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。上界是會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，借喉口通喉咽，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管。成人喉部在C3-6椎體前方。,喉軟骨,喉的支架為喉軟骨，由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨等構(gòu)成。,喉腔,喉腔是由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌、喉粘膜等圍成的管腔。上起自喉口，與咽腔相通，下連氣管，與肺相通。喉腔

2、分為喉口、喉前庭、喉中間腔及聲門下腔。,喉的神經(jīng)：,喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。 　　喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進入胸腔后分出的，左右兩側(cè)路徑不同，喉返神經(jīng)主要是運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，但亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。在喉返神經(jīng)的徑路上，侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可引起聲帶麻痹，由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，故臨床上左側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機會較右側(cè)為多。,,幾個概念：聲帶：由聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜（聲襞）；聲門裂：位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底

3、和聲帶突之間的裂隙，是喉腔最窄處；室?guī)В杭俾晭?，粘膜、室韌帶及甲杓肌組成 。,,正常喉部CT表現(xiàn),正常喉部MR表現(xiàn),小兒正常喉部CT表現(xiàn),喉部常見病變,喉癌：分型，病理類型；按解剖部位分為：1、聲門上型癌：發(fā)生于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面；3、聲門下型癌：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；4、混合型癌（跨聲門型），為喉癌晚期表現(xiàn)。,,聲門型癌最多見（60%），特點示分化較好，發(fā)展較慢，

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較稍，預(yù)后相對較好。聲門上癌其次（30%），癌細(xì)胞分化較差，發(fā)展快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差。聲門下型癌少見，多為聲門型癌向下蔓延所致。組織學(xué)上以鱗癌最常見，約占90%，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少見。主要癥狀有聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛、喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽喉痛和痰中帶血等癥狀。,聲門型,凍后及凍余石蠟報告：（喉）高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及粘膜下層及淺肌層。上，下，前，后腫物基底凈。,聲門型,凍后及凍余石蠟報告：（左聲

5、帶）高分化鱗狀細(xì)胞癌，累及粘膜下肌層淺部。上切緣、下切緣、后切緣、基底部、骨組織切緣凈。（頸前淋巴結(jié)）送檢為纖維組結(jié)締組織及脂肪組織，未見癌組織及淋巴結(jié)。,聲門型,術(shù)后兩年復(fù)發(fā),聲門型,聲門上型侵犯聲門區(qū),混合型,混合型,（全喉）高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤主體位于右側(cè)聲門，累及右側(cè)聲門上、下區(qū)與左側(cè)聲門及聲門上、下區(qū)，侵犯會厭根部，侵透甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨至橫紋肌組織?！∩喔芯墶h(huán)狀軟骨切緣，左杓會厭襞、右杓會厭襞及會厭切緣均未見腫瘤

6、?！N：右頸淋巴結(jié)（0/19）未見轉(zhuǎn)移癌。,混合型,（喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)，侵透喉壁全層及甲狀軟骨伴壞死。 環(huán)狀軟骨切緣，會厭切緣，右杓會厭襞，另送（雙側(cè)帶狀肌切緣）（帶狀?。夤墉h(huán)）未見腫瘤。LN：右頸Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)（0/10）未見轉(zhuǎn)移癌。,MR0120247,聲門型,凍后及凍余石蠟報告：（右聲帶腫物）中－高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及粘膜下層。（上、下、對側(cè)前、后切緣及深部組織）未見腫瘤組織

7、。,MR0124262,凍后及凍余石蠟報告：1.（喉）非角化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織并累及至甲狀軟骨表面。2.（上、下、前、后切緣）均未見腫瘤組織。3.淋巴結(jié)：左頸LN（1/2），右頸LN（13/22）查見轉(zhuǎn)移癌。,MR0076135,聲門型,CT0198474,凍后及凍余石蠟報告：（右聲帶）高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及深部軟組織達肌層和軟骨膜。 上、下、前、后切端均未見腫瘤。 LN：喉前LN（0/2）未見轉(zhuǎn)移癌。,CT0249

8、969,聲門型侵犯聲門上區(qū),凍后及凍余石蠟報告：（喉）高-中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍肌組織伴軟骨累及。會厭前間隙結(jié)締組織未見腫瘤。上、下、前、后切緣未見腫瘤。,關(guān)于喉軟骨侵犯判斷,1、腫瘤與喉軟骨分界不清，局部軟骨皮質(zhì)邊緣毛糙、中斷，腫塊突入髓腔內(nèi)，正常軟骨輪廓消失；2、腫塊向外擴展突破軟骨邊緣，侵入頸部軟組織內(nèi)；3、兩側(cè)對照。,聲帶息肉伴炎癥,凍后及凍余石蠟報告：1.（聲帶腫物）粘膜慢性炎癥伴間質(zhì)細(xì)胞增生。2.（左聲帶腫

9、物）聲帶息肉伴間質(zhì)纖維素性滲出，炎性肉芽組織形成。3.（右聲帶腫物）粘膜慢性炎癥伴間質(zhì)粘液變性。,CT0233289A,（聲門下）鏡下所見為纖維素樣滲出物伴肉芽組織形成。,MR0109375,聲帶息肉,（喉）息肉。,聲帶息肉,多見于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處，呈小結(jié)節(jié)狀影，密度與信號與喉癌相似。但息肉多基底較窄，且有蒂，喉內(nèi)其它結(jié)構(gòu)正常。鑒別困難時借助活檢。,CT0223006,兩周后,（腹腔）查見膿腫組織。,CT0211450,M

10、R0113921,（咽喉部）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型），伴大片壞死。 IHC：CD3，CD56，CD2，CD7，TIA－1，Gran-B（＋），CD20：B細(xì)胞（＋）； CD30（－），CD5（－），Ki-67：90％（＋）。,喉部淋巴瘤,化療后3個月復(fù)查,血管瘤MR0114429,血管瘤,CT0269757B,聲帶麻痹,CT0269757B,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位CT0275629,CT0275413,CT0273575（右側(cè)梨狀窩癌

11、，下咽癌）,,喉咽、喉概念區(qū)別下咽癌（喉咽癌）與喉癌概念區(qū)別喉咽癌：梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌。,MR0105195,凍后及凍余石蠟報告：（咽喉腫物）胚胎性橫紋肌肉瘤，腫瘤浸潤周圍軟組織。 免疫組化：Vimentin（＋），desmin（＋），CD57（＋），S－100（－/＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），actin（－），CD34（－），Ki-67（＋，70％）。,,喉部病變影像學(xué)描述注意點：聲帶、室?guī)?/p>